Как работает иммунитет. (отрывок из книги). часть первая.

06 Мая 2011, Просмотров: 3521, Автор админ

Вторая часть. Как работает иммунитет.

Первое звено. Слово «иммунитет» у всех на слуху. Наш пациент уже ухитрился дважды переболеть ОРЗ. Причем во второй раз - темпepaтypa держалась двое суток и начинался кашель. Правда, удалось обойтись без антибиотиков. Но я боялась за малыша. Если бы он протемпературил еще сутки - пришлось бы их назначать

- Доктор, может быть, вы пропишите нам что-нибудь для иммунитета? А то уже два раза у нас было ОР3. Что это с нами, а, доктор? Я набираю в грудь воздуха.

Частенько доктор испытывает чувство чем-то подобное грусти, или - чувство не до конца выполненного долга. А вот поди ж ты, расскажи в двух словах, что же происходит с ними, и не только  с ними. Да еще и назначь что-нибудь! Не получится ... И всех не пошлешь на прием к иммунологу. Далеко, и прием часто ограничен ...

Иммунный ответ организма. Как же осуществляется иммунный ответ организма? Почему один не заболевает даже во время эпидемии (правда, таковых немного), а другой болеет просто так, да еще - беспрерывно? Каковы составляющие иммунитета? Организм человека постоянно подвергается действию патогенных факторов. Это бактерии, вирусы, паразиты. Для защиты от таких факторов в нашем организме и существует иммунная система, позволяющая распознавать все чужеродное для организма и уничтожать его. Если данная система у человека ослаблена, это называется иммунодефицитом. Но если данная система, по каким-то причинам, становится гиперчувствительной, это называется аллергией. Любой агент, распознаваемый иммунной системой, называется антигеном. Антигенов, как вы можете предположить, великое множество.

«Иммунитет - это способ защиты организма от тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации». Таково классическое определение Петрова Р. В. первого директора Института иммунологии, академика РАН, РАМН, РАСХН.

Иммунитет бывает двух видов:

1 Естественный (или неспецифический) Он реагирует одинаково на все чужеродные антигены.

2 Приобретенный (специфический). Он обладает «памятью», то есть свойством запоминать все предыдущие столкновения с поступающим в организм антителом. Естественный иммунитет является врожденным.

Механизм клеточного иммунитета

Иммунитет в организме осуществляется двояко: клетками и особыми белковыми соединениями.

Клетки (клеточное звено иммунитета):

-гранулоциты (эозинофилы нейтрофилы, базофилы),

-моноциты,

-лимфоциты.

Количество этих клеток определяется при обычном анализе крови.

эозинофилы.

Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях. Эозинофилы способны прикрепляться к паразитам и вводить специфические вещества в цитоплазму паразита.

Нейтрофилы

Нейтрофилы направлено мигрируют в очаги воспаления; активируют фагоцитоз (уничтожение) бактерий, клеточных остатков. У них есть способность высвобождать содержимое своих гранул в окружающее пространство, что приводит к гибели окружающих тканей и образованию гноя.

Мононоциты

Наиболее важная группа способных к фагоцитозу и долгоживущих клеток - моноциты. Эти клетки, происходящие из стволовых клеток костного мозга, стратегически располагаются в тех тканях организма, где возможно попадание таких частиц. Например, выстилают кровеносные капилляры печени, выстилают полости суставов. Из крови моноциты мигрируют в ткани, где превращаются в тканевые макрофаги.

Гранулоциты и макрофаги поглощают антигены и меняют их структуру, «переваривают» их. Это явление получило название фагоцитоза, а активные клетки, «охотящиеся» за чужеродным веществом, назвали фагоцитами. Функция фагоцитоза основана на простых, неспецифических механизмах распознавания и относится к проявлениям врожденного иммунитета. Фагоциты образуют первую линию защиты против инфекции. Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, а так же комплексы «антиген-антитело», которые образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами, и погибшие клетки самого организма. Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены, выделяют медиаторы (вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы).

Лимфоциты

Лимфоциты делятся на два вида: В-лимфоциты, и Т-лимфоциты. Все лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга, но Т-лимфоциты затем развиваются в тимусе (вилочковой железе), а В-лимфоциты продолжают свое развитие в красном костном мозге (у взрослых особей млекопитающих).

Лимфоциты вступают в реакцию только с ОДНОЙ молекулярной формой. Каждый лимфоцит «замыкает» всего лишь один антиген. Когда В-лимфоцит распознает антиген, он начинает быстро делиться. Активированные клетки, после деления, создают огромное количество антител (иммуноглобулинов), которые переходят в кровь, тканевую жидкость и секреты.

Т-лимфоциты (тимус-зависимые) отвечают за клеточный иммунитет. Они также распознают один антиген, но их дочерние клетки, после размножения, атакуют антигены напрямую и убивают их. Они обладают способностью убивать клетки, зараженные вирусами. Они могут распознавать и убивать аномальные и чужеродные клетки. Они участвуют в отторжении трансплантатов и играют роль при некоторых видах рака. Т-лимфоциты бывают четырех разновидностей: Т-киллеры - убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших. Т-хелперы - разновидность Т-лимфоцитов, способствующих (помогающих) синтезу антител. Т-памяти - хранят информацию о попадающих в организм антигенах. Т-супрессоры - разновидность лимфоцитов, подавляющих работу Т-киллеров, Т-хелперов, Т -памяти. Есть еще натуральные киллеры - лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т- и В-лимфоцитов; способны уничтожать опухолевые клетки и клетки, инфицированные вирусами.

Помните, в самом начале книги я говорила о том, что участковый врач является как бы первой барьерной линией, осуществляющей защиту здоровья ребенка? Такую же первую барьерную линию в организме осуществляет клеточный иммунитет. Вот, микроб или вирус (антиген) попал к нам в организм. Тотчас к нему устремляются клетки. Вот они, конница и пехота нашего иммунитета! Нейтрофилы и моноциты пытаются справиться с врагом с помощью фагоцитоза. Им помогают эозинофилы, мощной стеной выстраиваются лимфоциты. Они уже точно распознают врага. T-лимфоциты, многократно делясь, пытаются разрушить врага и тут же запоминают ею, чтобы в дальнейшем ни с кем его не спутать (Т-киллеры и Т-памяти). А дальше в борьбу вступает вторая линия обороны. В-лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины - особые белки, разрушающие именно этого врага, а ни какого-то другого...

Второе звено

- Доктор, говорят, что интерферон повышает иммунитет. Помните, вы нам ею назначали, когда у нас было ОРЗ? - Назначала. Да, интерферон поддерживает иммунитет. Но он не помогает от всех болезней.

Гуморальный иммунитет

Разделить два звена иммунитета можно только в книжке. В организме человека оба эти звена тесно переплетены. Основные типы белков, обеспечивающих иммунный ответ организма, - это цитокины (к ним относятся интерфероны), комплимент и иммуноглобулины. Это гуморальное звено иммунитета.

Иммуноглобулины.

Иммуноглобулины, или антитела, - специфические для каждого микроб или вируса белки, разрушающие или ограничивающие его. В организме существует огромное количество иммуноглобулинов. Они действуют в организме разными способами. Их можно разделить на пять основных классов.

Иммуноглобулины IgM. IgM - в сочетании с комплиментом могут убить бактерии напрямую. Их количество в крови отвечает за реакцию организма на острое заболевание. В начале иммунного ответа синтезируются антитела класса IgM, и не ранее чем через 5 суток начинается синтез антител класса Ig G. В период внутриутробного развития они не проникают через плаценту от матери к плоду в силу своего высокого молекулярного веса. Повышенное содержание IgM в пуповинной крови - диагностический критерий внутриутробной инфекции плода, заражения возбудителями краснухи, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии. Зачем они все нам надобны? Для реакции на острое заболевание

Иммуноглобулины G (lgG). Иммуноглобулины G (IgG) синтезируются В-лимфоцитами. В крови их до 75% от всех иммуноглобулинов. Эти иммуноглобулины начинают вырабатываться после иммуноглобулинов-М и надолго сохраняются в крови человека. Наличие IgG может быть показателем хронического процесса, или сформированного иммунитета. Они активны при ответной реакции на бактерии, вирусы, токсины. Это единственные антитела, которые могут проходить через плаценту от матери к плоду, обеспечивая ребенку первоначальную защиту от инфекции. Материнские IgG исчезают из крови ребенка не позже 9 месяцев после рождения, когда начинается синтез собственных IgG. IgG являются также блокаторами IgE (то есть они способны помешать аллергической  реакции).

Иммуноглобулины IgA. Иммуноглобулины IgA синтезируется В-лимфоцитами. Иммуноглобулины А присутствуют В сыворотке крови и в секретах (молозиво, грудное молоко, слюна, слезная жидкость, пот). IgA препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Основной функцией сывороточного IgA является защита дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта от инфекции. Присутствие IgA в молоке матери означает, что иммунитет, во время грудного вскармливания, переходит от матери к ребенку, пока ребенок сам не может синтезировать достаточное количество собственных иммуноглобулинов. Вспомним, на сколько месяцев, недель или даже дней хватило у нас терпения кормить грудью собственного ребенка. Наукой доказано, что иммуноглобулины А как бы обволакивают слизистые оболочки, препятствуя проникновению микробов и вирусов кровь ребенка. Именно ЭТОЙ защиты лишают своих детей некормящие матери. Вот в чем кроется одна из основных причин частых ОР3 и почти повсеместных дисбактериозов!

Иммуноглобулины IgD .Иммуноглобулины D (IgD) способствуют развитию лимфоцитов.

Иммуноглобулины IgE. Иммуноглобулины Е (IgE) обнаруживаются, в первую очередь, на слизистых оболочках дыхательной системы и пищеварительного канала. Высокий уровень этих иммуноглобулинов выявляется у людей, страдающих аллергией. Анализ на специфические IgE позволяет выявить источник аллергии. Еще раз напомню, что все классы иммуноглобулинов являются белками и в своем составе имеют множество аминокислот. Для их формирования ребенку, прежде всего, необходима здоровая генетика. А далее - правильный образ жизни, напрямую зависящий от правильного образа жизни родителей. Правильный режим, сон, прогулки. Чистый воздух. Полноценное, сбалансированное питание, включающее в себя достаточное количество витаминов и микроэлементов. Сначала это должно быть естественное, грудное вскармливание, а затем - своевременное введение соков, прикормов. Злаки, фрукты, овощи, творог, желток, мясо, рыба ...

Очень жаль, если у ребенка возникнет аллергия. Как правило, у ребенка раннего возраста аллергия бывает пищевой. Помимо вреда от самой аллергии, присоединяется вред от неполноценного питания, витаминной и микроэлементной недостаточности. Это приводит к недостаточному синтезу белков, в том числе и белков-иммуноглобулинов.

Отдельно надо сказать несколько слов об интерферонах. Интерферон - это противовирусный белок, вырабатываемый зараженной клеткой. Распространяясь по межклеточной жидкости и оседая на мембранах здоровых клеток, интерферон защищает здоровую клетку от проникновения в нее вирусных частиц. Интерферон в настоящее время выделен, и его можно приобрести в аптеке в виде различных препаратов: человеческого интерферона, виферона, кипферона и др. Препараты эти применяются для лечения любых вирусных заболеваний, особенно не ранних стадиях. Цель применения интерферонов - предохранение еще незараженных клеток от заражения вирусами. Используя интерфероны, можно даже предотвратить заболевание. Например, в случае, если заболел один член семьи, применить интерферон всем остальным, пока они еще не заболели. Интерфероны можно применять и профилактически.

Иммунный ответ

Как организм распознает инфекцию. Итак, первая линия обороны организма сработала. Клеточный иммунитет запустил вторую, гyмoральную линию обороны. Антиген (микроб, вирус), связавшись с лимфоцитами, вызывает их быстрое размножение. Этот процесс называется клональной селекцией и свойственен как В-, так и T-клеткам. В-лимфоциты в итоге созревают в образующие антитела пламатическuе клетки. Даже после устpaнения инфекции сохраняется некоторая часть новообразованных лимфоцитов, способных вновь активироваться, если антиген встретится им повторно. Это и есть клетки памяти. Процесс формирования иммунного ответа является основанием для вакцинации.

Итак, любой иммунный ответ имеет две основные фазы:

-распознавание антигена;

-реакции, направленные на его устранение.

Когда антиген входит в организм, например, на поверхности бактерии, один из лимфоцитов распознает его, и начинается иммунный ответ.

Что делает организм, чтобы устранить инфекцию. Реакции, направленные на устранение антигена:

Нейтрализация. Иногда антителам достаточно только связаться с определенным возбудителем, чтобы оказать ему противодействие. Например, антителам к наружным белкам некоторых риновирусов (вызывающих простудные заболевания).

Фагоцитоз. Гораздо чаще антитела усиливают поглощение микробов фагоцитам. Связавшись с микробом, фагоцитарная клетка поглощает его, окружая выступающими псевдоподиями. Фагоциты - макрофаги и нейтрофилы - перерабатывают поглощенный материал по-разному (с помощью различных белков и ферментативных систем).

Цитотоксические реакции и апоптоз. Цитотоксические реакции - направлены обычно против тех клеток, которые слишком крупны для фагоцитоза. Такая клетка-мишень распознается Либо специфичными антителами, либо Т-клетками, и путем цитокинетических реакций происходит разрушение ее мембраны, либо включается программа саморазрушения клетки-мишени - процесс апоптоза.

Воспаление. Клетки иммунной системы в норме рассеяны по всем тканям тела, но если возникает очаг инфекции, эти клетки и их продукты выделения концентрируются именно в нем. Для воспаления характерны три основных про явления:

-увеличивается кровоснабжение инфицированной области;

-возрастает проницаемость кровеносных капилляров; за счет этого из капилляров могут выходить медиаторы иммунитета;

-лейкоциты мигрируют из сосудов в окружающие ткани. В самом раннем периоде воспаления в очаге инфекции больше всего нейтрофилов, но позднее к нему мигрируют также моноциты и лимфоциты.

Далее, в главе об истории, я расскажу, что великий русский ученый И. Мечников впервые доказал, что воспаление - это защитная реакция организма. Воспаление является показателем того, что организм борется. Воспаление является показателем того, что у ребенка вырабатывается иммунитет. Небольшое воспаление (покраснение, уплотнение) в месте укола после прививки не является осложнением, а является показателем нормально формирующегося иммунитета.

Об этом подробнее я расскажу позднее.

Как все начинается?

-Доктор, вы говорите, что у нас нормальный иммунитет еще не сформировался. А когда же он сформируется? - Есть, конечно, определенные сроки выработки иммунитета. Но часто процесс замедляется. В зависимости от наследственности, нaпpимep. И, конечно, от того, как ребенок вынашивался, рождался и вскармливался. - А у нас - как? - Ну, кое о чем вы уже и сами догадались ...

Формирование иммунитета у плода.

Во время беременности иммунная система матери не отторгает плод. Женский организм, плацента и плод синтезируют ряд белковых факторов небелковых соединений, подавляющих реакции отторжения.

Между восьмой и десятой неделями у плода появляются В-лимфоциты. Вначале - это совершенно незрелые клетки. Плод синтезирует очень небольшие количества IgG. У доношенных детей к рождению уровень IgG. повышается. Это достигается в результате транспорта IgG через плаценту в самые последние недели беременности (потому снижен иммунитет у недоношенных детей). Материнские антитела класса IgG защищают новорожденного от дифтерии, вирусов полиомиелита, кори, краснухи, от микробных инфекций, вызываемых менингококками и стрептококками, отчасти от столбняка и от многого другого. Иммуноглобулины других классов, как мы уже писали, через плаценту не передаются. В случае контакта с антигенами иммунная система плода отвечает увеличением синтеза IgM. Резкое повышение концентрации IgM в пуповинной крови свидетельствует о внутриутробном инфицировании ребенка. Синтез IgE может возрасти во внутриутробном периоде у детей из семей с повышенным риском развития аллергических заболеваний. В этих случаях повышенная концентрация IgE определяется уже в пуповинной крови. Синтез IgA и особенно его секреторной формы у плода крайне ограничен. У вас не может на этом месте не возникнуть вопрос - что я, мать, должна делать, чтобы в ходе моей беременности у будущего ребенка сформировался сильный иммунитет? Вопрос правильный и уместный. Я расскажу об этом дальше, в отдельной главе.

Формирование иммунитета младенца.

К концу первого года жизни в крови имеется примерно 50-60% количества IgG и только около 30% IgA от средних значений у взрослых. К концу второго года жизни содержание IgM и IgG составляет уже около 80% значений взрослых, а IgA - около 40%. Содержание IgM достигает уровня такового у взрослых к 3-5 годам. Секреторные иммуноглобулины класса А появляются в секретах после 3-10 месяца жизни. Иммуноглобулины А передаются новорожденному до трех месяцев - только с грудным молоком! На протяжении первых четырех лет жизни их концентрация в слюне, назальных секретах в 4-5 раз ниже, чем у взрослых. Значит, в первые годы жизни недостаточны системы местного иммунитета (высокая частота пищевой аллергии, ОРЗ). А если еще лишить малыша материнских иммуноглобулинов! Лимфоидные органы ребенка раннего возраста отвечают на инфекционные агенты значительной гиперплазией (увеличением объема), которая сохраняется длительное время после преодоления инфекции. Лимфаденопатия сопровождает практически любой воспалительный процесс, усиливаясь при конституциональном лимфатизме. В лимфатических узлах у детей могут длительно сохраняться микроорганизмы.

- Доктор! Вот мой малыш родился - я все сделаю, чтобы у него был хороший иммунитет. Но как? Скажите, доктор! Какие травки мне пить, чтобы молоко было хорошее? Обливаться холодной водой? Выселить бабушку-туберкулезницу? Что мне делать?

- Да, бабушке было бы неплохо пожить в другом месте. Даже в медицинской карточке, на первой странице, врач должен отметить наличие в квартире хронических больных. Ч то касается холодной воды - тут я бы не торопилась, особенно в первые месяцы. Грудь должна быть в чистоте и в тепле.

- А пища? Что мне можно

- Очень важно полноценное питание кормящей матери. Кормящая мать должна получать побольше белков. В виде мяса, рыбы, творога, Если нет аллергии. Ешьте все, но понемногу, и не вводите в свой рацион все продукты сразу.

- Это как?

- Ну, например, съели кусочек рыбки, и отследили по ребенку. Если у него не появилось сыпи, не вздулся животик - значит, ешьте эту рыбу. Так же можно попробовать сыр, икру, яйца. Так же, по отдельности, пробовать фрукты. Можно пить витамины для кормящих, фиточаи и молочные смеси. И каждый из продуктов отслеживать по ребенку.

- Доктор, а хватает ли в моем молоке иммуноглобулинов А? Как мне это узнать?

- Очень просто. По тому, как малыш ест, как оправляется и как болеет.

- А как?

- Ест так, что прекрасно прибавляет в весе. До трех месяцев - оправляется после каждого кормления. Может быть, чуть реже, но не кричит от болей и рези в животе. Правда, если кричит - у этого крика могут быть и другие причины. Лактазная недостаточность, например. Или просто - нарушение диеты матери. Ну, и не болеет ОР3. А если и засопит, поправляется быстро, без осложнений.

Уровень иммунитета

Доктор приходит на первый патронаж к новорожденному, достает новую чистую карточку и спрашивает: - Как же нас зовут?

- Маша. Мария Николаевна Иванова, - отвечает мать.

Доктор пишет на обложке карточки: \"Мария Николаевна Иванова»

- Доктор, Вы что? Это я Мария Николаевна!

Я думала, Вы про меня спрашиваете! А дочку будут звать Настей! Анастасией Викторовной. И не Ивановой, а Сергеевой! Мы еще брак не зарегистрировали.

- Ну, милая моя!- отвечает доктор. - Вы уж потихоньку перестраивайтесь! Теперь не Вы главная, а она. Анастасия Викторовна!

Да, теперь в доме появился новый человек Главный человек! И рано или поздно каждая нормальная мама задаст доктору один и тот же вопрос:

- Доктор, а что я должна была делать, чтобы у ребенка образовался хороший иммунитет?

Вопрос, как мы уже поняли, трудный, И ответ на него начинается издалека. Ну, хотя бы с прабабушки ... Вспомним еще раз наше генеалогическое древо, нарисованное в начале медицинской карточки! Вспомним, от каких болезней страдали наши бабушки и дедушки. Кто прожил сто лет, а кто умер молодым, и от чего. Конечно, уровень иммунитета, прежде всего, зависит от генетики. Врач должен начать знакомство с ребенком с его семьи. Были ли в семье близкородственные браки? Были ли у членов семьи врожденные уродства и генетические заболевания? Были ли в роду психические больные? Страдали ли родственники аллергическими заболеваниями? Например, бронхиальная астма в роду имеет свойство повторяться. Риск заболеть бронхиальной астмой возрастает до 80-90%, если больные прослеживаются и со стороны матери, и со стороны отца (дальше я расскажу об аллергии подробнее). Это же справедливо и для сахарно

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Почему ребенок часто болеет 06.05.2011, 01:13 Алгоритм борьбы с вирусом Эпштейна-Бар прост – как и в предыдущем случае, нужна санация очагов инфекции. Дело в том, что на пораженных вирусом миндали... подробнее
Профилактика простуды 29.10.2012, 11:56 Начался простудный сезон и все чаще мамы жалуются на то, что дети часто болеют. На детских площадках все чаще появляются сопливые детишки, кот... подробнее