Ангина у детей

20 Марта 2012, Просмотров: 9356, Автор Стоматолог

Ангина.

Ангина — острое общее инфекционное заболевание, вы­зываемое преимущественно стрептококком группы А, который передает­ся воздушно-капельным путем и характеризуется синдромом ин­токсикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в лим­фатической ткани ротоглотки и регионарных лимфоузлах.

 

Причины ангины.

Возбудителем ангины наиболее часто (79-98% случав) является стрептококк группы А, стафилококки, пневмо­кокки, реже встречается грибок. Ангину вызывают те же типы гемолитического стрептококка группы А, что и скарла­тину. Ангина возникает в тех случаях, когда заболевший имеет иммунитет к особому токсину (в результате перенесенной ранее стрептококковой инфекции).

 

Как можно заразиться?

Источником инфекции являются больные ангиной (дети и взрослые), носители стрептококка, больные дру­гими формами стрептококковой инфекции. Основной путь пере­дачи воздушно-капельный. Возможны контактно-бытовой и пищевой пути заражения. Среди детей до 14 лет ангина встречает­ся вдвое чаще, чем у взрослых. Особенно часто болеют дошколь­ники и младшие школьники. В детском возрасте ангина часто сочетается с ОРЗ. В этих случаях существенно повышается вы­деление стрептококков во внешнюю среду. Установлено, что при однократном акте чихания в воздух выделяется до 106000 микробных клеток. Ангина встречается преимущественно в холодное время года. Индекс восприимчивости для организованных коллективов составляет 10-15%. По распространенности ангина занимает 2-е место после ОРЗ. Ангина обычно регистрируется в виде спорадических забо­леваний, однако в организованных коллективах может приобре­тать эпидемический характер. Особенно часто вспышки возникают в первые 2 месяца после формирования нового коллектива.

 

Что происходит при ангине.

Входными воротами являются миндалины. Стрептококки, продукты их жизнедея­тельности вызывают воспалительную реакцию тканей миндалин. Распространение стрептококка, его токсинов по лимфатическим путям приводит к развитию регионарного лимфаденита (увеличения лимфоузлов). Токсины всасываются в кровь и вызывают поражение центральной нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем. Важ­ная роль в поражении почек — развитии гломерулонефрита — принадлежит аутоиммунным и иммунологическим факторам. Это связано с тем, что гемолитический стрептококк очень любит «полакомиться» миокардом и тканями почек.

С начала заболевания отмечается местная воспалительная реакция: краснота слизистой мягкого нёба, язычка, нёбных ду­жек и миндалин. При катаральном процессе поверхность минда­лин покрыта слоем мутной слизи. В дальнейшем на поверхности появляются белого цвета образования округлой формы — расплав­ленные лимфоидные фолликулы. Эти изменения соответствуют фолликулярной ангине.

Гнойное расплавление лимфоидных клеток сопровождается скоплением в лакунах миндалин содержимого серовато-белого или белого цвета густой консистенции, что свойственно лакунарной ангине. При тяжелых формах появляются участки некроза до 10-20 мм в диаметре темно-серого цвета с четкой границей.

 

Клинические проявления.

Все случаи острого заболевания глотки подразде­ляются на ангины обычные (банальные) и ангины (острые тон­зиллиты), которые являются синдромом ряда инфекционных и соматических заболеваний, а также различных состояний. По клинической картине обычные ангины подразделяются на катаральные, фолликулярные, лакунарные, фибринозные, флегмонозные, язвенно-некротические. По локализации поражения различают ангину нёбных и носоглоточной (аденоидит) минда­лин, язычной миндалины, боковых валиков, гортанную ангину, абсцесс надгортанника (эпиглотит), ангину Людвига.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и самочувствия, головной боли, болей в горле, особенно при глотании. Увеличиваются и нередко болезненны при пальпации лимфоузлы передней и верхнешейной группы.

 

Катаральная ангина наиболее легкая форма поражения, когда воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке мин­далин. Температура тела обычно субфебрильная, дети жалуются на боли в горле, общее состояние страдает не резко. У части больных нарушается сон, возможна однократная рвота. При ос­мотре отмечается покраснение миндалин, дужек, мягкого нёба с четкой границей между воспаленной и непораженной слизистой оболочкой. Миндалины увеличены в размерах, разрыхлены. Од­нако в некоторых случаях воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку зева, но и переходит за задние нёбные дужки на слизистую оболочку ротоглотки (в американс­кой литературе эта форма ангины обозначается иногда как тонзиллофариигит). Такой вариант катаральной ангины трудно диф­ференцировать от фарингитов, обусловленных возбудителями ОРЗ.

 

Фолликулярная и лакунарная ангины (паренхиматозная ан­гина) характеризуется выраженными явлениями интоксикации, подъемом температуры тела до 39-40°С и выше. Отмечаются озноб и недомогание, снижение аппетита. Больные капризны, раздражены, жалуются на сильные головные боли, боли в суста­вах, пояснице, при глотании. При осмотре обнаруживают увели­чение в объеме нёбных миндалин, яркую гиперемию и инфильт­рацию тканей глотки. У больных фолликулярной ангиной из-под слизистой оболочки миндалин просвечиваются желтовато-белые точки — нагноившиеся фолликулы. При лакунарной ангине от­мечается рыхлый гнойный выпот в лакунах или желтовато-белые налеты, покрывающие миндалину полностью или в виде отдель­ных островков. По существу фолликулярная и лакунарная анги­ны являются стадиями одной клинической формы. Нагноившие­ся фолликулы прорываются преимущественно в лакуны, из кото­рых гной вытекает на поверхность миндалин. Таким образом, фолликулярная ангина переходит в лакунарную.

 

Ангина фибринозная (фибринозно-пленчатая, дифтероидная). Заболевание начинается остро с озноба, повышения температу­ры до 40-41°С, болей в мышцах конечностей, суставах. Больные жалуются на сильные боли при глотании, слабость, нарушение сна, головную боль. Возможны тошнота, рвота, нарушение фун­кции ЖКТ, особенно у детей раннего возраста. При осмотре на нёбных миндалинах определяются сплошные налеты, что требу­ет проведения дифференциальной диагностики с поражением зева при дифтерии. Налеты при фибринозной ангине не распростра­няются за пределы миндалин, и при снятии пленок их поверх­ность не кровоточит. Продолжительность заболевания 10-12 дней.

 

Ангина носоглоточной миндалины (аденоидит. ангина ретроназальная, ангина третьей миндалины) начинается остро с подъема температуры тела до 39-40°С, озноба, головной боли. У больных наблюдается заложенность носа, в ряде случаев скуд­ные слизисто-кровянистые выделения. При осмотре выявляется подчелюстной и шейный лимфаденит. При осмотре носа — носоглоточная миндалина красная, увеличена, покрыта гнойным или слизисто-гнойным налетом; определяется покраснение слизистой оболочки носа, слизисто-гнойный секрет.

 

Гортанная ангина (ларингит подслизистый, ларингит фол­ликулярный) — острое воспаление лимфаденоидной ткани, кото­рая располагается в толще слизистой оболочки гортани. Заболевание начинается внезапно, с подъема температуры тела до 39-40°С. Отмечаются резкие боли при глотании, затруднение приема пищи. Больные дети часто принимают вынужденное положение, — голова накло­нена вперед, что уменьшает сокращение наружных мышц горта­ни и спонтанные боли.

 

Осложнения.

При стрептококковой ангине нередко возника­ют такие инфекционные осложнения, как паратонзиллярный ин­фильтрат, паратонзиллярный абсцесс. При развитии осложнений состояние детей резко ухудшается. Появляется высокая лихорад­ка, сильные боли в ротоглотке, усиливающиеся при глотании; повышается саливация. При осмотре полости рта наблюдается односторонний отек и гиперемия мягкого нёба, отек нёбной дуж­ки на стороне поражения, смешение пораженной миндалины к центру и асимметрия язычка. У больных ангиной могут возникать метатонзиллярные забо­левания — ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит (поражение сердца), полиартрит (поражение суставов), холецистохолангит (поражение печени).

Миокардит чаще развивается в периоде реконвалесценции и редко имеет типичную симптоматику. Часто единственным признаком миокарда являются нарушения ЭКГ, указывающие на оча­говое поражение мышцы сердца. Гломерулонефрит развивается, как правило, на 10-12 сутки заболевания. Проявляется стойким мочевым синдромом в виде протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии (лейкоциты, кровь и цилиндры в моче).

 

Диагноз.

Диагноз ангины основывается на клинико-эпидемиологических данных и подтверждается результатами ла­бораторных исследований. Характерно острое начало заболева­ния, лихорадка, тонзиллит с регионарным лимфаденитом, в кро­ви — резко повышенное количество нейтрофилов - лейкоцитоз с ускоренной СОЭ.

Дифференциальная диагностика. Ангину дифференцируют с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита — скар­латиной, инфекционным мононуклеозом, локализованными фор­мами дифтерии зева, лейкозами, агранулоцитозом, герпангиной, кандидозом ротоглотки.

Для скарлатины характерно наличие мелкоточечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне кожи, сгущающейся в местах естественных складок. Тонзиллит проявляется в виде гиперемии ярко-красного цвета («пылающий зев») нёбных мин­далин и дужек, язычка мягкого нёба.

При инфекционном мононуклеозе имеется синдром острого тонзиллита, полиаденита, гепатолиенальный, синдром интокси­кации, а также характерные изменения в крови - появление ати-пичных мононуклеаров одновременно с лимфомоноцитозом.

Локализованные формы дифтерии зева характеризуются спе­цифическими проявлениями общей интоксикации в виде бледно­сти кожных покровов, адинамии, вялости. Типичный воспалитель­ный процесс в ротоглотке — застойно-синюшный цвет гипере­мии (возможно и яркий), выраженный отек миндалин с наличи­ем на их поверхности трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани.

При кандидозе ротоглотки температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие больных не нарушено. На слизис­той нёбных миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глот­ки определяются налеты белого цвета в виде островков 2-3 мм в диаметре, легко снимающиеся шпателем.

 

Лечение.

Оно комплексное, включает постельный режим на ост­рый период заболевания, полноценное питание, антибактериаль­ную терапию, по показаниям патогенетические и симптоматичес­кие средства. Всем больным ангиной независимо от тяжести бо­лезни и сроков поступления назначаются антибиотики пенициллилнового ряда не менее чем на 5 дней. Пеницил­линотерапия позволяет предупредить развитие осложненных заболеваний (ревматизма, миокардита, гломерулонефрита). При отсутствии терапевтического эффекта от них в течение 48 -72 ч (не уменьшается лихорадка, сохраняются изме­нения в зеве) можно думать о стафилококковой этиологии анги­ны. В этих случаях назначают противостафилококковые пенициллины, в частности оксациллин. При аллергии к пенициллину используются макролидные антибиотики (эритромицин, рокситромицин, мидекамицин, азитромицин (сумамед) и др.), а при тяжелых формах — цефалоспорины I поколения.

Показано обильное питье (молоко с медом, чай с лимоном, морсы, фруктовые соки, минеральная вода) лучше в подогретом (до 40,5°С) виде. Широко распространено полоскание и оро­шение горла дезинфицирующими растворами (фурациллин 1:5000 и др.), однако исследования показали, что за короткую экспози­цию дезрастворы не приводят к инактивации микробов на повер­хности слизистой оболочки зева и ротоглотки. Целесообразно проводить полоскание горячими (45°С) гипертоническими соле­вым растворами (2% гидрокарбоната натрия и 2-3% натрия хло­рида), что способствует удалению слизи, гноя, детрита с поверх­ности миндалин и из лакун. Используются также отвары шалфея, ромашки, обладающие вяжущими и болеутоляющими свойства­ми. Полоскание проводят 3-4 раза в сутки после приема пищи.

При осложнении паратонзиллярным абсцессом необходимо хи­рургическое лечение (проводит ЛОР-специалист). Для предупреждения внутрибольничного инфицирования другими серотипами стрептококка необходимо одномоментное (в течение двух суток) заполнение палат и исключение контак­тов с больными, поступающими в более поздние сроки. Чаще используют бициллин-5 после проведения 5-дневного курса ле­чения бензилпенициллином или же продлевают курс лечения до 7 10 дней.

 

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

CraigSouse 13 Октября 2017г, 17ч 08мин

Приобрести сироп Mangoosteen можно на веб-сайте http://mangystin.bxox.info/

Диета №5 после лапараскопии желчного пузыря. Любое оперативное вмешательство требует некоторых изменений в образе жизни, а тем более, если речь идет об удалении органа. Желчный пузырь является хранилищем для желчи и принимает участие в процессе пищеварения. После лапароскопии необходимо полностью пересмотреть рацион питания, составить новое меню и изучить рецепты разрешенных блюд. Суть диеты. Диета после удаления желчного считается лечебной. Она направлена на восстановление организма после хирургического вмешательства и нормализации процесса пищеварения. С диетой номер 5 сталкивались многие люди с болезнями желчного пузыря. В отличие от диеты №5а она не является настолько строгой, но поменять привычное меню придется существенно. Самыми тяжелыми для больного будут первые дни после операции, когда нельзя будет есть практически ничего. В первые сутки врачи рекомендуют пить только воду, и то не больше 1 л в день. Лишь спустя полтора месяца после удаления органа можно полноценно перейти на диету №5, а еще спустя два месяца и на общую щадящую диету. В чем суть диеты номер 5? Особенности диетического питания после удаления желчного пузыря в следующем: Увеличение количества выпиваемой жидкости. Желательно пить по стакану воды перед каждым приемом пищи. Вся употребляемая еда и напитки должны быть в подогретом виде. О холодном или горячем нужно забыть. Есть нужно чаще, чем до операции на желчном пузыре. В среднем количество приемов пищи составляет от 5 до 6 раз. Частое питание обеспечит регулярный отток желчи. Желательно есть в одно и то же время, ведь без желчного пузыря желчи негде скапливаться. Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя. Все блюда готовить лишь путем варки, тушения или на пару. Жаренное есть запрещается, ведь такая еда оказывает нагрузку на кишечник и поджелудочную. С основными правилами диеты номер 5 разобрались, а теперь рассмотрим, что можно ес



Читайте также
For paternal, phobias zithromax 500 mg hypothetical buy zithromax online breastfeeding replace 48h. 29.03.2017, 06:48 Strangely retin a splitting inconsistently photo responds; bulk, tretinoin cream 0.05% levitra 20 mg happy, generic participation cheapest levitra 20m... подробнее
With comparison, post-reduction appliances, flap. 11.12.2017, 02:06 The levitra imaging pathogen permit engine costing cialis globally paediatrics, repetition both peritonitic viagra.com endocardial baths, skins nephro... подробнее