ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ связь с имунитетом
24 Июля 2011,
Просмотров: 22334, Автор админ
|

Острая респираторная патология — наиболее частая в детском возрасте. К заболеваниям верхних дыхательных путей относят те нозологические формы респираторной патологии, при которых локализация очагов поражения расположена выше гортани: ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит, синусит, эпиглотит. К этой группе заболеваний принято также относить средний отит.
К этиологическим факторам острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей прежде всего относят вирусы (до 95%). Вирусные возбудители имеют тропностъ к определенным отделам респираторного тракта. Высокий удельный вес приходится на смешанные вирусно-вирусные инфекции: среде детей, посещающих детские дошкольные учреждения, госпитальном инфицировании.
Нарастание тяжести заболевания, его осложнения нередко обусловлена присоединением (суперинфицированием) или активизацией бактериальной инфекции в связи с нарушением барьерной функции респираторного тракта, снижением иммунитета.
Существуют и первичные бактериальные поражения верхних дыхательных путей:
• фарингит, фолликулярная и лакунарная ангины более чем в 15% случаев обусловлены изолированным воздействием бета-гемолитического стрептококка группы А;
• острый гнойный средний отит и синуситы в основном вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой катаралис и пиогенным стрептококком;
• в развитии острого эпиглотита доказана этиологическая роль гемофильной палочки (тип В). Возрастает роль атипичной инфекции в воспалении респираторного тракта. Отмечается, что микоплазма занимает важное место в патологии носа, околоносовых пазух и гортани: 35% детей и подростков являются носителями этого микроорганизма, что может привести к рецидивирующему течению.
Следует также помнить о возможных грибковых поражениях глоточного кольца, в частности, когда дрожжевой грибок кандида альбиканс является сапрофитом, но при определенных условиях приобретает выраженные патогенные (болезнетворные) свойства.
Диагностический алгоритм усложняется с развитием пневмонии и ее осложнений.
ОРВИ и ОРЗ: сходства и различия
В отличие от ОРВИ термин «ОРЗ» применяется не только при вирусных, но и при бактериальных инфекциях респираторного тракта. Кто-то подумает: «Какая разница?», а разница очень большая, и касается она преимущественно тактики лечения заболевания.
Можно ли отличить бактериальную инфекцию от вирусной на основании клинических симптомов? В большинстве случаев — да.
Для всех вирусных инфекций верхних дыхательных путей характерны следующие симптомы:
• Быстрый подъем температуры тела (от 37,5 до 40 °С в зависимости от возбудителя).
• Острый ринит, имеющий ряд типичных черт: щекотание в носу в первые сутки, обильное прозрачное жидкое отделяемое, часто сопровождается слезотечением вследствие отека носослезного канала и нарушения оттока слезной жидкости.
• Поражение задней стенки глотки (фарингит), гортани (ларингит) или трахеи (трахеит): сухой кашель, першение и боль в горле, осиплость голоса, чувство саднения за грудиной:
Выраженные симптомы обшей интоксикации: ломота в мышцах, снижение или отсутствие аппетита, слабость, головная боль, иногда озноб.
• При осмотре обращают на себя внимание инъецирование сосудов склер, гиперемия и зернистость слизистой зева, гиперемия небных дужек. При лихорадке отмечается гиперемия лица. Язык обычно обложен. В первые двое суток заболевания часто встречается отечность носа и век. При выслушивании легких легочное дыхание не изменено или жесткое (при трахеите). Наличие хрипов свидетельствует о тяжелом течении вирусной инфекции или о присоединении бактериальной флоры и в любом случае требует активного лечения и желательно — госпитализации ребенка.
При бактериальная инфекции:
• Температура обычно поднимается постепенно (бактериальные инфекции прогрессируют медленнее, так как это связано с отличиями в размножении бактерий и репликации вирусов).
• Умеренно или слабо выражены симптомы обшей интоксикации.
• Симптомы поражения верхних дыхательных путей имеют свои особенности: выделения из носа густые, слизисто-гнойные; ринит часто осложняется отитом (воспаление уха); кашель чаще влажный, с трудноотделяемой мокротой.
• При осмотре зева обращают на себя внимание налет на миндалинах и(или)-слизисто-гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки. Нередко при выслушивании в легких определяются крупнопузырчатые хрипы — признак бронхита,
• ОРЗ бактериальной этиологии следует всегда дифференцировать с обострением хронических заболеваний верхних дыхательных путей: аденоидитом, хроническим гайморитом, ринитом, фарингитом, бронхитом.
По сути, ОРЗ — это яма, в которую недостаточно квалифицированные специалисты сваливают любое заболевание респираторного тракта.
Дифференциация вирусной и бактериальной инфекции очень важна для определения тактики лечения пациента. Если при ОРЗ и подозрении на бактериальную инфекцию назначение антибиотиков является этиотропной терапией, при ОРВИ их назначение допустимо только в случае развития осложнения — присоединения бактериальной флоры, которое обычно отмечается на 4-6 день болезни при неадекватном поведении пациента, слабости его иммунной системы или высокой агрессивности инфекционного агента.
При бактериальной инфекции важно вовремя назначить адекватное лечение: в большинстве случаев неосложненного течения заболевания основу терапии составляют местные антибактериальные средства (капли, спреи, назальные мази, аэрозоли). Неоправданное применение жаропонижающих и противокашлевых препаратов, сосудосуживающих средств и других медикаментов, не говоря уже об антибиотиках, часто приводит к увеличению продолжительности заболевания, повышению риска развития осложнений и значительному снижению иммунитета ребенка.
При вирусной инфекции лекарственные препараты должны назначаться по строгим показаниям!
Некорректное ведение больных с ОРВИ привело к высокой распространенности хронических ринитов и фарингитов, большому количеству часто и длительно болеющих детей.
Основу терапии острых респираторных вирусных инфекции составляют:
• Поддержание температуры и влажности воздуха в помещении на должном уровне (рекомендованная температура воздуха 18-19 С, влажность 75-90%).
• Восполнение потерь жидкости (вследствие лихорадки, учащенного дыхания, повышенной секреции слизистой дыхательных путей) — количество потребляемой жидкости должно обеспечивать достаточный суточный диурез (мочеиспускание не менее 5—6 раз в сутки) и влажность кожи. Следует помнить, что для улучшения всасывания температура питья должна быть приблизительно равна температуре тела. Рекомендуются отвары трав, сухофруктов, столовая минеральная вода. Правильное питание — малыми порциями, 5—6 раз в день, богатое углеводами и витаминами, с исключением жирного, жареного, соленого, копченостей. При отсутствии аппетита — только обильное питье, фрукты, соки.
Немного об ОРВИ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — большая группа вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и имеющих схожую клиническую картину. ОРВИ — самая частая причина посещения врача, особенно в детском возрасте, когда на каждого ребенка приходится до 8 заболевании в год.
Причиной ОРВИ являются около 200 вирусов. Эти вирусы называются респираторными (от слова «дышу»), а заболевания, которые они вызывают, — острыми респираторными инфекциями.
Прежде чем говорить о профилактике этих заболеваний у детей, рассмотрим особенности вируса как микроорганизма, вызывающего ОРВИ у детей, пути заражения и передачи инфекции, причины большой распространенности ОРВИ и основные их симптомы.
Вирусы — это мельчайшие микроорганизмы, которые впервые были открыты в 1892 г. выдающимся русским ученым Д.И. Ивановским. Интересно сравнить размеры бактерий — возбудителей большого числа инфекционных болезней — с вирусами: так, в одной частице бактерии (стрептококка) размещается 200 частиц вируса натуральной оспы, 1750 частиц вируса гриппа. Вирусы в отличие от бактерий размножаются только в живых клетках. Это внутриклеточные паразиты, так как они черпают строительные материалы и энергию для размножения из живых клеток. Размножаются вирусы чрезвычайно быстро: из одной вирусной частицы, проникшей в клетку, в течение 4—6 часов образуется тысячное потомство, которое может поразить другие клетки. Респираторные вирусы имеют несколько десятков разновидностей — типов, подтипов. Так, в настоящее время известны 4 разновидности вируса гриппа, около 40 аденовирусов. При этом иммунитет, т.е. невосприимчивость организма после перенесенной болезни, развивается только к одному, строго определенному типу или подтипу вируса.
Большому распространению респираторных заболеваний способствует воздушно-капельный путь передачи инфекции.
Источником инфекции является больной ребенок или взрослый человек, который при разговоре, кашле, чихании выделяет большое количество вирусных частиц. Однако во внешней среде респираторные вирусы мало устойчивы. Например, вирус гриппа сохраняется в воздухе до 24 часов, а при нагревании до 60 °С вирус погибает в течение нескольких минут. Самая большая опасность передачи инфекции отмечается в первые 3—8 дней болезни, но при некоторых инфекциях, например аденовирусной, сохраняется до 25 дней.
Анатомо-физиологические особенности. Особенности строения и несовершенство функций органов дыхания у детей — одна из причин возникновения у них ОРВИ. У ребенка по сравнению с взрослым маленькие размеры органов дыхания, узкие носовые ходы, узкая гортань, очень нежная слизистая оболочка носовых ходов и гортани, в которой много кровеносных сосудов. Вот почему даже при небольшом воспалении гортани или насморке резко набухают слизистые, ребенок начинает дышать ртом и поэтому заболевает. Кроме того, у детей, особенно первых 3 лет жизни, сопротивляемость организма к инфекциям по сравнению с взрослыми людьми значительно снижена.
За редким исключением определить конкретного возбудителя не представляется возможным, да в этом и нет необходимости, так как лечится заболевание одинаково при любой этиологии. На основании только клинической картины врач может предположить наличие конкретной инфекций в нескольких случаях: при гриппе, парагриппе, аденовирусной и респираторно-синтициальной инфекции, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте.
Разные формы ОРВИ имеют свои клинические проявления (симптомы), но у них много и общего:
• поражение дыхательного тракта или катаральные симптомы (насморк, кашель, покраснение в зеве, охриплость голоса, появление удушья);
• наличие симптомов общетоксического характера или симптомы интоксикации (повышенная температура, недомогание, головная боль, рвота, плохой аппетит, слабость, потливость, неустойчивое настроение).
Однако степень выраженности интоксикации и глубина поражения дыхательного тракта варьируют при разных респираторных инфекциях.
Отличительной чертой гриппа является острое, внезапное начало болезни с выраженным токсикозом: высокая температура, головная боль, иногда рвота, ломота во всем теле, покраснение лица, катаральные симптомы при гриппе появляются несколько позже, чаще всего это явления трахеита — сухой мучительный кашель, насморк.
При парагриппе катаральные явления появляются (в отличие от гриппа) с первых часов болезни — насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, которая особенно заметна при плаче ребенка. Нередко развивается удушье — ложный круп. Симптомы интоксикации при парагриппе почти не выражены, температура не поднимается выше 37,5 °С.
При аденовирусной инфекции с первых же дней болезни отмечается обильный слизистый или слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, характерно последовательное поражение всех участков дыхательного тракта, а также конъюнктивиты, острые тонзиллиты (воспаление миндалин), увеличение лимфатических узлов. Интоксикация в начале болезни незначительная, но с развитием заболевания постепенно нарастает. Для аденовирусной инфекции характерно более длительное — до 20-30 дней, часто волнообразное течение, т.е. после исчезновения основных симптомов они появляются вновь через 2-5 дней.
При респираторно-синтициальной инфекции в основном поражаются нижние отделы дыхательных путей — бронхи и мельчайшие бронхиолы, что проявляется у ребенка сильным влажным кашлем, часто с астматическим компонентом (обструктивным синдромом).
Важно помнить, что любая респираторная вирусная инфекция значительно ослабляет защитные силы детского организма. Это в свою очередь способствует присоединению осложнений, чаще гнойного характера, которые вызываются различными бактериями (стафилококками, стрептококками, пневмококками и многими другими). Вот почему острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего и дошкольного возраста нередко сопровождаются воспалением легких (пневмонией), воспалением среднего уха (отитом), воспалением придаточных пазух носа (гайморитом или фронтитом). Кроме того, под влиянием респираторных инфекций оживляются дремлющие хронические очаги: появляются обострения хронического тонзиллита, хронического бронхита, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и др.
Все сказанное об особенностях возбудителя (вируса), о путях заражения им, разнообразии клинической картины и возможных осложнениях ОРВИ подчеркивает важность мероприятий, направленных на профилактику этих заболеваний у детей.
продолжение следует.
Добавить в закладки: |
Оценить материал:
![]() ![]() |
Комментарии
Комментариев нет