Атопический дерматит или наш любимый "диатезик"

06 Мая 2011, Просмотров: 30809, Автор админ

Одной из глобальных проблем у малышей первого года жизни является, как выражаются мамы «диатезик». На самом же деле, за этим в корне неверным термином (что такое «диатез», я писала в отдельной статье) скрывается не что иное, как атопический дерматит.

Вот этой проблеме я и посвящу этот материал. Уважаемые родители, начну с того, что замечу, что в 90% проблем наших детей виноваты мы сами. Мы не соблюдаем элементарных правил в уходе за ребенком, в питании малыша, в организации его правильного быта. А потом судорожно носимся по врачам – лечим бесконечные сыпи, прыщики, покраснения и прочие проблемы. А когда никакие лекарства не помогают. Начинаем ругать врачей – не умеют лечить… а проблема то не во врачах. Ведь проще же обвинить врача, чем отказать себе в удовольствии поесть шоколада, когда кормишь грудью. Постирать порошком в машинке вещи ребенка проще, вместо стирки с детским мылом, да и гладить с двух сторон так утомительно. Мурзика жалко отдавать соседям, и шкаф с книгами некогда почистить от пыли…. Продолжать можно бесконечно… а уж как кормят до сих пор детей  я лучше вообще помолчу – коровье молоко, еженедельные смены смеси, прикорм в 3 месяца, сок, манная каша.

Давайте разберемся подробно с атопическим дерматитом (в дальнейшем я буду употреблять в тексте принятое у врачей сокращение диагноза – АД). Это одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи и аллергических заболеваний. Заболеваемость дерматитом растет. И не в последнюю очередь играет роль быт ребенка, образ жизни его родителей и самого малыша, наличие сопутствующей патологии и экологическое неблагополучие. Но на  первом месте стоит питание. Это основной фактор, провоцирующий развитие АД у детей раннего возраста.

Как известно, самое лучшее лечение – это профилактика. Это абсолютно справедливо и по отношению к АД. Профилактика атопического дерматита (АД) — важнейшее звено в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании. Вопросам лечения посвящены многие научные труди разных лет, а вот вопросы профилактики освещены не так подробно, поэтому так важно собрать все данные воедино.

Знание современных причин и механизмов развития АД позволяет сформулировать основные принципы профилактики АД, основанные на учении о факторах риска. Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (пока мама беременна малышом, а лучше еще до наступления беременности) и продолжить после рождения ребенка на первом году жизни (постнатальная профилактика).

 

Прогнозирование риска развития АД имеет большое значение и является вполне реальным. Если у вас в роду есть аллергики, или вы сами аллергики – риск развития проблем у малыша резко возрастает. Если  один из родителей страдает любым видом аллергии, не обязательно только кожными проблемами, риск  у малыша повышается до 30% если это папа, и до 70% - если мама, а проблемы обоих родителей повышают процент до 90. Поэтому сейчас такую существенную роль в профилактике различных наследственно-обусловленных проблем играет медико-генетическое консультирование. Беременных женщин на ранних сроках направляют на консультацию к врачу-генетику, чтобы выяснить риск развития аллергии и максимально его снизить.

Существенно увеличивается риск формирования аллергического заболевания. Если у мамы есть проблемы при беременности, например, токсикозы. Массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов на работе, однообразное углеводистое питание, злоупотребление продуктами - пищевыми аллергенами также повышают риск. Исключение этих моментов является важным фактором профилактики атопического дерматита. Еще внутриутробно ребенок приобретает повышенную чувствительность к антигенам, циркулирующим в крови матери и проходящим через плаценту при патологии. Поэтому беременные женщины с отягощенной наследственностью по пищевой аллергии должны соблюдать гипоалергенную диету.

 

После рождения малыша необходимо ограничить от излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина Е (особого аллергического антитела, вызывающего агрессию иммунитета против собственных тканей). Следует помнить, что грудное вскармливание и правильное введение продуктов прикорма могут снизить вероятность развития аллергического заболевания. Строгая диета касается не только самого ребенка, но и кормящей грудью матери. У новорожденного с фактором риска по атопическому дерматиту необходим правильный уход за кожей, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, организация рационального питания с разъяснением необходимости грудного вскармливания, рационального введения прикорма, а также рекомендаций по режиму.

 Теперь подробнее о лечебных и профилактических мерах при АД. Обычно ограниченные поражения на щечках и распространенные формы острого экзематозного процесса у маленьких детей исчезают бесследно. А вообще в жизни детей больных АД принято выделять критические периоды. Возраст до 3 лет является самым благодарным для лечения. В этом периоде детства можно с максимальной вероятностью добиться прерывания процесса. Физиологические механизмы роста и созревания ребенка способствуют успеху. В возрасте 6-7 и 12-14 лет, наоборот, возможно обострение поражения кожи и генерализация процесса. В пубертатном периоде могут наблюдаться два наиболее частных варианта течения АД: полное разрешение высыпаний (чаще у юношей) или резкое обострение заболевания, обусловленное эндокринными дисфункциями.

 

Основой лечения и профилактики АД является организация правильного быта и образа жизни. Связь развития АД с воздействием домашней пыли и содержащимися в ней клещами (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae) диктует необходимость проведения мероприятий, уменьшающих контакт с данными аллергенами. Аллергия к клещам домашней пыли может вызвать целый ряд симптомов: конъюнктивит, ринит, экзему и бронхит. Постоянный контакт часто приводит к аллергической астме. Подробно о бытовых аспектах я писала ранее в материале «Быт аллергика», поэтому остановлюсь на этом кратко.

Если больной малыш пользуется обычным бельем, то необходимо его регулярное (еженедельное) кипячение, покрытие подушки 2 наволочками; подушки должны быть набиты синтетическим материалом. Постельное белье необходимо менять не реже 2 раз в неделю. В квартире не должно быть большого количества мягкой мебели и ковров, недопустим ковер в детской спальне, а также использование ковролинов с резким запахом синтетического материала. Обязательна регулярная влажная уборка всей квартиры и, особенно, комнаты, где пациент проводит больше всего времени; чистка труднодоступных мест скопления пыли. Квартира, где живет больной АД, должна убираться в его отсутствие, предпочтительно с помощью особых пылесосов. Обычные пылесосы использовать не рекомендуется.

При АД после пользования ванной следует особенно тщательно вытирать все влажные поверхности. Производить уборку ванной комнаты с растворами, предупреждающими рост плесени не менее 1 раза в месяц. На кухне необходимо пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара). Сушить одежду необходимо только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.

При эпидермальной аллергии не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных, исключить посещение больным зоопарка, цирка, домов, где находятся животные. После удаления животного из квартиры, в которой проживает больной, необходима неоднократная тщательная уборка помещения (слюна, шерсть и перхоть животных даже в незначительном количестве могут стать причиной обострения АД).

При аллергии к пыльце растений: в период пыления аллергенных растений — герметизировать окна, ограничить прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности; с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами.

Необходимо также по возможности исключить и провоцирующие АД факторы – стрессы (например, перевод на ИВ), экстремальные значения температуры, влажности, интенсивная физическая нагрузка (одна из составляющих — воздействие пота), инфекционные заболевания. Известен факт обострения АД у детей на фоне острых респираторных и/или кишечных инфекций.

У больных АД часто выявляется поливалентная аллергия на широкий круг аллергенов различных классов. У таких малышей приходится применять средства снижающие чувствительность организма к аллергенам. В качестве основного препарата при АД в настоящее время применяется кетотифен («Задитен», «Астафен», «Позитан», «Кетасма», «Бронитен»), который не обладает столь выраженным и быстрым эффектом, каким обладают распространенные препараты (антигистаминные – супрастин, фенистил). Однако возможность длительного использования, без побочных эффектов и привыкания, позволяет рассматривать его как основное, базисное средство медикаментозной профилактики АД. Основными показаниями к его применению следует считать долечивание и профилактику обострения.

 

Самые большие неприятности карапузу и самые сильные переживания родителям причиняют кожные проявления. Поэтому уход за кожей является самым основным вопросом по АД на форумах и в консультациях. Уважаемые мамы – сразу хочу вас огорчить – за один-два дня АД вылечить невозможно, какие бы суперновомодные лекарства не были, да и за неделю тоже… Это вылезают все проблемы быстро и легко. А лечатся долго и педантично. Да и наступившее улучшение не повод преждевременно радоваться – обычно за такой радостью закономерно следует новое обострение. А все почему? Потому что недослушали, не дочитали, быстрей побежали срочно лечиться. Стоп – запишите себе где-нибудь на видном месте – успех лечения заключается в выполнении АБСОЛЮТНО всех рекомендаций. И если вам говорят мазать так, а не иначе – значит так и стоит делать, а не слушать соседку или подругу, которые  - «это уже проходили».

 

Наружное лечение является неотъемлемой и одной из основных частей комплексного лечения, а нередко и единственной процедурой. Все процедуры проводятся с учетом возраста карапуза, периода и тяжести заболевания, играет роль где высыпания, какие они по характеру и насколько они причиняют беспокойство самому маленькому пациенту, осложнились ли они присоединением бактериальной инфекции и как сильно влияют на общее состояние. Это важно, например, при решении о назначении гормональных препаратов – если поражены обширные участки кожи, возможно назначение гормональных таблеток и даже уколов, а при незначительных и нетяжелых поражениях можно ограничиться местными препаратами.

Важно также учитывать и как проявляется АД – его клиническую форму. На самом деле АД это не одно заболевание, а целая группа различных по своему характеру проявлений – и не только кожных, которая имеет общие причины  механизмы возникновения. А вот то, что проявления могут сильно различаться у каждого малыша, зависит от многих факторов – возраста, типа питания, сопутствующего фона, особенностей иммунной системы и прочих.

 

Приведу вам классификацию АД и кратко охарактеризую различные формы болезни, встречающиеся в детском возрасте.

Эритематозно-сквамозная форма (с лихенификацией, то есть утолщением верхнего слоя кожи с образованием на ней большого количества складок, причиной лихенификации является сильное расчесывание или растирание кожи). Эта форма характеризуется покрасневшими, чешуйчатыми очагами, наличием мелких плоских бляшек и пузырьков. Кожа сухая, покрыта большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. Сильно зудящие высыпания локализуются на локтевых сгибах, тыльной поверхности кистей, заднебоковых поверхностях шеи и в подколенных ямках. В первые 2–3 месяца жизни ребенка, как правило, развивается экссудативная форма с наличием в очагах поражения покраснения, отечности, с возникающими на их фоне микропузырьками, мокнутием и корками.

 

Лихеноидная форма. Кожа больных покрасневшая, отличается сухостью, подчеркнутым рисунком, отеком и инфильтрацией. На фоне покраснения располагаются в небольшом количестве довольно крупные, слегка блестящие узелки, сливающиеся в центре очагов и изолированные по периферии. Узелки покрыты отрубевидными чешуйками. Вследствие мучительного зуда у больных появляются линейные и точечные расчесы.

 На фоне диффузного поражения кожи часто выделяются крупные очаги лихенизации (утолщения кожи), локализующиеся на коже шеи, верхней трети груди и спины, локтевых и подколенных складок, кистей и стоп. На местах расчесов и в кожных складках возникают ссадины, эрозии и трещины. Течение заболевания резко осложняет присоединение пиогенной инфекции. Лихеноидная форма АД встречается у взрослых и подростков.

Пруригоподобная форма. Эта форма представлена многочисленными рассеянными расчесами, расчесанными фолликулярными пузырьками, иногда крупными, стойкими, плотными, шаровидными фолликулярными и пруригинозными папулами. Такие поражения обычно сочетаются с умеренно выраженной лихенификацией в типичных для возрастных особенностей локализациях с более заметным поражением лица и верхней части туловища.

Экзематозная форма. Под экзематозной формой мы понимаем ограниченные очаги поражения кожи, преимущественно в области кистей, с наличием папуло-везикул (пузырьков содержимым), нередко «сухих», инфильтраций, корочек, трещинок и шелушений. Наряду с таким положением имеются очаги лихенификации в области локтевых и подколенных сгибов. Однако нередко экзематозные поражения могут быть единственным проявлением АД.

Атипичные формы атопического дерматита. Атипичной формой дерматоза являются его проявления, при которых отдельные очаги принимают выраженный экссудативный (мокнущий) характер, хотя при этом лишь изредка можно видеть образование настоящих экзематозных пузырьков. Такие участки поражений чаще встречаются на лице, в области крупных кожных складок, иногда на кистях и стопах. Атопический дерматит с морфологической картиной экземы кистей характеризуется ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенифицированной кожи с наличием в незначительных количествах папуло-везикул. Кожа кистей обычно сухая, шелушится, выявляются трещинки на ладонных поверхностях пальцев, нередко наблюдаются дистрофические поражения ногтевых пластинок. Подобная клиническая симптоматика может встречаться без вовлечения других характерных для АД областей. Пузырьковые высыпания в виде ограниченных дискоидных бляшек, покрытых корочкой и напоминающих очаги микробной экземы, могут встречаться на сгибательной поверхности нижних конечностей, ягодицах, иногда на наружной поверхности плеч и предплечий. К стертым формам АД относят и «атопическое себорейное пруриго» с высыпаниями в виде корочек на волосистой части головы, глубокие гиперкератотические трещины на подошвах, встречающиеся зимой, и т. д. «Невидимый» АД, при котором отмечаются лишь следы расчесов вследствие интенсивного зуда, также относят к этой сложной в диагностическом отношении группе.

Нередко заболевание может протекать с атипичной локализацией (локти, колени, лопатки) в виде ограниченных бляшек, покрытых утолщенными бляшками — это лихеноидно-бляшечная форма.

У детей существует определенный набор кожных и не кожных проявлений, свидетельствующих о высоком риске развития АД – то есть они еще не являются патологией, но при неправильном уходе могут перетекать в клинику дерматита. К таким признакам относятся – сухость кожи и ее пластинчатое шелушение, образование шелушащихся бляшек. Кожа туловища и сгибательной поверхности конечностей покрыта блестящими, телесного цвета, узелками, располагающимися в области волосяных фолликулов. На боковых поверхностях плеч, в локтях, иногда в области плечевых суставов определяются роговые бляшки. Нередко у малышей в области щек определяются белесоватые пятна, а также складчатость передней поверхности кожи шеи, сетчатая пигментация — симптом «грязной шеи». Также указать на склонность к АД могут едва шелушащиеся пятна или трещины в области нижнего края прикрепления мочки ушной раковины. Кроме того, таковыми признаками могут быть воспаленные или потрескавшиеся губки, срединная трещина нижней губы, корочки верхних век. Темные круги под глазами, бледность кожи лица с землистым оттенком могут быть важными индикаторами личности аллергика.

 

Но для чего же нужно знать форму АД? Это позволяет подобрать необходимую и наиболее эффективную лекарственную форму.

- При эритематозно-сквамозной форме целесообразно использовать кремы, лосьоны с добавлением кератолитических средств и увлажнителей.

- При лихеноидной - эффективнее использовать мази, компрессы и окклюзивную (чередование открытых и закрытых) технику нанесения препарата, добавлять эпителизирующие и антимикробные добавки.

- При пруригоподобной форме — лучше помогают водные взвеси, пасты с добавлением ГКС, а также аэрозоли, кремы и гели.

- При экзематозной — мази, кремы, примочки.

При наличии факторов риска или в состоянии ремиссии АД, применяется весь спектр препаратов длительной поддерживающей терапии в виде эмульсионных кремов, эмульсий, жидких кремов.

 

В местном лечении выделяется 4 основных направления:

1.      применение глюкокортикостероидных (их еще называют гормональными) препаратов,

2.      использование традиционной местной терапии – примочек. Болтушек и прочее,

3.      использование местных антигистаминных (противоаллергических) средств,

4.      использование иммуносупрессивных местных препаратов,

5.      внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии (использование гидратантов и кремов на основе олеосомных технологий, кремов содержащих незаменимые жирные кислоты — линолевая и гамма-линоленовая, g-L-Глутамилгистамин и др.).

 

 

1.Глюкокортикостероидные препараты или гормональные.

Хочу сразу развеять опасения родителей по поводу применения гормон-содержащих мазей у детей. При правильном применении – то есть ТОЛЬКО по назначению врача и только точно выполняя рекомендации по применению - данные лекарства безопасны и эффективны. Однако распространенное в последнее время самолечение этими мазями – соседка посоветовала, подружкиному карапузу помогла -  приводит к учащению вторичной инфекции, развитию устойчивости к антибиотикам, а также повышает возможность побочных реакций. Поэтому применение этих средств должно проводиться с учетом определенных правил.

Среди всех этих мазей выделено три группы - слабые («Гидрокортизон», «Преднизолон»), средние/сильные («Целестодерм», «Флуцинар», «Белодерм», в том числе новые поколения — «Элоком», «Адвантан», «Афлодерм», «Локоид») и наиболее сильные («Дермовейт»). Так вот – мази рекомендуются короткими прерывистыми курсами, постепенно снижая дозу препарата. Обращаю ваше особое внимание, уважаемые родители, о необходимости постепенной отмены местного ГКС для того, чтобы не возник синдром отмены. Например, сначала средство назначается по горошине дважды в день. Потом по половине этой дозы, потом один раз в день, потом на треть разводится детским кремом, потом наполовину, на три четверти и наконец отменяется совсем. В случае резкого прекращения приема все кожные процессы могут обостриться даже сильнее, чем было исходно.

Препараты при длительном использовании желательно заменять на средства других химических групп.

 

Особенностями лечения детей раннего возраста является ступенчатый подход - начинаем лечение слабыми кортикостероидными мазями, например 1%-гидрокортизоновой мазью (2 раза в день ежедневно в течение 3 дней). Затем переходим на нестероидную основу, например крем витамина Ф-99 или обычный детский. В тяжелых случаях прибегаем к более сильным мазям в соответствующих разведениях с нестероидной основой. У новорожденных или в период кормления кортикостероиды разбавляются в соотношении 1:10 или 1:8; до 3 лет — 1:7; 3-5 лет — 1:4; 5-10 лет — 1:3 и у детей старше 10 лет — 1:2 или 1:1. Основными в детской практике являются Адвантан, Афлодерм и Элоком – они высокоэффективны, безопасны, имею минимум побочных эффектов. С целью удаления бляшек лучше использовать в утренние часы, с целью уменьшения красноты, отечности  - в вечерние.

Кортикостероидные препараты выпускаются в виде наружных форм: кремы, мази, лосьоны, липокремы, аэрозоли и др. как же выбрать – что подойдет именно вам? Это зависит от проявлений заболевания, а также локализации поражения.

В острой стадии следует применять кремы, аэрозоли или лосьоны, в подострой или хронической, когда преобладает сухость и лихенификация — применяется жирная мазевая основа. Выбор лекарственной формы во многом определяется локализацией поражений. Например, на волосистую часть головы необходимо применять лосьон, на очаги сухости, лихенификации — мазь, участки гладкой кожи с умеренной воспалительной реакцией — крем или липо-крем. Для дневного применения и удобства для пациентов возможно назначение ГКС в виде лосьонов, липокремов и гелей.

Препараты «Элоком» и «Адвантан» рекомендованы Министерством здравоохранения РФ и Союзом педиатров России для лечения АД у детей в качестве основных. Важным преимуществом «Элокома» является также наличие трех лекарственных форм — мази, крема и лосьона. Это позволяет применять «Элоком» при разных стадиях атопического дерматита, на различные участки кожи и у маленьких детей. «Афлодерм», имеющий две наиболее востребованные в практике формы: крем и мазь, в тубах по 20 и 40 г. позволил расширить арсенал средств для лечения атопического дерматита у детей раннего возраста, в т.ч. с поражением лица и других чувствительных участков кожи. «Афлодерм» зарекомендовал себя как эффективный и высоко безопасный препарат для терапии детей (с 3 месяцев).

 

2. Традиционные средства терапии.

В детской дерматологии существует много препаратов в виде примочек, присыпок, паст, аэрозолей, красителей и многих других лекарственных форм, которые имеют в своем составе традиционные средства - ихтиол, деготь, дерматол, нефть нафталанская, АСД-антисептик стимулятор Дорогова и др. Имеется множество вариантов их назначения, выбор данных средств будет зависеть от специалиста-дерматолога. Их применение находит наибольшее распространение в условиях стационара, для снятия основных клинических проявлений АД при тяжелом течении.

При осложнении инфекцией, чаще стафилококковой этиологии, применяются местные антибактериальные средства: от анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовая синь) до мазей и кремов с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, эритромициновая, тетрациклиновая, «Фуцидин», «Дермазин» и др.) или кортикостероидных мазей с антимикробными добавками («Лоринден-С», «Тридерм», «Целестодерм с гарамицином», «Кортомицетиновая», «Оксикорт», «Гиоксизон», «Фуцидин-Г», «Фуцикорт», и др). Хорошие результаты получены при использовании препаратов фузидиевой кислоты («Фуцидин-Г») имеющих низкую вероятность развития резистентности к S. Aureus и рекомендуемый детям. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные средства — крем «Ацикловир», «Гевизош», оксолиновая мазь.

Хорошо себя зарекомендовали в лечение АД препараты серии «Скин-кап» - имеющие несколько форм – аэрозоль, крем и шампунь - оказывают выраженное противовоспалительное, антибактеральное и противогрибковое действие, что в сочетании с отсутствием системного действия позволяет применять его в не зависимости от локализации и площади поражения кожи, длительности терапии и сопутствующих осложнений (пиодермии, микозы). Применение аэрозоля показано при наличии воспаления с элементами мокнутия в соответствии с дерматологическим принципом «на мокрое – мокрое, на сухое –жирное», а также в случаях, когда применение примочек невозможно (например, при локализации процесса на волосистой части головы, в области кожных складок). Крем применяется 2 – 3 раза в день при сухости кожи (обладает увлажняющей способностью), лихенификации, после купирования экссудативных проявлений и всех остальных случаях, когда нет выраженного мокнутия. Крем применяют на протяжении 3 – 4-х недель, аэрозоль — 1 – 2-х недель в острый период. Аэрозоль и крем «Скин-кап» разрешены к применению у детей с 1-го года. В связи с отсутствием побочных эффектов возможно применение при локализации процесса на тех участках кожи (лицо, складки кожи), где применение кортикостероидных препаратов ограничено или противопоказано.

 

 

3. Местные антигистаминные средства

Среди них наиболее известен в России «Фенистил-гель», блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Нашел применение в основном в детской практике. Широкого распространения препараты этой группы не нашли, так как эффективность их довольно непродолжительна и применяются они при ограниченном количестве форм АД.

 

4. использование иммуносупрессивных местных препаратов.

В настоящее время создан новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов для местной терапии АД. К таким препаратам относится «Элидел». Препарат оказывает эффект только в коже, в форме 1% крема, используемый 2 раза в день, является средством, сдерживающим обострения АД. Показаниями к назначению препарата являются начавшиеся воспалительные явления, типичные для АД при легкой и средней степени тяжести заболевания. Крем используют до купирования воспалительных явлений, после чего продолжают обычную поддерживающую терапию (средства по уходу за кожей и др.). При этом 1% крем можно использовать на все без исключения пораженные участки кожи, независимо от локализации, в том числе на лицо и область крупных складок, гениталии.

 

5.Внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии.

Основными проблемами при АД являются разнообразные кожные проблемы, в том числе и вне обострения. Кожа таких малышей очень сухая, шелушится и доставляет малышу беспокойство. Кроме этого такая кожа уже не обеспечивает должным образом своей барьерной функции и требует определенных лечебно-профилактических мероприятий.

Среди них важное место занимают различные кремы с добавлением различных компонентов - салициловой кислоты, мочевины, поваренной соли, в последнее время используются современные препараты содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды и псевдокерамиды, незаменимые жирные кислоты и др.

Свою эффективность в последние годы доказали средства на основе термальных вод - в качестве эффекта термальной воды указывают на ее успокаивающее действие, снимающее раздражение кожи, а также на укрепление, за счет увлажнения и смягчения, эпидермальной барьерной функции, что повышает устойчивость к ее повреждению и проникновению микроорганизмов.

Фармацевтическая Лаборатория Ля Рош-Позэ разработала гамму средств «Липикар» для ухода за сухой, склонной к атопии кожей. Она включает как средства гигиены «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», так и средства специального ухода за сухой раздраженной кожей «Липикар Бальзам», «Липикар эмульсия», «Гидранорм», «Цералип». Все эти средства созданы на основе термальной воды Ля Рош-Позэ, которая за счет сбалансированного состава и высокого содержания cелена, обладает противовоспалительным, противозудным и смягчающим действием на кожу. Гамма «Липикар» хорошо переносится в том числе маленькими детьми, с сухой кожей и признаками атопического дерматита. Более того, средства «Липикар» не имеют ограничений по длительности применения и площади обрабатываемой поверхности.

Среди широкой гаммы современных средств поддерживающей терапии АД интерес вызывают препараты содержащие в своей основе гидратанты и традиционно используемые при этом заболевании глицерин и мочевину. Хорошие результаты получены при использовании препаратов «Топи-крем» и «Топик 10». «Топикрем» (гипоаллергенная увлажняющя эмульсия для лица и тела)- восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, обладает длительным действием, не оставляет жирной пленки. В своем составе содержит 9,5% глицерина и 2% мочевины. Постоянное использование топикрема в качестве поддерживающей терапии способствует постепенному отказу от гормональных средств, ведет к улучшению состояния кожного покрова. Кроме того, препарат хорошо переносится, легко впитывается, и создает комфортное состояние. «Топикрем» назначают в процессе кортикостероидной терапии (разбавляя гормональные кремы), а также в процессе отмены местных ГКС через день, с постепенной полной заменой на «Топикрем». Учитывая большие поверхности кожи, в том числе непораженные заболеванием, но отличающиеся повышенной сухостью и шелушением, «Топикрем» хорошо наносится на поверхность и вызывает общий положительный эффект.

 «Топикрем для лица гипоаллергенный» —предназначен для эффективной защиты кожи от неблагоприятных факторов внешней среды и поддержания оптимального гидробаланса кожи. «Топик 10» — эмульсионный крем для очень сухой и шершавой кожи. Благодаря высокой концентрации мочевины  «Топик 10» восстанавливает гидратацию кожи и обеспечивает удаление мертвого эпителия.

«Трикзера» — в состав смягчающего крема на основе термальной воды Авен, входят липиды растительного происхождения с высоким содержанием церамидов и ненасыщенных жирных кислот. Такой состав способствует быстрой регенерации эпидермиса после повреждения, препятствует процессам перекисного окисления, защищает клеточные мембраны клеток. Смягчающее действие крема сочетается с увлажняющим. В отличие от традиционных средств по уходу за кожей, крем «Трикзера» не содержит отдушек и удовлетворяет требованиям, предъявляемым к лечебно-косметическим средствам для атопической и склонной к раздражению кожи. «Трикзера» — сбалансированная эмульсия, содержащая те же принципиальные компоненты. Особенностью действия данной формы является образование на коже равномерно распределенной защитной пленки. Липидная пленка защищает кожу от пересыхания и раздражения обычной жесткой водопроводной водой, которое служит одной из наиболее распространенных проблем ухода за склонной к раздражению и сухости кожей малвышей. Эмульсия позволяет очищать кожу без детергентного действия. Компоненты смягчающей ванны «Трикзера» обеспечивают противозудное действие, что имеет значение не только в профилактике и уходе за кожей, но и в ежедневном контролируемом самолечении.

«Эгзомега» — крем на основе экстракта овса «Реальба», содержит липидные компоненты (комлекс жирных кислот «Омега 6») глицерин (5%) и витамин Е (0,5%). Это лечебно-косметическое и профилактическое средство —гипоаллергенный, смягчающий и питательный крем подходит для профилактики обострений АД и постоянного ухода за атопической и раздраженной кожей. Считается, что противовоспалительные и смягчающие свойства комплексного экстракта овса «Реальба» успокаивают раздражение, жирные кислоты комплекса «Омега 6» проникают внутрь кожи и восстанавливают ее целостность, блокируют воспаление, снижают зуд и расчесывание кожи. «Эгзомега-молочко» имеет идентичный состав, но благодаря жидкой текстуре легко наносится на обширные участки кожи, позволяя быстро восстановить ее гидролипидный барьер, успокаивает и смягчает атопичную кожу (младенцев, детей и взрослых).

«Атодерм Р.О. цинк» — крем, рекомендован при АД в период обострения (дети, новорожденные). Он обладает противовоспалительным действием, восстанавливает целостность рогового слоя, вследствие чего ограничивается проникновение в кожу аллергенов, вызывающих обострение. Обладает увлажняющим действием - восстанавливает гидролипидный слой кожи. Также нормализует микрофлору кожи, вызывающую хроническое и рецидивирующее течение. «Атодерм Р.О. цинк» успокаивает кожу, снимает зуд и препятствует расчесам, провоцирующим присоединение вторичной инфекции. В его состав входят бета-ситостерол, глюконат цинка, пироктоноламин, вазелино-глицериновый комплекс в дисперсном виде. Не содержит ароматизаторов, мочевины.«Атодерм» — крем, рекомендован при сухой коже, атопическом дерматите у детей и новорожденных. Оказывает увлажняющее действие, восстанавливает целостность рогового слоя, препятствует проникновению аллергенов, вызывающих обострение АД, нейтрализует действие потенциальных аллергенов. В состав входит вазелиново-глицериновый комплекс, EDTA  — нейтрализует повреждающее действие солей тяжелых металлов, витамин Е.

«Атопалм» — это линия косметических средств для ухода за кожей при АД. В основе действия синтезированные вещества, абсолютно идентичные натуральным. Они формируют многослойную эмульсию — ее структура аналогична липидам в межклеточном веществе кожи. «Атопалм» восстанавливает нарушенную барьерную функцию кожи при АД, восполняет содержание клеток, увлажняет. Эффективность средств подтверждена клиническими испытаниями.

 «Бепантен». Основным действующим веществом препарата является декспантенол. Он в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в формировании, так и заживлении поврежденных кожных покровов, выступая в роли стимулятора регенерации. «Бепантен» представлен в виде 5% крема и мази, а также 2,5% лосьона. Крем содержит 5% декспантенола в виде быстровпитывающейся эмульсии с небольшим добавлением ланолина. Мазь содержит также ланолин, вазелиновое масло, белый вазелин другие компоненты. Лосьон в виде 2,5% водно-жировой эмульсии быстро впитывается и обладает значительным охлаждающим эффектом. Для лечения инфицированных кожных поражений можно применять асептический крем – «Бепантен плюс», содержащий в своем составе хлоргексидин. «Бепантен» при АД применяется для быстрого заживления расчесов, поддерживающих хроническое воспаление, а также для профилактики и лечения сухой растрескавшейся кожи, опрелости у грудных детей, трещин и воспаления сосков молочных желез у кормящих женщин и поддерживающей негормональной терапии. Препараты коллекции «Бепантен» можно использовать во время беременности и у грудных детей.

 «Деситин» — мазь с подсушивающим действием, содержит 40% оксида цинка и рыбий жир. Нашел широкое применение в детской практике. «Глутамол» — новый отечественный крем, в состав которого входит g-L-Глутамилгистамин — искусственно синтезированный пептид, способный тормозить секрецию гистамина из базофилов человека, и тем самым уменьшать воспаление, покраснение, зуд, сухость кожи. «Глутамол» не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов, кроме крайне редко встречающейся индивидуальной гиперчувствительности. Рекомендован при АД легкой и средней тяжести, при пеленочном дерматите, а также как средство ухода за кожей пациентов вне обострения заболевания.

 

Какая же правильная последовательность действий нужна при АД?

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные,  дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества. В педиатрической практике высыпания сопровождаются чаще воспелительной реакцией. При умеренных проявлениях АД назначаются мази на основе цинка (цинковая паста, салицилово-цинковая паста, деситин-цинковая мазь с добавлением рыбьего жира). При острых процессах рекомендуется добавлять к этим средствам незначительные добавки кортикостероидных препаратов в соотношении 1:2. Однако, следует помнить – что аллергию могут вызывать и сами препараты – так что необходимо проверить их переносимость. Местный препарат наносят на ограниченный участок кожи, чаще всего в области предплечья. Реакцию учитывают через 10-30 минут, через 3-6 часов, через 12-24 часа. При отсутствии покраснения, зуда, отека препарат можно применять. При положительной реакции наружное средство смывают водой и в дальнейшем не применяют.

 

Программы обучения пациентов и их родителей

Важная роль в общем комплексе профилактических мер при АД отводится сотрудничеству между пациентом и его родителями и лечащим врачом. Это касается, прежде всего, обучению их контролю течения заболевания, предупреждения обострений и их своевременному лечению, а также детальному информированию о причинах АД, механизмах развития, факторах риска и прогнозе течения, а также современных методах лечения и профилактики.

 В подготовке материала использованы материалы:

Рекомендации для практикующих врачей «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ» Под редакцией Ю.В. Сергеева, 2005г.


При обнаружении у ребенка таких симптомов как покраснения на коже, появление на коже и слизистых различных высыпаний или мокнутие кожных покровов, возможно речь идет о таком недуге как пищевая аллергия у детей. лечение аллергии осуществляется с помощью диеты, упортребления лекарств и витаминов.

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

geli 10 Июня 2012г, 23ч 09мин

Недавно в детских садиках с питанием намудрили, и ребенок мой покрылся красными пятнами( сейчас вот говорят, что чиновники будут исправлять обратно свои постановления насчет садиковского питания, дай бог чтоб за лето вернули нормальное. Потому что чтобы привести кожу в порядок, потребовалось забрать ребенка из сада и пропоить 2 недели энтеросгель ей, чтоб вывести все аллергены.  Если осенью начнется та же петрушка, не знаю что и делать, не с работы же уходить, чтоб ее в садик не водить?

Bruecenuh 31 Мая 2017г, 11ч 36мин

Трейдинг - банковский термин, означающий продажу и последующую покупку тех же акций, ссылка на сайт для заработка https://goo.gl/gqoJH8 в расчете на получение прибыли за счет изменения их курсовой стоимости https://olymptrade.com/l/LPL09-02-07rub/affiliate?affiliate_id=216664&subid1=&subid2=



Читайте также
Cochrane ureteroureterostomy, penicillins, career thrusts. 02.04.2017, 01:25 It buy topamax arthritis tibia, topamax 25mg type, causing having cialis ?-blockers thoughts, ciclosporin tolerance aloud, cialis canada concentrating... подробнее
Aortic, ?-thalassaemias bereavement skeletal recover; container. 25.03.2017, 10:52 However, cialis canadian pharmacy variceal candidates contract, reliable, tendon canadian pharmacy online equipment, propecia pharmacy palpitations; d... подробнее