Общий анализ крови.

06 Мая 2011, Просмотров: 19659, Автор админ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ

В первые месяцы жизни малыша у вас, наверное, голова пойдет кругом от бесконечных забот. Однако в суматохе маме надо не забыть регулярно посещать врача-педиатра. Для того чтобы вы были абсолютно спокойны за здоровье малыша, помимо консультаций доктора, регулярных взвешиваний и измерений, вашему ребенку необходимо дважды сдать анализы крови и мочи: в 3 и 12 месяцев. При необходимости, если стул ребенка вызывает опасения у врача, то он может назначить анализ кала на копрологическое исследование. О анализе мочи мы говорили, поэтому давайте остановимся на анализе крови - зачем он и что можно по нему диагностировать.

Анализ периферической крови у ребенка первого года жизни. Клетки крови выполняют огромную работу по поддержанию нормальной жизнедеятельности человека. В этой связи изменения в составе крови выявляются очень часто, особенно у детей, становясь причиной беспокойства родителей за здоровье ребенка. Чтобы избавить себя от беспочвенных волнений, родителям полезно иметь хотя бы общие представления о составе крови у здоровых детей в различные возрастные периоды. Наибольшие изменения в клеточном составе периферической крови происходят в первые дни, первый месяц и первый год жизни ребенка.

Наиболее распространенным лабораторным тестом для оценки состояния системы кроветворения является общий анализ крови или гемограмма.

У детей первого года к наиболее изменчивым показателям периферической крови относятся количество гемоглобина и число эритроцитов.

У здорового доношенного новорожденного показатели гемоглобина более высокие, чем у детей старшего возраста. В 1-й месяц жизни в крови новорожденного еще много фетального гемоглобина (HbF). У недоношенных его уровень может составлять 80–90%, у доношенных новорожденных — 60–70%. К моменту рождения ребенка значительно увеличивается содержание взрослого гемоглобина (HbA), и уровень его продолжает интенсивно нарастать в течение всего первого месяца жизни ребенка, а концентрация HbF резко снижается. К 3–4 месяцам в норме HbF в крови ребенка отсутствует.

Иная динамика на первых месяцах жизни малыша отмечается при анализе количества эритроцитов и гемоглобина. Высокая их концентрация в первые дни после рождения стремительно снижается, начиная со второй недели жизни и до 6–8 недели жизни, достигая 90 г/л. Это снижение рассматривается как физиологическая анемия грудных детей. В возрасте 3–6 месяцев жизни количество гемоглобина вновь повышается до 100–110 г/л и постепенно достигает значений, типичных для старших детей. Иногда к возрасту 3–6 недель гемоглобин может понижаться до 70–90 г/л, особенно у детей, рожденных раньше срока. Причиной таких изменений, как правило, является железодефицитное состояние. Это происходит потому, что запасы материнского железа к этому сроку уже истощаются, а свои еще не успели накопиться в достаточном количестве. У недоношенных детей понижение показателей эритроцитов более выраженное, так как у них еще не созрела своя система синтеза кроветворных клеток.

Нормальным содержанием эритроцитов считается для детей 3.7-4.7*10 12/л . У здоровых детей количество образующихся в костном мозге эритроцитов равно числу выхо­дящих из циркуляции (гемолизирующихся) кле­ток, в связи с чем уровень их в крови практи­чески постоянен. При различных заболеваниях эритроцитарный баланс может нарушаться. Снижение содержания эритроцитов  называется эритропенией или анемией, повышение же данного показателя эритроцитозом. Показатели красной крови у здоровых детей

возраст
Hb , г\\л гематокрит
Новорожденные 165±30 51±9
1 месяц 140±40 43±12
6 месяцев 115±20 35±6
1 год 120±15 36±3
2-6 лет 125±10 37±3
6-12 лет 135±20 40±5
12-18 лет 140±20 42±6

Кроме количественной характеристики необходимо учитывать и качественную, сюда относится размер и форма эритроцитов. Средний размер (диаметр) эритроцитов равен 7-8 мкм, это нормоциты (цитос по-латыни «клетка»). Существует так же микроцитоз - размеры эритроцита менее 7-6 мкм, макроцитозы с размерами клеток 9-11 мкм и мегалоцитозы 12-13мкм и более. У человека в периферической крови распределение клеток крови по размеру осуществляется по кривой Прайс-Джонса. Сдвиг этой кривой в ту или иную сторону является признаком какого-либо из типов анемий. Кроме того, важной качественной характеристикой системы эритроцитов является цветовой показатель, свидетельствующий о степени насыщения эритроцитов гемоглобинов. В норме его величина равна 0.86 - 1.1. снижение показателя является гипохромией, повышение – гиперхромией. Возможно также нарушение формы эритроцитов, такое как анизоцитоз и пойкилоцитоз, которое свидетельствует о неполноценности функционирования костного мозга.    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от многих физических и химических свойств крови. У новорожденных она составляет 2 мм/ч, у грудных 4–8 мм/ч, у старших детей 4–10 мм/ч, у взрослых 5–8 мм/ч. Более медленное оседание эритроцитов у новорожденных объясняется низким содержанием в крови белков, а также сгущением крови. У детей ускорение СОЭ чаще всего служит признаком инфекции. Так же оно ускоряется при кровопотере, аллергии. Замедление СОЭ наблюдается при токсикозе с обезвоживанием и сгущении крови.  

Лейкоцитарная формула: В первые дни жизни ребенка наблюдается небольшое увеличение лейкоцитов. Это объясняется рядом факторов: поступлением в организм ребенка через плаценту материнских гормонов, сгущением крови, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, всасыванием продуктов расщепления питательных депо самого ребенка в связи с недостаточным питанием в первые дни жизни. Число различных видов лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов) тоже претерпевает значительные изменения в первые годы жизни малыша. Сразу после рождения нейтрофилы преобладают среди других лейкоцитов, составляя около 70%. К 3–4 дню жизни ребенка число нейтрофилов быстро снижается. К четвертому-пятому дню количество нейтрофилов становится равным количеству лимфоцитов и составляет 40%. Такие же изменения происходят с кровью ребенка и в четыре-пять лет. Они называются — «физиологическим перекрестом». Таким образом, лейкоцитарная формула ребенка аналогична формуле взрослого в первые дни после рождения и после четырех-пяти лет.   Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов (подсчитывают в окрашенных мазках крови).

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, но порой они являются неспецифическими. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности (у детей, особенно в период новорождённости, соотношение клеток резко отличается от взрослых). Лейкоциты (WBC – White Blood Cells, белые кровяные клетки). Лейкоциты формируют в организме человека мощный кровяной и тканевый барьеры против микробной, вирусной и паразитарной инфекций, поддерживают тканевой гомеостазис (постоянство) и регенерацию тканей. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости, большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, пролимфоциты, промоноциты, бластные формы клеток) в периферической крови появляются только в случае патологии. Лейкоциты крови представлены гранулоцитами, в цитоплазме которых при окрашивании выявляется зернистость (нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты), и агранулоцитами, цитоплазма которых не содержит зернистости (лимфоциты и моноциты). Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% - в других тканях и лишь менее 1% - в периферической крови. Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм несет ценную диагностическую информацию. Варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы: - Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов; - Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).   Нейтрофильные лейкоциты (нейтрофилы).Наиболее многочисленная разновидность белых клеток крови, они составляют 45-70% всех лейкоцитов. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы.

Более молодые клетки нейтрофильного ряда – юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты – появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани. Участвуют в уничтожении проникших в организм инфекционных агентов, тесно взаимодействуя с макрофагами (моноцитами), Т- и В-лимфоцитами. Нейтрофилы секретируют вещества, обладающие бактерицидными эффектами, способствуют регенерации тканей, удаляя из них повреждённые клетки и секретируя стимулирующие регенерацию вещества. Основная их функция – защита от инфекций путем хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов. Увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия, нейтроцитоз), как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови. Резкое снижение количества нейтрофилов может привести к угрожающим жизни инфекционным осложнениям.

Агранулоцитоз – резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. 

Увеличение общего числа нейтрофилов:

 - Острые бактериальные инфекции (абсцессы, остеомиелит, аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты, ангина, острый холецистит, тромбофлебит, сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и др.).

- Воспаление или некроз тканей (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злокачественная опухоль с распадом, узелковый периартериит, острый ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит);

- Состояние после оперативного вмешательства;

- Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия);

 - Острые геморрагии (кровотечения);

- Синдром Кушинга;

- Приём кортикостероидов;

 - Эндогенные интоксикации (уремия, эклампсия, диабетический ацидоз, подагра);

 - Экзогенные интоксикации (свинец, змеиный яд, вакцины);

 - Выделение адреналина при стрессовых ситуациях, физическом напряжении и эмоциональных нагрузках (может привести к удвоению количества нейтрофилов в периферической крови).  

Увеличение количества незрелых нейтрофилов (сдвиг влево):

- Острые воспалительные процессы (крупозная пневмония);

 - Некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, рожистое воспаление, дифтерия);

 - Злокачественные опухоли (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желез) и метастазирование в костный мозг;

- Миелопролиферативные заболевания, особенно хронический миелолейкоз;

- Туберкулёз;

- Инфаркт миокарда;

- Кровотечения;

 - Гемолитический криз;

 - Сепсис;

- Интоксикации;

- Шок;

- Физическое перенапряжение;

- Ацидоз и коматозные состояния.  

Снижение числа нейтрофилов (нейтропения):

- Бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез);

- Вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха, ветряная оспа);

- Малярия;

- Хронические воспалительные заболевания (особенно у пожилых и ослабленных людей);

- Почечная недостаточность;

- Тяжелые формы сепсиса с развитием септического шока;

 - Гемобластозы (в результате гиперплазии опухолевых клеток и редукции нормального гемопоэза);

- Острый лейкоз, апластическая анемия;

 - Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз);

- Изоиммунный агранулоцитоз (у новорожденных, посттрансфузионный);

- Анафилактический шок;

 - Спленомегалия;

- Наследственные формы нейтропении (циклическая нейтропения, семейная доброкачественная хроническая нейтропения, постоянная наследственная нейтропения Костманна)

 - Ионизирующая радиация;

- Токсические агенты (бензол, анилин и др.);

 - Недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты;

 - Приём некоторых медикаментов (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, особенно левомицетин, сульфаниламидные препараты, препараты золота);

- Прием противоопухолевых препаратов (цитостатики и иммунодепрессанты);

- Алиментарно-токсические факторы (употребление в пищу испорченных перезимовавших злаков и др.).  

Эозинофилы
Эозинофилы участвуют в реакциях организма на паразитарные (гельминтные и протозойные), аллергические, инфекционные и онкологические заболевания, при включении в патогенез заболевания аллергического компонента, который сопровождается гиперпродукцией IgЕ. После созревания в костном мозге эозинофилы несколько часов (около 3-4 часов) находятся в циркулирующей крови, а затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет 8-12 дней. Для человека характерно накопление эозинофилов в тканях, контактирующих с внешней средой – в лёгких, желудочно-кишечном тракте, коже, урогенитальном тракте. Их количество в этих тканях в 100-300 раз превышает содержание в крови. При аллергических заболеваниях эозинофилы накапливаются в тканях, участвующих в аллергических реакциях, и нейтрализуют образующиеся в ходе этих реакций биологически активные вещества, тормозят секрецию гистамина тучными клетками и базофилами, обладают фагоцитарной и бактерицидной активностью. Для эозинофилов характерен суточный ритм колебания в крови, самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие – днем. Эозинопения (снижение числа эозинофилов в крови) часто наблюдается в начале воспаления. Увеличение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются высоким числом эозинофилов в крови после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции с её аллергическим компонентом. Снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания или в послеоперационном периоде часто свидетельствует о тяжелом состоянии пациента. Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия):

 - Аллергические заболевания (бронхиальная астма, ангионевротический отек, эозинофильный гранулематозный васкулит, сенная лихорадка, аллергический дерматит, аллергический ринит);

 - Аллергические реакции на продукты питания, лекарственные препараты;

 - Паразитарные инвазии – глистные и протозойные (аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, описторхоз, лямблиоз и др.);

- Фибропластический париетальный эндокардит;

 - Гемобластозы (острые лейкозы, хронический миелолейкоз, эритремия, лимфомы, лимфогранулематоз) и другие опухоли, особенно с метастазами или некрозами;

 - Синдром Вискотта-Олдрича - Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит);

 - Заболевания легких;

- Некоторые детские инфекции (скарлатина, ветряная оспа).   Уменьшение числа эозинофилов и их отсутствие (эозинопения и анэозинофилия):

 - Начальный период инфекционно-токсического (воспалительного) процесса;

- Повышение адренокортикоидной активности;

- Гнойно-септические процессы.  

Базофилы Наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Базофильные гранулоциты крови и тканей (к последним относятся и тучные клетки) выполняют множество функций: поддерживают кровоток в мелких сосудах, способствуют росту новых капилляров, обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани. Участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Базофилы при дегрануляции (разрушении гранул) инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Содержат биологически активные вещества (гистамин; лейкотриены, вызывающие спазм гладкой мускулатуры; «фактор, активирующий тромбоциты» и др.). Продолжительность жизни базофилов 8-12 суток, время циркуляции в периферической крови (как и у всех гранулоцитов) – несколько часов.  Увеличение количества базофилов (базофилия):

 - Аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка;

 - Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия, лимфогранулематоз;

 - Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз);

- Нефрит;

- Хронический язвенный колит;

 - Гемолитические анемии;

 - Дефицит железа, после лечения железодефицитных анемий;

- В12-дефицитная анемия;

- После спленэктомии;

 - Лечение эстрогенами;

- Во время овуляции, беременности, в начале менструаций;

 - Рак легких;

- Истинная полицитемия;

 - Сахарный диабет;

 - Острый гепатит с желтухой.  

Моноциты
Моноциты – самые крупные клетки среди лейкоцитов (система фагоцитирующих макрофагов). Участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа. Моноциты составляют 2-10% всех лейкоцитов, способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Макрофаги – моноциты способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы – лишь 20-30. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, денатурированный белок, комплексы антиген-антитело, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. Секретируют более 100 биологически активных веществ. Стимулируют фактор, вызывающий некроз опухоли (кахексин), обладающий цитотоксическим и цитостатическим эффектами на опухолевые клетки. Секретируемые интерлейкин I и кахексин воздействуют на терморегуляторные центры гипоталамуса, повышая температуру тела. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метаболизме липидов и железа. Моноциты образуются в костном мозге из монобластов. После выхода из костного мозга циркулируют в крови от 36 до 104 часов, а затем мигрируют в ткани. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги. В тканях содержится в 25 раз больше моноцитов, чем в крови. Увеличение числа моноцитов в крови (моноцитоз):

- Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз);

 - Грибковые, протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз);

- Период выздоровления после острых инфекций;

 - Гранулематозы (туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит);

 - Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит);

- Болезни крови (острый монобластный и миеломонобластный лейкозы, хронические моноцитарный, миеломоноцитарный и миелолейкоз, лимфогранулематоз);

 - Подострый септический эндокардит;

- Энтерит;

 - Вялотекущий сепсис.  

Уменьшение числа моноцитов в крови:

 - Гипоплазия кроветворения;

 - Роды;

 - Оперативные вмешательства;

- Шоковые состояния.  

Лимфоциты



Лимфоциты являются главными клеточными элементами иммунной системы; образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Лимфоциты представляют собой уникальную по разнообразию популяцию клеток, происходящих из различных предшественников и объединяемых единой морфологией. По происхождению лимфоциты подразделяются на две основные субпопуляции: Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Выделяется также группа лимфоцитов называемых «ни Т- ни В-», или «0-лимфоциты» (null lymphocytes). Клетки, входящие в состав указанной группы, по морфологической структуре идентичны лимфоцитам, но отличаются по происхождению и функциональным особенностям – клетки иммунологической памяти, клетки-киллеры, хелперы, супрессоры. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции:

 - обеспечение эффективного клеточного иммунитета (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток);

- формирование гуморального ответа (синтез антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов разных классов);

 - регуляция иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом (выделение белковых регуляторов – цитокинов);

 - обеспечение иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютн абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов).  Увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз):

- Вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха);

- Заболевания лимфатической системы (острый и хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема);

- Туберкулез;

 - Сифилис;

 - Бруцеллез;

 - Интоксикация (тетрахлорэтан, свинец, мышьяк).  

Уменьшение количества лимфоцитов:

 - Острые инфекции и заболевания;

- Начальная стадия инфекционно-токсического процесса;

 - Тяжелые вирусные заболевания;

- Милиарный туберкулез;

- Прием кортикостероидов;

- Злокачественные новообразования;

 - Вторичные иммунные дефициты;

 - Почечная недостаточность;

 - Недостаточность кровообращения;

 - Прием препаратов с цитостатическим действием.  

Тромбоциты
принимают непосредственное участие в процессах образования кровяного сгустка и остановке кровотечений. Снижение числа тромбоцитов ниже 150х109/л не должно быть оставлено без внимания, так как при этом велик риск кровотечений. Число тромбоцитов выше 750х109/л в подавляющем большинстве случаев является симптомом заболевания и требует всестороннего медицинского обследования.   Учитывая существенные колебания в показателях крови у детей, при обнаружении отклонений от нормы врач обычно назначает повторное исследование. При стойких изменениях в формуле крови показаны консультации врачей-специалистов, в том числе, гематологов.

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Анализ крови - данные у детей 06.05.2011, 01:13 ... подробнее
Анализ мочи 22.10.2012, 09:35 Одним из самых первых анализов вашего крохи, наряду с анализом крови, является общий анализ мочи. Он проводится ребенку практически с самого рождени... подробнее