Менингококковая инфекция.
|
06 Мая 2011,
Просмотров: 1813, Автор админ
|
Есть в зимне-осенний
период одна инфекция, с которой никто из докторов не хочет сталкиваться вообще
никогда в жизни, а уж наши поациенты тем более. Опасность ее в том, что тяжелая
болезнь может развиваться в считанные часы и даже минуты, а спасти больного удается
не всегда. Речь пойдет о менингококковой инфекции.
Менингококк (Neisseria
meningitidis) относится к диплококкам (”двойные кокки”), кстати, к ним же относятся
и гонококки — возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae).
Менингококки \"живут” в
носовой полости и передаются воздушно-капельно (при чихании, кашле, даже просто
разговоре), но они очень \"нежные” и вне организма человека погибают в течение
30 минут.
Менингококковая
инфекция – антропонозное (то есть болеет только человек) заболевание, передающееся
воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических
проявлений - от менингококконосительства до менингита и тяжелейшего
менингококкового сепсиса.
Причины болезни.
Возбудитель (Neisseria meningitidis) - грамотрицательные кокки, неустойчивые во
внешней среде, чувствительные ко многим антибиотикам и сульфаниламидным
препаратам.
Источником инфекции
является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую
опасность представляют люди, не имеющие клинических признаков болезни – менингококковые
носители, и особенно больные назофарингитом (проявляется как обычное ОРВИ).
Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается преимущественно в
зимне-весенний период. Чаще болеют дети - 80% всех случаев генерализованных
форм приходится на детей до 14 лет.
Эпидемические подъемы
заболеваемости наблюдаются через каждые 10-12 лет, что связывается со сменой
возбудителя и снижением коллективного иммунитета.
Возбудитель имеет
тропизм к слизистой оболочке носоглотки, на которой при определенных условиях
размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю среду, что
соответствует наиболее частой форме инфекции - менингококконосительству. При
снижении активности местного иммунитета, нарушении микробиоценоза менингококк
может внедриться вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы
назофарингита. Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая
местные барьеры, проникает в сосуды под слизистого слоя, а затем гематогенно
(то есть с кровью) распространяется, повреждая различные органы. Менингококки
проникают в кожу, мозговые оболочки, суставы, сетчатую оболочку глаза,
надпочечники, легкие, миокард и другие органы.
Причиной смерти при болезни
могут быть шок, острая сердечная недостаточность, отек-набухание головного мозга,
отек легких, острая надпочечниковая недостаточность. Летальность при менингококковой
инфекции достигает 12,5 %. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.
Клиническая картина
менингококковой инфекции
Есть 4 основные формы
инфекции.
Бессимптомное
носительство. Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные
изменения в носоглотке. Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех
инфицированных лиц, то три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5%
инфицированных людей.
Менингококковый
назофарингит (от nasis - нос и pharynx - глотка), или воспаление носоглотки.
Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк,
вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится,
когда смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные
диплококки в большом количестве.
Менингококцемия
(”менингококки в крови”), то есть менингококковый сепсис. Об этой и следующей
форме ниже.
Менингит (воспаление
мозговых оболочек).
Менингококцемия - как
развивается.
У некоторых больных
менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где
погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина
(сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается
свертывание крови, по всей кровеносной системе образуются микротромбы,
затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдром (”синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания\", слово \"диссеминированный” означает \"рассеянный,
распространенный”). В качестве компенсации в организме активируется противосвертывающая
система, кровь разжижается. К этому времени как свертывающая система, так и
противосвертывающая системы истощены.
В итоге в системе
гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения — тромбы и
кровотечения. Появляются обширные кровоизлияния в различные органы и ткани, в
том числе в надпочечники. В надпочечниках в норме образуются гормоны
кортикостероиды, которые повышают артериальное давление и угнетают воспаление и
иммунную систему. Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой
надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже сниженного
артериального давления. Сыпь при менингококцемии и есть множественные
кровоизлияния в кожные покровы.
Как проявляется. Менингококцемия
начинается внезапно или после насморка. При попадании менингококков в кровь
возникает озноб, повышается температура до 38-39° С, появляются боли в мышцах и
суставах, головная боль, нередко рвота. В конце первых – начале вторых суток
появляется наиболее характерный симптом — геморрагическая сыпь, которую
называют \"звездчатой\". Обратите внимание: сыпь не исчезает при надавливании. Элементы
этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном
фоне кожи они напоминают картину звездного неба. Располагается сыпь
преимущественно на отлогих (более низких) местах - на боковых поверхностях и
нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь
темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится
сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы
конечностей, кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая
гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках,
склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком. Если сыпь возникает
в первые часы от начала заболевания, это является прогностически
неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм болезни.
Острая надпочечниковая
недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники напоминает клиническую
картину любого шока: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый, верхнее
артериальное давление 60-80 и ниже.
Если вы обнаружили у
больного признаки шока или \"звездчатую” сыпь, немедленно вызывайте бригаду
интенсивной терапии или реанимационную бригаду. Принципы лечения при
менингококцемии такие:
- большая доза гормонов
глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной
системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать
уровень артериального давления.
- антибиотик, который
останавливает развитие бактерий, но не разрушает их. Такие антибиотики называются
бактериостатическими (левомицетин и др.). Цель: бактерии не должны погибнуть и
подвергнуться распаду с выделением эндотоксина, но также им нельзя дать
размножаться в условиях, когда иммунная система подавлена введенными
глюкокортикоидами.
-лечение шока:
внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т.д.
Менингит.
Возможно попадание
менингококка в различные органы и ткани, но чаще он попадет в головной мозг —
развивается менингит. Менингит — воспаление мозговых оболочек. Воспаление
вещества мозга называется энцефалит. Менингит также начинается остро с ознобом
и лихорадкой. Характерные признаки менингита:
-сильная головная боль,
-повышенная
чувствительность ко всем внешним раздражителям (свет, звуки, прикосновения).
Любой звук, яркий свет причиняет боль,
-рвота (из-за повышения
внутричерепного давления), которая не приносит облегчения. (При пищевом
отравлении после рвоты становится легче.)
-нарушения сознания
(сонливость, спутанность).
- менингеальные
симптомы (их определяет медработник) связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается
и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть
жесткой, твердой, ее трудно согнуть).
Симптом Кернига.
У больного менингитом,
лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно
согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах (в норме это
можно сделать). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и
сохраняется до 3 мес.
Верхний симптом
Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания
головы к груди. В норме ноги сгибаться не должны.
В запущенных случаях
(чего быть не должно!) больной принимает вынужденную позу \"легавой собаки” или
\"взведенного курка\".
Менингококк
активизируется во время эпидемии гриппа
Сезон простуд и гриппа
— очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции, как
менингит. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя
менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются
взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.
Менингиты могут
вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной
палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую
оболочку губ. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления
заболевания напоминают простуду или грипп. Например, это бывает при такой
клинической форме менингита как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка
глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе
пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако
неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению
мозговых оболочек.
Наиболее тяжелая форма
болезни — бактериальный менингит. В этом случае заболевание начинается
внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он
неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком
возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В
течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов
возникает рвота. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить
внимание, — появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на
протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет
увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать
доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое
респираторное заболевание.
Сыпь при
менигококцемии.
- Чем опасна такая
форма менингита?
- Тем, что может
развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы
и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10
процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской
помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше
шансов, что мы спасем больного ребенка. Но в любом случае понадобится госпитализация
и родителям не надо отказываться от нее.
- Существуют ли
прививки от менингита и какие вообще меры профилактики можно применять, чтобы
не подцепить эту инфекцию?
- Прививки есть. Вакцинация
рекомендуется в случае, когда в регионе проживания регистрируется заболеваемость
менингококковой инфецией, перед поездкой в неблагополучные по менингококковой инфекции
регионы, путешествиями. Обязательным прививкам подлежат школьники, если в школе
зарегистрировано 2 или более случаев менингококковой инфекции, паломники,
выезжающие в Хадж и туристы, отправляющиеся в страны т.н. менингитного пояса
Африки.
Вакцина МЕНИНГО А+С
отлично зарекомендовала себя во время массовых эпидемий в Бразилии, Сенегале,
других африканских странах. МЕНИНГО А+С с успехом применялась для борьбы со
вспышками менингококковой инфекции в Англии, Франции, других европейских странах.
К настоящему времени по всему миру применено уже более 270 млн. доз .
Вакцина МЕНИНГО А+С
готовится на основе полисахаридов капсульной оболочки менингококков и,
благодаря отсутствию в ее составе целых бактерий, может применяться у детей,
начиная с 18-месячного возраста . После прививки могут отмечаться
незначительные, самостоятельно проходящие прививочные реакции (легкая
болезненность в месте инъекции, незначительное повышение температуры тела).
Для вакцинации
требуется всего одна доза вакцины. Длительность иммунитета составляет 3-5 лет.
Иммунитет вырабатывается в течение 5 дней, достигая максимума к 10 дню.
Среди других мер
профилактики я порекомендовала бы во время эпидемии иметь меньше контактов, реже
посещать общественные мероприятия. Чтобы не заболеть, нужно избавляться от
хронических заболеваний носоглотки — фарингита, тонзиллита, ларингита.
Еще хочу обратить
внимание родителей на такое обстоятельство, как проведение семейных торжеств.
Заражение связано чаще всего с ними. Например, отмечается день рождения
однолетнего карапуза. Родители приглашают гостей, те стремятся понянчиться с
малышом, дышат на него, ласкают, а кто-то среди них может быть носителем
менингококка. У маленьких же детей слабая иммунная система, и они очень
чувствительны к таким инфекциям. В результате младенец заражается и через 2-5
дней у него возникает клиника заболевания. Чем меньше контактов будет у
маленького человека со взрослыми, тем меньшая вероятность того, что он
наткнется на источник инфекции и получит тяжелую болезнь.
Важной профилактической
мерой является выявление носительства. Когда появляются случаи менингита,
педиатры обследуют очаг инфекции, эпидемиологи выявляют контактных людей, у них
берут мазки из носоглотки, пробуют выделить менингококк и потом лечат их с
помощью антибиотиков при наличии менингококка.
Профилактика и
мероприятия в очаге. Основными профилактическими мероприятиями являются раннее
выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей
(бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 6 дней или
бициллин-5 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно, или левомицетин по 0,5 мл 4
раза в день в течение 6 дней), пропаганда правил личной и общественной гигиены,
закаливание, санитарно-просветительная работа.
Еще почитать можно
здесь
Постоянная ссылка на новость:
Добавить в закладки: |
Оценить материал:
0
|
