Анализ мочи у детей.
|
06 Мая 2011,
Просмотров: 45717, Автор админ
|
Очень интересным
занятием для молодых родителей является изучение анализов ребенка, с
интерпретацией их согласно норм, данных в бланке. Уважаемые, это нормы,
во-первых, для взрослых, а у детей нормальные показатели порой отличаются очень
сильно. А во-вторых, напечатанные сто лет назад при царе Горохе и с тех пор
бланки не редактировались. Поэтому, прежде чем тащить свое упирающееся чадо по
всевозможным врачам, давайте разберемся, есть ли патология в анализах? Слава
богу, сейчас многие продвинутые больницы оборудовали современными анализаторами, которые все
считают сами и выдают на бланке набор непонятных цифр, которые трудно шифровать
обывателю, хотя прогрессивные родители. Обложившись справочниками. Все равно
пытаются это сделать. Думаю, не стоит, для этого и есть врачи.
Итак сначала поговорим
о моче.
Моча является водным
раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи
является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных
компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы.
Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ,
большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи
значительно варьируется даже у здоровых детей, поэтому анализ мочи осложняется
и заставляет быть очень осторожными при интерпретации полученных результатов.
Суточный объем мочи и
концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности
гломерулярной (в клубочках почек) фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или
экскреции.
Показания к назначению
анализа:
Заболевания
мочевыделительной системы;
Скрининговое
обследование при профосмотрах;
Оценка течения
заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
Лицам, перенесшим
стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи
через 1-2 недели после выздоровления.
Здоровым деткам
рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.
Самый насущный вопрос –
как собрать мочу ребенку. Для того чтобы анализ мочи оказался достоверным,
необходимо соблюсти ряд правил при ее сборе.
Сбор мочи для
исследования представляет собой определенную трудность у детей первого года
жизни, когда у них нет еще произвольных мочеиспусканий и они не готовы «писать
по расписанию». Готовясь собрать мочу у такого ребенка, необходимо подмыть его
теплой водой с мылом. При этом девочек важно подмывать так, чтобы вода стекала
спереди назад, чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии
из кишечника во влагалище. Что касается мальчика, то ему достаточно хорошо
обмыть наружные половые органы, открывать головку насильно нельзя, это может
привести к травме! Не стоит при проведении гигиенических процедур использовать
антисептики (например, марганцовку), поскольку это может исказить реальную
картину происходящего и скрыть воспаление.
Для сбора общего
анализа мочи подходит только утренняя моча, выделенная сразу же после сна,
желательно средняя порция. Нельзя собирать мочу вечером, так как это ощутимо
снижает достоверность результата. У совсем маленького ребенка среднюю порцию
мочи Вам вряд ли удастся собрать, так что собирайте то, что есть.
Иногда мочеиспускание у
грудного ребенка можно вызвать путем поглаживания и легкого надавливания теплой
рукой в надлобковой области. В таком случае для сбора мочи достаточно
подставить под попу теплую тарелку, предварительно обдав её кипятком или
подставить под струю лоток или пузырек с широким горлышком. Также стимулирует к
мочеиспусканию шум льющейся воды, в этом случае процедуру по сбору мочи удобно
проводить в ванной.
Если такими способами
вызывать мочеиспускание не удается, воспользуйтесь специальным мочеприемником
(см. картинки), который представляет собой прозрачный сборный мешочек,
основание которого приклеивается к коже ребенка. Такое приспособление продается
в аптеке и подходит как для девочек, так и для мальчиков (чтобы моча не
выливалась - мошонку необходимо поместить внутрь мочеприемника). Недостаток
мочесборника – он может отклеиться. А многие детки исхитряются отодрать
мешающий им пакетик. Чтобы этого не произошло, аккуратно поверх мочесборника
оденьте одноразовый подгузник.
Сбор мочи у детей
старшего возраста производится так же, как и у взрослых.
Чего делать точно не
следует, так это выжимать памперс, ватку или пеленку. В одноразовых подгузниках
в качестве наполнителя используется гель, который впитывает влагу. Отжимать
пеленку и ватку тоже не следует, так как произойдет оседание форменных
элементов мочи, то есть, таким путем моча фильтруется.
Переливать из горошка.
Очень сложно добиться идеально чистого горшка, даже если его промыть с мылом и
обдать кипятком. При таком сборе может быть увеличено количество лейкоцитов и
бактерий. Чтоб анализ был хороший, лучше ставить в горшок стерильную пиалу или
маленькую мисочку. Главное, чтобы посуда, в которую ребенок будет писать была
тщательно простерилизована.
Долго держать мочу в
теплом помещении, так как при длительном хранении она быстро разлагается. По
возможности мочу необходимо сразу же направить в лабораторию.
При проведении общего
анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не
имеет (ну если вы конечно не 1 мл принесете). Нормальное количество мочи,
выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста. Количество мочи,
выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А - 1) = мл
мочи за 24 часа, где А – число лет ребенка.
Диурез увеличивается
при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих
выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости,
усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать
олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение
12 – 18 часов.
А теперь поговорим об
основных показателях, изучаемых в моче.
1. Прозрачность мочи
определяется путем осмотра мочи в проходящем свете. Нормальная моча прозрачна.
Мутной моча может быть при пиелонефрите или цистите при содержании в ней
большого количества слизи, клеток, бактерий и/или солей.
2. Цвет мочи. В норме у
детей младшего возраста моча соломенно-желтая. В старшем возрасте она
становится янтарно-желтой. У детей с пиелонефритом моча может быть более
интенсивно окрашена, поскольку при этом заболевании часто снижается объем мочи
в связи с лихорадкой, рвотой, жидким стулом и усиленным потоотделением. Окраска
мочи может изменяться при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов. Ревень
обуславливает зеленоватый оттенок мочи. При приеме рибофлавина (витамин В2)
моча приобретает интенсивно-желтый цвет. Моча темнеет при стоянии, если ребенок
получает нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин и др.).
3. Реакция мочи. У
здорового ребенка в норме реакция мочи слабо-кислая, и она может изменяться в
зависимости от характера пищи. Щелочная реакция наблюдается при употреблении
растительной пищи, а кислая - мясной. Способность ребенка выделять, как кислую,
так и щелочную мочу может служить подтверждением нормальной работы его почек.
Кислая моча (рН 5,5) часто наблюдается при острых заболеваниях различного
происхождения, а нейтральная и щелочная (рН 5,5) при инфекции мочевых путей и
почек вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака.
4. Относительная
плотность (удельный вес). Удельный вес определяется содержанием в моче растворенных
веществ, в первую очередь солей и мочевины. В обычных условиях относительная
плотность мочи в течение дня изменяется от 1008 до 1025 в зависимости от
характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости, возраста ребенка. Этот
показатель характеризует работу почек по разведению и концентрации мочи. При
хроническом пиелонефрите удельный вес мочи может оставаться низким и монотонным
в течение суток, что будет свидетельствовать о нарушении работы почек.
5. Белок в моче
(протеинурия). У здоровых детей белка в моче нет при определении его обычными
методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой
и в разовых порциях его концентрация не более 0,033 г/л. У ребенка с
пиелонефритом белок может присутствовать в моче, что отражает повреждение ткани
почек (почечная протеинурия). Белок может попадать в мочу со слизистых мочевых
путей или влагалища - это внепочечная протеинурия.
6. Лейкоциты в моче
(лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из лопнувших
маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при
воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови - лейкоцитов. Лейкоциты
\"поедают\" микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают
человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном
процессе в почках или мочевых путях. В моче здорового ребенка при рассмотрении
ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты. Обнаружение
в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о
воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут
попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при
сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при
воспалении наружных половых органов (вульвовагините). Воспаление наружных
половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями,
пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре
наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков
привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек - гинеколог, который
проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой
влагалища) и лечение вульвовагинита. При длительной лейкоцитурии врач также
исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.
7. Эритроциты (красные
кровяные тельца). Эритроциты в моче здорового ребенка отсутствуют или
обнаруживаются в единичном числе (1-2 в поле зрения микроскопа). При появлении
в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму, говорят о
\"гематурии\" (кровь в моче). Термин \"макрогематурия\"
используется в том случае, если кровь выделяется в таком количестве, что
изменяется цвет мочи, она становится темно-красной, цвета \"мясных
помоев\" или \"крепкого кофе\". При \"микрогематурии\" цвет
мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживают при исследовании мочи под
микроскопом. Более 100 врожденных и приобретенных болезней могут вызывать
гематурию. Пиелонефрит, цистит и рефлюкс входят в этот список. Родители могут
помочь врачу в расшифровке причин, изменяющих цвет мочи, поскольку ее могут
окрашивать некоторые пищевые растения (свекла, черника и др.) или лекарства.
8. Цилиндры в моче.
Цилиндры - слепки почечных канальцев, основа которых свернувшийся белок,
поэтому они появляются в моче с белком. Другим условием образования цилиндров
является наличие кислой реакции мочи. В щелочной моче они не образуются или
быстро растворяются.
9. Соли. По наличию
солей в общем анализе мочи можно судить о ее коллоидном состоянии, кислотности
и других свойствах. В зависимости от кислотности мочи в осадок могут выпадать
различные соли: в кислой среде - мочевая кислота, соли мочевой кислоты и
кальция фосфат, кальция сульфат, кальция оксалат; в щелочной моче -
трипельфосфаты, мочекислый аммоний, аморфные фосфаты, кальция карбонат и
кальция оксалат. Количество выделяемых солей можно определить только в суточной
моче. Осадок мочевой кислоты наблюдается при избыточном употреблении мясной
пищи, больших физических нагрузках, лихорадке, голодании или приеме гормонов
(преднизолон). Оксалаты присутствуют в моче у детей, употребляющих в пищу
продукты с большим содержанием щавелевой кислоты - кофе, чай, орехи, клубнику,
черную смородину, шпинат, ревень, салат. Кристаллы оксалатов могут появиться
при длительном стоянии мочи. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты часто
обнаруживаются в осадке мочи при пиелонефрите и цистите. По этой причине
наличие солей в моче не позволять делать вывод о нарушении солевого обмена.
и подчеркиваю еще раз, интерпретацией анализа мочи должен заниматься доктор, а не родители, совместно с соседкой. котом, столетней бабушкой и рыбками.
Постоянная ссылка на новость:
Добавить в закладки: |
Оценить материал:
0
|
Комментарии
Комментариев нет
