Вирусные гепатиты – что это?

07 Июля 2011, Просмотров: 1988, Автор админ

В последние годы родители все чаще и чаще слышат о вирусных гепа­титах. Если раньше речь шла о болезни Боткина (вирусном ин­фекционном гепатите А), то теперь появились другие гепатиты и, в частности, вирусный гепатит В. Вначале он встречался пре­имущественно у наркоманов, которые употребляли наркотики путем внутривенного введения. На сегодняшний день, по разным данным, это заболевание затронуло от 60 до 90 % наркоманов. А в последние годы гепатит все чаще и чаще стал обнаруживаться у совершенно обычных людей, в том числе и у детей даже первого года жизни. Сейчас в России число инфици­рованных гепатитом В людей  уже превысило пять миллионов человек, а это значит, что болезнь перешла границу определенной социальной группы. И такая ситуация складывается не только России. Почти 30 % населения земного шара инфицировано гепатитом В. Число смертей от гепатита острой или хронической формы достигает 250 тысяч человек ежегодно.

Поэтому проблема вирусных гепатитов остается одной из цен­тральных для здравоохранения всего мира и для России в част­ности.

 

История болезни

О желтухе известно с древних времен. Ее описал еще Гиппократ в V в. до нашей эры. В своих трудах он обнаружил связь желтухи с болезнью печени. Авиценна в своем «Каноне», написанном в I в. нашей эры, писал уже о нескольких разновидностях жел­тухи.

Значимый вклад в изучение гепатитов сделал русский ученый С. П. Боткин. В 80 г. XIX в. он высказал три гипотезы, которые в будущем (в период с 40-х по 60-е гг. XX в.) были подтвержде­ны: желтуха — это результат воспаления печени; желтуха мо­жет иметь инфекционную природу, желтуха может принимать хроническое течение. В честь этого ученого группа вирусных гепатитов была названа болезнью Боткина.

Только в XX в. последовательно были открыты и изучены 8 ви­русов гепатита.

Начало современного периода изучения гепатита напрямую связано с обнаружением поверхностного агента вируса гепа­тита В (НВsАg) — основного маркера вирусного гепатита В. Во время беременности женщины обычно сдают анализ крови для определения этого маркера. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг в 1977 г. был награжден Нобелевской премией.

 

В чем причина вирусных гепатитов.

На сегодня известно много видов вирусов, способных вызывать ге­патит. В зависимости от них, соответственно, различают и не­сколько разновидностей вирусных гепатитов: А, В, С, дельта, Е и G. Наиболее часто встречаются на территории РФ вирусы типа А,В и С. О них поговорим более подробно.

Излюбленными местами обитания вируса гепатита А являются кровь, желчь, фекалии и клетки печени. Именно здесь он кон­центрируется во время болезни, а иногда и даже после выздоров­ления. Вирус гепатита А довольно устойчив в окружающей среде. При комнатной температуре он сохраняется в течение несколь­ких недель и даже месяцев, а при температуре 4 °С — несколько месяцев и даже лет. Инфекционным гепатитом может заболеть человек любого возраста. Но чаще болеют дети, находящиеся в организованных детских коллективах (детские сады, школы, за­городные лагеря). Для гепатита А свойственно сезонное повыше­ние заболеваемости в летнее-осенний период. Важно отметить, что дети до 1 года малочувствительны к заражению гепатитом А, так как от матери получают пассивный иммунитет к заболеванию. Также отмечено, что к 35-40 годам практически у всех людей вырабатывается активный иммунитет к вирусу, вызывающему гепатит А. Характеристики вирусного гепатита Е во многом сходны с таковыми у гепатита А, но встречается он нечасто, особо опасен только для беременных женщин.

Вирусы другого распространенного гепатита, тип В и С, предпочитают слизь, слюну, сперму, влагалищ­ный секрет, кровь, спинномозговую жидкость, грудное молоко, мочу. Они высоко устойчивы в окружающей среде, не погибают под воздействием низких и высоких температур, многих дезинфици­рующих средств. При температуре 20 °С вирус гепатита В может сохраняться до 20 и более лет. Восприимчивость людей к вирусным гепати­там В и С высокая.

Довольно часто заболевание гепатитом В выявляется у детей первого года жизни. Как правило, это дети, болеющие другими заболеваниями или рожденные от инфицированных гепатитом матерей. Также инфекция распространена среди людей зрелого и пожилого возрастов. Обычно это люди, страдающие хрони­ческими недугами. Ни для кого не секрет, что гепатит В и С распро­странен среди людей молодого возраста в связи с распростране­нием среди них инъекционных методов введения наркотических средств.

 

Как передается инфекция

Резервуаром инфекции служит ребенок, больной вирусным гепа­титом  или являющийся вирусоносителем, или перенесший в про­шлом сывороточный гепатит. Вирусы гепатита А и Е проникают в организм детей через грязные руки, пищевые продукты, предметы окружающей обстановки, воду, почву. Именно при за­ражении воды происходят эпидемические вспышки заболевания. Крайне редко возможно инфицирование малышей через кровь.

Вирусы остальных гепатитов попадают в организм через парентеральным путем, то есть при любой манипуляции. связанной с нарушением целостности кожного покрова. Это возможно при переливании крови и ее пре­паратов (плазмы, эритроцитарной массы, препаратов крови), при гемодиализе, при использовании недостаточно простерилизованных медицинских инструментов во время травматичных про­цедур. Часто гепатиты возникают у медиков при травмировании рук инструментами или иглами – у хирургов, стоматологов, акушеров, гинекологов, процедурных медицинских сестер риск особенно велик. Гепатит у ребенка может быть от больной матери, проникая через плаценту до родов, возможно инфицирование новорожденного, во время контакта с инфицированными около­плодными водами и кровью в процессе родов. Для подростков возможен также половой путь инфицирования.

Проявления болезни

Довольно часто заболевание начинается неожиданно для родителей и ребенка. От момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти до пяти месяцев. Поэтому бывает доволь­но трудно вспомнить, как  и где можно было заразиться. Инкубационный период для гепатита А несколько короче и составляет от 25 до 45 дней, в среднем 30-35 дней. При сывороточных гепатитах срок инкубации равен 2-6 месяцев. в среднем составляя около 3 месяцев.

Характерный признак заболевания любым гепатитом – это окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. Именно в связи с этим явлением заболевание именуется «желтухой».

Выделяют несколько периодов болезни – инкубационный. От момента внедрения вируса в кровь до первичных, неспецифических проявлений, продромальный или преджелтушный период и желтушный.

До возникновения желтушной окраски кожи, продромальный, преджелтушный период заболевания длится 10-14 суток и проявляется острым повышением температуры тела, появлением катаральных явле­ний в носоглотке, головной болью, ухудшением аппетита, тош­нотой. К ним немного позже присоединяется рвота, тупые боли в верхней части живота и в облас­ти правого бока в проекции печени. Иногда отмечаются расстройства стула, боли в суставах, «ломящие» боли в костях и мышцах, снижение трудоспособности, общая слабость, нарушения сна.

Спустя некоторое время наступает желтушный период, продолжающийся 2-4 не­дели. Желтушность кожи нарастает постепенно и сопровожда­ется некоторым улучшением состояния заболевшего малыша, поскольку температура тела снижается до нормального уровня. Вначале желтушными становятся слизистые оболочки глаз (конъюнктивы, склеры), рта  в области мягкого и твердого нёба, затем окрашивает­ся вся кожа. Желтуха сопровождается кожным зудом, головной болью, нарушениями сна, потемнением мочи (она становится цвета пива), посветлением кала. Сохраняется плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, ощущение тяжести или распираний в об­ласти правого подреберья.

В стадию реконвалесценции (выздоровление) желтуха уменьшается, состояние забо­левшего малыша постепенно улучшается. Этот период протекает мед­леннее, чем фаза нарастания желтухи, и может продолжаться от пары месяцев до полугода и даже дольше.

После гепатита могут возникнуть такие осложнения, как рецидивирование (возвращение) заболевания и переход в хронический гепатит, развитие поражения желчных путей (дискинезии, воспа­лительные процессы), синдрома Жильбера, миокардитов, цирроз печени, острая печеночная недостаточность и даже первичный рак печени. У мальчиков переход в хроническую форму встречает­ся в несколько раз раз чаще, чем у девочек. У новорожденных же переход в хроническую форму прослеживается практически всегда — до 90 % случаев. Инфекция вирусного гепатита индуцирует стойкий, вероятно, пожизненный иммунитет.

 

Как создавалась вакцина

Первая попытка сделать вакцину от гепатита В была предпринята еще в 1971 г. Было обнаружено, что кровь хронических носителей инфекции, подогретая около минуты до 100°С, защищает от этой самой инфекции. В 1982 г. французы и американцы по такому принципу были созданы первые плазменные вакцинные препара­ты. Их действительно готовили из крови (вернее, плазмы крови) тех, у кого отмечалось хроническое носительство вируса гепатита В. В некоторых стра­нах мира (но не у нас!!!) такие вакцины используются до сих пор. Однако рас­пространение их неуклонно сокращается из-за потенциальной опасности передачи ВИЧ и других инфекционных агентов.

В начале 80-х гг. прошлого века были разработаны современные генно-инженерные вакцины. Они созданы на основе технологии рекомбикантной (искусственно воссозданной) ДНК. Такие препараты широко применяются с 1985 г. Преимуществом этих вакцин является полное отсут­ствие в их составе компонентов крови, а также низкое содержа­ние балластных веществ. Это обеспечивает большую безопас­ность препаратов, а также сводит к минимуму число побочных реакций и осложнений после вакцинации. В настоящее время используются так называемые дрожжевые вакцины. Существуют и вакцины другого типа — клеточные. Они изготавливаются из модифицированных клеток млекопитающих. Главным их недос­татком является высокая себестоимость. Создание в России вакцины и ее клинические испытания, а так­же налаживание производства были закончены к 1997 г. С этого момента препарат начал массово выпускаться для иммунизации населения.

 

Арсенал вакцин

В России производится отечественная вакцина против гепа­тита А, Это Геп-А-ин-вак — инактивированная (убитая) культуральная вакцина. Она разрешена для использования у детей с трехлет­него возраста и взрослых. Для вакцинопрофилактики вирусного гепатита А также исполь­зуется ряд зарубежных препаратов: Хаврикс 720 (Бельгия) — инактивиро­ванная вакцина для детей;

Аваксим (Франция) — инактивированная адсор­бированная вакцина.

Эти препараты идентичны по безопасности и эффективности. Они не содержат живого вируса. Для их производства использу­ется особый вакцинный штамм вируса гепатита А, инактивированный и сорбированный на гидроокиси алюминия.

В России против гепатита В фирмой «Комбиотех» выпускается рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина. Она представляет собой антиген вируса гепатита В, сорбированный на гидроокси­де алюминия.

Кроме того, в России зарегистрированы другие вакцины отече­ственного производства:

•  гепатитная вакцина (Томск);

•  Бубо-М (Москва, Пермь) — комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В;

•  Бубо-Кок (Москва, Пермь) — комбинированная вак­цина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепа­тита В.

Широко используются и препараты зарубежного производства: Эбер-Биовак (Куба, Россия); НВ-Вакс-2 (США-Голландия);Эувакс В (Франция, Юж­ная Корея); ШанвакВ (Индия);Энжерикс (Бельгия) — исторически первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В, выпускаемый в детской и взрослой формах.

Гепатитный компонент также комбинированные вакцины:

•  Твинрикс (Бельгия) — против ге­патита А и В;

•  Тританрикс НВ (Бельгия) — против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Все эти вакцины рекомбинантные (то есть созданные искуссвенно), сорбированные на гидро­окиси алюминия, слабо реактогенные, взаимозаменяемые. Они предназначены для вакцинации детей.

 

Зачем прививаться

Вакцины для предупреждения вирусного гепатита А использу­ются уже более десятка лет и зарекомендовали себя как высо­коэффективные и безопасные препараты. Введение вакцины обеспечивает формирование защиты от заболевания у 98-99 % привитых детей. Создаваемый вакцинами против гепати­та А иммунитет после однократного введения вакцины сохраня­ется в течение 12-18 месяцев. Он усиливается после повторной вакцинации (ревакцинации через 6 месяцев после введения пер­вой дозы) и сохраняется до 20 лет.

После проведения курса иммунизации вакциной против гепати­та В вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости ге­патитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85-90 % смер­тей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, риск заболеть у рожденных малышей от матерей — носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Получены результаты более десятка клинических исследований эффективности и безопасности комбинированной вакцины Твинрикс против вирусных гепатитов тапа А и В. Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени.

 

Одновременное введение с другими вакцинами

Плановые прививки против гепатита можно проводить одно­временно (в один день) с другими вакцинами национального календаря прививок. Только вводиться они должны в разные участки тела и разными шприцами. Исключение составляет вакцина БЦЖ против туберкулеза.

 

Когда прививают

Вакцинация против гепатита А проводится двукратно с интер­валом в 6-18 месяцев. но это дополнительная прививка. Которую не включили пока в национальный календарь – проводится по желанию родителей или по эпидемическим показаниям.

Прививки против гепатита В включены в Национальный календарь вакцинации и выполняются трехкратно по сле­дующей схеме: первая — в день рождения ребенка, вторая — в 1 месяц и третья — в 6 месяцев.

Комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится ана­логично вакцине против гепатита В — в О, 1 и 6 месяцев.

 

Куда прививают

Препарат вводится внутримышечно в область плеча подросткам и де­тям старшего возраста. Новорожденным и детям младшего возраста прививка осуществляется в передне-боковую часть бедра и тоже внутримышечно.

 

Когда нельзя прививаться

Вакцинация против гепатита не проводится в случаях: острого заболевания, до исчезновения всех симптомов; обострения хронического заболевания, до стабилизации процесса; возникновения сильных побочных реакций, аллергических реакций или осложнений на предыдущее введение этой вакцины; при наличии иммунодефицитных состояний.

Применение вакцины против гепатита В противопоказано так­же при наличии повышенной индивидуальной чувствительности к дрожжам и другим компонентам вакцины.

 

Возможные реакции на прививку

При применении вакцины побочные реакции возникают очень редко. Могут возникнуть незначительные изменения вместе вве­дения препарата в виде проходящей болезненности, покраснении или уплотнения. Также могут наблюдаться общие проявления, такие как незначительное повышение температуры тела, недомо­гание, усталость, появление болей в области суставов, в мышцах, головная боль, тошнота, головокружение. Такие реакции возни­кают преимущественно после первой или второй инъекции, они без лечения проходят через пару дней.

 

Распространенные мифы о вакцинации от гепатита.

Прививку против гепатита В опасно делать, так как она вызывает рассеянный склероз.

Действительно, в 1998 г. в средствах массовой информации поя­вились сведения о возможной связи между вакциной против ге­патита В и возникновением рассеянного склероза. В связи с этим во многих странах (Франции, Италии, США, Канаде) были про­ведены контролируемые сравнительные исследования. При этом не было установлено какой-либо причинно-следственной связи между вакцинацией и развитием рассеянного склероза. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения рекомендовала продолжить вакцинацию против гепатита В.

Можно ли заболеть гепатитом В или А в результате вак­цинации?

Заболевание может развиться только в том случае, если ребенок уже заразился инфекцией и в момент вакцинации находился в начальном периоде заболевания, когда клинических симпто­мов еще нет. Таким образом, болезнь начинает развиваться еще до введения вакцины, а не после. На этом периоде вакцина не может защитить малыша от инфекции. Если же ввести вакцину ребенку, который был в контакте с больным, то вероятность того, что болезнь не возникнет, составляет 95-98 %.

Гепатитом В болеют наркоманы и асоциальные лица. Дети же не попадают в такое окружение. Так зачем прививать детей?

Да, действительно, если ребенок живет в социально благополуч­ной семье и его родители не являются носителями инфекции, то он не заразится гепатитом в семье. Но дети общаются с другими детьми и взрослыми, довольно часто получают травмы. Особен­но опасны уколы иголками от шприцев, которыми изобилуют улицы городов и даже детские песочницы. Кроме того, никто из детей не застрахован от медицинских манипуляций. Поэтому потенциальный риск заражения вирусным гепатитом В суще­ствует даже у маленьких детей.

Вакцина против гепатита В может вызвать желтуху новорожденных.

Прямая связь между вакцинацией и неонатальными желтухами от­сутствует и не доказана. Для возникновения желтухи новорожден­ных существует множество других причин. Масштабные научные исследования показали, что развитию желтух у новорожденных способствуют инфекции, перенесенные матерью во время бе­ременности, имеющиеся гинекологические заболевания матери, особенности питания, нарушения при грудном вскармливании.

Вакцина против гепатита В мажет вызвать гепа­тит.

Это невозможно, поскольку вакцина представля­ет собой поверхностный антиген и не содержит ни живых, ни инактивированных вирусных частиц.

Вакцина против гепатита В «разрушает печень и спо­собствует учащению затяжных желтух».

Агент, который содержит в своем составе вакцина, не поступает в клетки печени и не выводится через клетки печени. Проведен­ные масштабные доказательные исследования не выявили негативного влияния вакцины против гепатита В на печень и появление вследствие этого желтухи, в том числе и у новорожденных.

 Алена Парецкая, педиатр

 

 

 

 

 

Источник: www.materinstvo.ru/

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Coltin 08 Декабря 2011г, 10ч 48мин

Life is short, and this atircle saved valuable time on this Earth.



Читайте также
Свинка или паротит у ребенка 06.05.2011, 01:13 Клиника.Свинка (эпидемический паротит) начинается с подъема температуры до 38-39 С, припухания околоушной же... подробнее
ОРВИ у детей. Как быть? 06.05.2011, 01:13 Для подавляющего большинства больных опасность для жизни представляют лишь тяжелые формы заболевания и осложнения, легко возникающие у детей (пневмо... подробнее