Особенности пищеварения и копрограммы детей грудного возраста в норме и при патологии

06 Мая 2011, Просмотров: 139020, Автор админ

В детском возрасте для изучения состояния кишечника и диагностики многих заболеваний пользуются методом исследования кала. Таких исследований несколько, я расскажу обо всех из них несколько подробнее.

Иногда в диагностике желудочно-кишечних заболеваний ведущую роль играет лабораторная диагностика, а именно анализ кала или копрограмма. Это не любимый всеми мамами кал на дисбактериоз. А обычный анализ кала в баночку, который выполняет любая самая примитивная лаборатория. Она дает развернутую картину состояния кишечного пищеварения, степени активности ферментов, наличия воспаления и уровень повреждений.

Как собрать кал правильно, особенно если это маленький ребенок?

Собирать желательно не с памперса, а с пеленки (а лучше вообще с клееночки), памперс в себя впитывает жидкость, существует мнение, что характер стула от этого может меняться. Но если иначе никак - собирайте с памперса, в сухую чистую посуду. Важно!! Не в баночки из-под мясных, фруктовых или овощных консервов и не в баночки из-под майонеза! Эту посуду сложно отмыть достаточно хорошо от жира и белка, которые могут попасть в анализ и нарушить всю картину. Лучше всего, если это "свежий" кал (то есть утром сходили и тут же собрали и отнесли), опять-таки, если иначе никак (подчеркиваю - совсем никак!!) - пусть будет вчерашний, постоявший в холодильнике на нижней полке, картина, конечно, изменится - но основное должно быть видно).

Правила сбора материала.

Предварительная подготовка ребенка для проведения общего анализа кала (макроскопическое, химическое и микроскопическое исследования) состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течение 3-4 дней (3-4 дефекации). То есть ребенок питается по возрасту, не переедая и не злоупотребляя сладким и мучным. После ее употребления при нормальном пищеварении остатки пищи в кале не обнаруживаются.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации (не клизмы, не стимуляции палочками, пальцем и прочими инородными предметами недопустимы вообще!!!),  в специально предназначенную посуду. Нельзя направлять материал для исследования после приема медикаментов, влияющих на перистальтику (беладона, пилокарпин и др.), после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Кал не должен содержать мочи.

Анализ кала у детей первого года жизни.

В чистую баночку сразу после стула у ребенка необходимо собрать около 2 грамм (1 чайная ложка) испражнений, плотно закрыть крышкой и привести в лабораторию. В лаборатории, при исследовании кала на копрологию, его изучают под микроскопом, подсчитывают в нем количество лейкоцитов (повышенное — признак воспаления в желудочно-кишечном тракте), эритроцитов (повышенное — признак кровотечения), определяют количество жира, слизи, непереваренных волокон (повышенное — признаки нарушения пищеварения).

Анализы кала проводятся по показаниям и при назначении педиатра или гастроэнтеролога.

Копрологический анализ кала.

Анализ делается для совокупного описания физического, химического и микроскопического исследования кала. Назначается он для диагностики заболеваний органов пищеварения и оценки результатов проводимого лечения.

Исследование кала позволяет диагностировать:

- нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка;

- нарушение ферментативной функции кишечника;

- нарушение ферментативной функции поджелудочной железы;

- нарушение функции печени;

- наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника;

- нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке;

- воспалительный процесс в ЖКТ;

- дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры кишечника;

- язвенный, аллергический, спастический колит – воспаление кишечника.

При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, а также слизь, яйца гельминтов, простейшие.

Консистенция. Консистенция кала зависит от содержания в нем воды, слизи и жира. Содержание воды в норме составляет 80-85 % и зависит от времени пребывания каловых масс в дистальном отделе толстой кишки, где происходит ее всасывание. При запорах содержание воды снижается до 70- 75 %, при поносах увеличивается до 90-95 %. Гиперсекреция слизи в толстой кишке, воспалительный экссудат придают калу жидкую консистенцию. В присутствии большого количества неизмененного или расщепленного жира кал становится мазевидным или тестообразным.

Какие бывают виды стула у маленьких детей?

Стул малыша:

• первые 2 — 3 дня жизни у ребенка отмечается отхождение мекония — стул липкий, темно-зеленого цвета.

• на первой неделе жизни стул становится переходным — полужидкий зеленовато-коричневый.

• со 2 — 3 недели у малыша формируется стул «грудничка» — полужидкий желто-оранжевого цвета с катышками створоженного молока, часто обильный.

• нормальный стул ребенка-искусственника (находящегося на искусственном вскармливании) — твердый бледно-коричневого цвета с характерным каловым запахом.

В том случае, если у ребенка отмечается изменение стула (водянистый, с патологическими примесями — зелень, слизь, кровь), стоит обратиться к врачу и провести исследование кала — копрологию, анализ кала на кишечную группу.

Плотный, оформленный - кроме нормы у более старших детей бывает при недостаточности желудочного пищеварения. 

Мазевидный - характерен для нарушения секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи. 

Жидкий - при недостаточном переваривании в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или повышенная секреторная функция). 

Кашицеобразный - при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки, хроническом энтерите. 

Пенистый - при бродильном колите. 

Овечий - при колите с запором. 

Лентовидный, карандашеобразный - при спазме сфинктера, геморроидальных узлах, опухоли сигмовидной или прямой кишки.

Количество.

Здоровый человек за 24 часа выделяет 100-200 г каловых масс. Количество кала в первый месяц жизни - 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки. Преобладание в рационе питания белковой пищи сопровождается уменьшением, растительной - увеличением количества фекалий.

Меньше нормы - при запорах. 

Больше нормы - при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок, при недостаточности поджелудочной железы.

Цвет.

Цвет нормальных каловых масс коричневый (кроме детей первого года жизни), обусловлен наличием стеркобилина. При молочной пище окраска кала менее интенсивная, желтая, при мясной пище – темно-коричневая.

На окраску кала влияют пигменты растительной пищи, лекарственные препараты. Цвет фекалий меняется при патологических процессах в желудочно-кишечной системе:

Черный или дегтеобразный - при желудочно-кишечных кровотечениях. 

Темно-коричневый - при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах. 

Светло-коричневый - при ускоренной эвакуации из толстой кишки. 

Красноватый - при колите с изъязвлениями. 

Желтый - при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии, двигательных расстройствах. 

Серый, светло-желтый - при недостаточности поджелудочной железы.

Белый - при интрагепатальном застое или полной обтурации общего желчного протока (желчь плохо выделяется в просвет кишки или не выделяется вообще).

Запах.

Запах каловых масс в норме обусловлен присутствием продуктов распада белков (индола, скатола, фенола, орто- и паракрезолов). При обилии белков в пище запах усиливается, при запорах - почти полностью исчезает, так как часть ароматических веществ всасывается:

Гнилостный - при недостаточности желудочного пищеварения гнилостной диспепсии, язвенном колите за счет образования сероводорода и метилмеркаптанов. 

Зловонный (запах прогорклого масла) - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи (бактериальном разложении жира и жирных кислот). 

Слабый - при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации по кишечнику. 

Кислый - при бродильной диспепсии за счет летучих органических кислот (масляная, уксусная, валериановая). Считается нормой у детей на ГВ до введения прикорма. 

Масляной кислоты - при нарушении всасывания в тонкой кишке и ускоренной эвакуации.

рН (реакция).

В норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (рН 6,8-7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки.

Кислая реакция (рН 5,5-6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот. 

Резкокислая (рН менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты. 

Щелочная реакция (рН 8,0-8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной флоры и образования аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке. 

Резкощелочная (рН более 8,5) - при гнилостной диспепсии (колите).

Белок.

В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, не переваренного пищевого белка, кровотечения.

Белок в каловых массах обнаруживается при: 

Поражении желудка (гастрит, язва, рак); 

Поражении двенадцатиперстной кишки (дуоденит, рак фатерова соска, язва); 

Поражении тонкой кишки (энтерит, целиакия);

Поражении толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки);

Поражении прямой кишки (геморрой, трещина, рак, проктит).

Реакция на скрытую кровь

Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на: 

Кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника);

Геморрагическом диатезе;

Язве;

Полипозе;

Геморрое.

С помощью диагностических полосок выявляется так называемая "скрытая кровь", которая не определяется при макроскопическом исследовании. 

Реакция на стеркобилин (уробилиноген)

Стеркобилиноген и уробилиноген являются конечными продуктами катаболизма гемоглобина в кишечнике. Аналитически различить уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин "уробилиноген" объединяет оба эти вещества. Уробилиноген в значительном количестве всасывается в тонкой кишке. 

Стеркобилиноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. В каловых массах здорового человека содержится стеркобилиноген и стеркобилин, в сутки с калом их выделяется 40 - 280 мг Стеркобилиноген бесцветен. Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет. 

Отсутствуют стеркобилин и стеркобилиноген в кале при обтурации желчевыводящих путей. Кал становится бесцветным.  

Уменьшается содержание стеркобилина в кале при паренхиматозных гепатитах, холангитах; в период внутрипеченочного застоя кал также бесцветен. При остром панкреатите с калом выделяется стеркобилиноген (кал светло-серого цвета). 

Содержание стеркобилиногена снижено и определяется билирубин при скрытом дисбактериозе, так как патологическая бактериальная флора толстой кишки не способна восстановить весь билирубин до стеркобилиногена. 

Повышается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях. 

Реакция на билирубин 

В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3-х месячного возраста. К этому времени в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая частично восстанавливает билирубин до стеркобилиногена. 

К 7-8 месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген-стеркобилин. 

Обнаружение в кале билирубина: 

Быстрая эвакуация пищи по кишечнику;

Тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).

Сочетание стеркобилина с билирубином указывает на появление в толстой кишке патологической флоры и вытеснение ею нормальной (скрытый, вялотекущий дисбактериоз) или быструю эвакуацию химуса по кишечнику. 

Слизь

Слизь — это светлые желеобразные выделения, которые могут быть водянистыми или студенистыми. Кишечник продуцирует слизь для защиты от действия кислот и щелочи, но к тому времени, когда продукты распада достигают толстой кишки, слизь должна полностью смешаться с фекалиями и не быть заметной как отдельное вещество. Заметное присутствие слизи в кале служит показателем наличия воспалительного процесса и требует медицинского вмешательства и обследования с использованием дополнительных методов обследования (колоноскопии, например). Слизь может свидетельствовать о временной инфекции кишечника, но в таком случае это сопровождается болью или диареей. Если выделение слизи прекращается само по себе, то не требуется какого-либо вмешательства. Однако при длительном ее выделении со стулом следует пройти обследование.

Реакция на лейкоциты 

Лейкоциты. Макрофаги. Обнаруживаются при воспалении в толстой кишке (дизентерия, туберкулёз, рак, язвенный колит и т. п. ) Значительное выделение лейкоцитов ( гноя ) без слизи говорит о прорыве в кишечник парапроктального абсцесса.

Мышечные волокна с исчерченностью  

Мышечные волокна без исчерченности 

 У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. 

Большое их количество (креаторея) - свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка.

 Микроскопически различают непереваренные, слабопереваренные и обрывки хорошо переваренных мышечных волокон. 

 Непереваренные мышечные волокна имеют более удлиненную цилиндрическую форму с хорошо сохранившимися прямыми углами и выраженной поперечной исчерченностью. 

Свидетельствуют о недостаточности переваривания белковой пищи в желудке.

 

Слабо переваренные волокна имеют цилиндрическую форму со слегка сглаженными углами. В них видна продольная, а иногда слабозаметная поперечная исчерченность.

Свидетельствуют о нарушении функции поджелудочной железы.

 

Обрывки хорошо переваренных мышечных волокон имеют вид небольших гомогенных комочков, чаще овальной формы с закругленными краями, ярко-желтого цвета.

Свидетельствуют об отсутствии пептидаз, вырабатываемых в кишечнике.

 

Мышечные волокна

Обнаруживаются при бродильной диспепсии, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах, недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, гнилостной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки.

 

Соединительная ткань

Обнаруживается при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.

 

Нейтральный жир

Находят при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточном поступлении желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке.

 

Жирные кислоты

Обнаруживаются при гнилостной диспепсии, при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации из прямой кишки.

 

Мыла

Могут отсутствовать при нарушении секреции поджелудочной железы. Бродильной диспепсии.

 

Остатки не переваренной пищи

 

Мякотная часть растительной пищи видна в виде прозрачных, бесцветных, напоминающих слизь округлых комочков, иногда окрашенных в тот или иной цвет. Обнаружение переваренной клетчатки указывает на быструю эвакуацию пищи или на отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. Не переваренная клетчатка диагностического значения не имеет. Не переваренное мясо представлено в виде белесоватых клочков волокнистого строения (мышечные волокна, связки, хрящи, фасции, сосуды).

 

Микроскопическое исследование

 

Крахмал

Определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии.

 

Переваренная клетчатка

Выявляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренная эвакуация из тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями.

 

Йодофильная флора

Отмечается при гнилостной диспепсии, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы.

 

Слизь (микро)

Определяется при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки, отмечается при запорах.

 

Кровь (эритроциты)

Выявляются при колите с изъязвлениями, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь “скрытая” - при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

 

Лейкоциты

Обнаруживаются при колите с изъязвлениями.

 

Кристаллы оксалата кальция

Накапливаются при недостаточности желудочного пищеварения.

 

Кристаллы Шарко-Лейдена

При амебной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).

 

Кристаллы гемосидерина

После кишечных кровотечений.

 

Яйца гельминтов, личинки, членики

При различных гельминтозах.

 

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба)

Вегетативная форма и цисты выявляются при амебной дизентерии. 

Вегетативная форма обнаруживается только в свежих фекалиях.

 

Лямблии

Вегетативные формы и цисты, обнаруживаются при лямблиозе. 

Вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных.            

  Копрологические синдромы (микроскопическое исследование)

Нормальный кал

 

На фоне большого количества детрита встречаются единичные в редких полях зрения лишенные исчерченности (сарколеммы) мышечные волокна и скудное количество солей жирных кислот (мыл).

 

Недостаточность желудочного пищеварения

Ахилия (ахлоргидрия) - большое количество мышечных волокон, покрытых сарколеммой (с исчерченностью) и расположенных преимущественно пластами (креаторрея), соединительная ткань, пласты переваренной клетчатки и кристаллы оксалата кальция.

Гиперхлоргидрия - большое количество покрытых сарколеммой, разрозненно лежащих мышечных волокон (креаторрея) и соединительная ткань.

Быстрая эвакуация пищи из желудка - разрозненно лежащие мышечные волокна с исчерченностью и без нее.

Недостаточность поджелудочной железы

Большое количество нейтрального жира (стеаторрея), переваренные (без исчерченности) мышечные волокна (креаторрея).

 

Нарушение желчеотделения (ахолия)

 

При быстрой эвакуации химуса по кишечнику выявляется большое количество жирных кислот (стеаторрея).

 

При запорах - стеаторрея представлена мылами (жирные кислоты реагируют с ионами К, Са, Мg, Na, Рнеорг., образуя соли жирных кислот - мыла). Стеаторрея при ахолии объясняется отсутствием желчных кислот, способствующих всасыванию жирных кислот.

 

Нарушение всасывания в тонкой кишке

 

Нарушение всасывания в тонкой кишке любой этиологии характеризуется стеаторреей, выраженной в большей или меньшей степени, и представленной жирными кислотами при поносах или солями жирных кислот при нормальной эвакуации химуса по кишечнику или запорах.

 

Недостаточность пищеварения в толстой кишке

 

Бродильный дисбиоз (передозировка углеводов) - большое количество переваренной клетчатки. В препарате с раствором Люголя выявляется крахмал, расположенный внутри- и внеклеточно, и нормальная иодофильная флора (клостридии). Переход бродильного дисбиоза в дисбактериоз (колит) характеризуется появлением слизи с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием, при этом слизь обычно смешана с каловым детритом и появлением патологической йодофильной флоры (мелкие кокки, мелкая и крупная палочковая флора).

 

Гнилостная диспепсия (колит) - кристаллы триппельфосфатов указывают на сдвиг рН в щелочную сторону и усиленный процесс гниения в толстой кишке.

 

Язвенный колит

 

В свежевыделенных слизисто-гнойно-кровянистых массах на фоне нейтрофилов, эритроцитов и цилиндрического эпителия можно обнаружить вегетативные формы патогенных простейших (Еnt. histolytica, Bal. coli), иногда эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена (аллергический неспецифический колит или аллергическая реакция на простейшие).

 

Замедленная эвакуация из толстой кишки (запор, спастический колит).

 

Запор и спастический колит характеризуется при микроскопии большим количеством детрита и не переваренной клетчатки. Обнаружение слизи, содержащей дистрофические измененные клеточные элементы (лейкоциты и цилиндрический эпителий), указывает на наличие воспалительного процесса.

 

Особенности пищеварения и копрограммы детей грудного возраста в норме и при патологии

Пищеварительный тракт плода начинает функционировать на 16-20 неделях внутриутробного развития. В этот период хорошо выражен глотательный рефлекс, слюнные железы вырабатывают амилазу, желудок - пепсиноген. Развивающийся плод заглатывает амниотическую жидкость, близкую по химическому составу к интерстициальной (тканевой и спинномозговой), содержащую белок и глюкозу.

 

рН желудка новорожденного составляет 6,0, снижается до 1,0 - 2,0 в первые 6-12 часов жизни, к концу первой недели повышается до 4,0, затем постепенно снижается до 3,0. Пепсин не играет существенной роли в переваривании белка у новорожденного. Энзиматическая обработка белка грудного молока происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке.

 

Кишечник грудного ребенка в 8 раз превышает длину его тела. В результате последовательного подключения ферментов поджелудочной железы (трипсина, хемотрипсина) и протеолитических ферментов тонкой кишки происходит почти полная утилизация молочного белка. Ребенок при грудном вскармливании усваивает до 98 % аминокислот.

 

Липолиз при грудном вскармливании в первую неделю жизни осуществляется в полости желудка за счет липазы материнского молока. Максимум действия молочной липазы достигается при рН 6,0 - 7,0. Дальнейший липолиз происходит в двенадцатиперстной кишке под действием липазы поджелудочной железы.

 

Уже в первые недели и месяцы жизни ребенка в тонкой кишке всасывается 90 - 95 % расщепленного жира.

 

Гидролиз углеводов в полости рта и желудка новорожденного незначительный и в основном сосредоточен в тонкой кишке, где на поверхности микроворсинок щеточной каймы энтероцитов расщепляются лактоза, сахароза и мальтоза.

 

Первородный кал (меконий)

 

Выделение мекония наступает через 8-10 час после рождения и продолжается в течение 2-3 дней в количестве 70-100 г. Консистенция мекония клейкая, вязкая, густая, цвет темно-зеленый, запаха нет; рН 5,0-6,0; реакция на билирубин положительная.

 

Первая порция мекония выполняет роль пробки, состоит из слизи, на фоне которой видны пласты ороговевшего плоского эпителия, единичные клетки цилиндрического эпителия прямой кишки, капли нейтрального жира, представляющие первородную смазку, кристаллы холестерина и билирубина.

 

Бактериальная флора появляется в фекалиях новорожденного только при последующих дефекациях.

 

Меконий рекомендуется исследовать в родильных домах для диагностики у новорожденных кишечной формы муковисцедоза. Постановка диагноза основана на повышенном количестве альбумина при муковисцедозе. Подтверждение диагноза требует микроскопического анализа кала у грудных детей.

 

Кал здорового ребенка при грудном вскармливании

 

Количество кала в первый месяц жизни - 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки. Это гомогенная, неоформленная масса полувязкая или полужидкая, золотисто-желтого, желтого или желто-зеленого цвета со слегка кисловатым запахом, рН 4,8-5,8

 

Кислая среда фекалий объясняется жизнедеятельностью обильной сахаролитической флоры, выраженными ферментативными процессами и большим содержанием лактозы.

 

Реакция на билирубин остается положительной до 5-месячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки. К 6-8 месячному возрасту в кале определяется только стеркобилин.

 

При микроскопическом исследовании кала на фоне детрита обнаруживаются единичные капли нейтрального жира и скудное количество солей жирных кислот. Слизь в незначительном количестве присутствует в кале грудного ребенка, перемешана с ним и содержит не более 8-10 лейкоцитов в поле зрения.

 

Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании

 

Количество кала 30-40 г в сутки. Цвет светло- или бледно-желтый, при стоянии на воздухе становится серым или бесцветным, но может принимать коричневые или желтовато-коричневые оттенки в зависимости характера пищи, рН 6,8-7,5 (нейтральная или слабощелочная реакция). Запах неприятный, слегка гнилостный за счет гниения казеина коровьего молока.

 

При микроскопическом исследовании выявляется несколько увеличенное количество солей жирных кислот. В скудном количестве слизи, смешанной с фекалиями, встречаются единичные лейкоциты.

 

Острый энтерит у ребенка грудного возраста сопровождается сдвигом рН в щелочную или резко щелочную сторону и положительной реакцией на кровь. Кал становится жидким или полужидким с большим количеством слизи. Комки слизи в жидких фекалиях указывают на возникновение фолликулярного энтерита.

 

При микроскопическом исследовании выявляются жирные кислоты и тяжи слизи, содержащие лейкоциты.

 

Появление капель нейтрального жира свидетельствует о недостаточном поступлении липазы из-за отека слизистой двенадцатиперстной кишки.

 

Если явления острого энтерита ликвидированы, характер каловых масс грудного ребенка нормализовался, но при микроскопическом исследовании выявляется большое количество солей жирных кислот (мыл), - это свидетельствует о продолжающемся нарушении кишечного всасывания (хронический энтерит). При этом из организма выводятся ионы калия, кальция, фосфора, натрия и др., что может быстро привести к рахиту.

 

Нарушение кишечного всасывания, вызванное врожденной несостоятельностью энтероцитов и энзиматической недостаточностью

 

Глютеновая энтеропатия (целиакия или целиакическая болезнь). Развивается при врожденной недостаточности 1-глютамилпептидазы, характеризуется нарушением расщепления глютена. В процессе расщепления глютена образуется глютамин, который вызывает аллергическую реакцию и тормозит регенерацию эпителия тонкой кишки.

 

Целиакия проявляется у детей с момента прикорма мучнистыми веществами, содержащими глютен (пшеничная и ржаная мука, рис, овес).

Жидкие каловые массы стеаторрейного характера выделяются до 5-10 раз в сутки цвета "мастики" с отвратительным затхлым запахом. Реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 6,5 - 7,0).

 

Билирубин и стеркобилин определяются соответственно возрасту ребенка. При микроскопическом исследовании - жирные кислоты (стеаторрея) свидетельствуют о нарушении всасывания в тонкой кишке.

 

Синдром дисахарозной недостаточности (непереносимость углеводов)

 

Синдром обусловлен отсутствием в тонкой кишке новорожденного лактозы, реже сахаразы. Лактозная недостаточность (непереносимость лактозы грудного молока) определяется в первые дни жизни новорожденного. У грудного ребенка 8-10 раз в сутки выделяется кал водянистый или жидкий, желтого цвета с кислым запахом, рН кала 5,0-6,0, реакция на билирубин положительная.

 

При микроскопическом исследовании - жирные кислоты (стеаторрея). Не всосавшаяся лактоза поступает в толстую кишку, подвергается ферментации сахаролитической флорой, в результате чего образуется огромное количество молочной кислоты, которая раздражает слизистую оболочку толстой кишки и повышает ее проницаемость, вследствие чего лактоза частично всасывается с водой и обнаруживается в моче.

 

А-бета-липопротеинемия (акантоцитоз)

 

Наследственная неспособность синтезировать бета-липопротеины, выявляется в раннем детском возрасте. В периферической крови больных обнаруживаются акантоциты и отсутствие бета-липопротеинов. Кал жидкий, светло-желтого и золотисто-желтого цвета с кислой реакцией (рН 5,0-6,0) и наличием билирубина. На поверхности жидких фекалий хорошо виден налет жира. При микроскопическом исследовании - жирные кислоты (стеаторрея).

 

Муковисцедоз или кистозный фиброз (кишечная форма)

 

Наследственное заболевание, характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы, желез желудка и кишечника. Дети грудного возраста страдают полифекалией: частый, обильный, кашицеобразный стул с резким зловонным запахом, серого цвета, блестящий, жирный, реакция нейтральная или слабо-кислая (рН 6,5-7,0). На пеленках образуются жирные пятна, которые плохо отстирываются. У детей старшего возраста (6-7 месяцев) возможна наклонность к запорам - кал плотный, оформленный, иногда "овечий", но всегда бледно окрашенный, жирный, со зловонным запахом. Жир иногда выделяется каплями в конце дефекации. Возможна кишечная непроходимость.

 

При микроскопическом исследовании - капли нейтрального жира (стеаторрея), что подтверждает кистозное перерождение поджелудочной железы (отсутствие липазы) в 80-88 % случаев заболевания. Кистозное перерождение пищеварительных желез желудка и тонкой кишки проявляется в период перехода с грудного на смешанное кормление и подтверждается при микроскопическом исследовании большим количеством не переваренных мышечных волокон, соединительной ткани, переваренной клетчатки, крахмала и каплями нейтрального жира. Это свидетельствует о нарушении гидролиза, протеолиза и липолиза.

 

Экссудативная энтеропатия

 

Заболевание характеризуется потерей белков плазмы желудочно-кишечным трактом и сопровождается нарушением кишечного всасывания.

 

Содержание углеводов в кале

 

Тест используется, главным образом, для диагностики лактазной недостаточности (нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни

 

Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной. Первичная или истинная лактазная недостаточность – это врожденный дефицит фермента. Истинная лактазная недостаточность встречается редко. Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника либо незрелости поджелудочной железы. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или с возрастом (транзиторная), и в старшем возрасте молочный сахар нормально усваивается. Подтвердить или опровергнуть лактазную недостаточность можно, сдав анализ кала ребенка на содержание углеводов.

 

Подготовка к исследованию:

 

Кал должен быть собран в отдельную чистую посуду. Количество материала не должно быть меньше чайной ложки кала. Кал должен быть доставлен в лабораторию в течение 4-х часов от момента сбора. Если сроки доставки превышают 4 часа, то кал должен быть заморожен при -20 градусах С. Повторное размораживание/ замораживание не допускается.

 

Нормальные значения углеводов в кале:

 

Дети до 1 года – 0 – 0,25%

 

Дети старше 1 года и взрослые 0%

 

При повышении уровня углеводов можно заподозрить лактазную недостаточность.

 

Анализ кала на простейшие

 

Этот анализ делается для при подозрении на заражение простейшими[1] и в качестве предварительного анализа перед плановой госпитализацией в стационар, а также при оформлении ребенка в детские учреждения и т.д.

 

Подготовка к анализу кала

 

Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его можно получить в процедурном кабинете) в количестве не более 1/3 объема контейнера или в чисто вымытую стеклянную банку. На контейнере обязательно указывают разборчиво фамилию, инициалы, дату рождения пациента, дату и время сбора материала. Во время сбора необходимо избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4-8 градусов С. Материал должен быть доставлен в лабораторию в день сбора.

 

Единицы измерения в бланке с результатами обозначают не обнаружены/обнаружены, а также что именно обнаружено.

 

Наибольшее значение имеет обнаружение в кале следующих простейших , вызывающих заболевания:

 

Entamoeba Histolytica (дизентерийная амеба) вызывает амёбиаз - заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов. Возбудитель попадает в организм человек с зараженной пищей или водой. Инкубационный период (от момента заражения до проявления первых симптомов) продолжается от 1 нед до 3 мес. Болезнь начинается относительно остро. Появляются слабость, головная боль, умеренная боль в животе, стул становится жидким с примесью стекловидной слизи и крови. Температура субфебрильная. Если не лечить заболевание, то после острого периода, как правило, бывает длительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение. Дизентерийная амеба встречается в кишечнике в двух формах. Тканевая форма вызывает изъязвление стенок кишечника. Наличие этой формы характерно для острого амёбиаза. Просветная форма характерна для выздоравливающих от острого амёбиаза, страдающих хроническим амёбиазом и носителей.

 

Lamblia intestinalis (лямблии) паразитируют в тонкой кишке и желчном пузыре. Их обнаружение свидетельствует о заболевании. Заражение происходит путем передачи возбудителя от человека к человеку. Прямая передача происходит между детьми через грязные руки, косвенная – через грязную пищу и воду.

 

Лямблиоз проявляется периодической тошнотой, увеличенным газообразованием (метеоризмом), диареей. При тяжелых формах заболевания может нарушаться всасывание пищи, что проявляется снижением веса. Остальные симптомы зависят от того, какие отделы кишечника поражены.

 

Balantidium coli (балантидий) паразитирует в кишечнике человека и вызывает заболевания различной степени тяжести от легких колитов (воспаления кишечника) до тяжелых язвенных поражений. Возбудитель попадает в организм человека с зараженной пищей или водой. Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы – болезненные позывы на дефекацию). В испражнениях отмечается примесь слизи в крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. В норме патогенные простейшие в кале не обнаруживаются.

 

Анализ кала на энтеробиоз (яйца остриц).

 

Анализ кала делается в случае подозрения на энтеробиоз (заражение острицами) и перед плановой госпитализацией, а также при оформлении ребенка в детские учреждения.

 

Клиническими проявлениями энтеробиоза являются зуд в области анального отверстия и кишечные расстройства.

 

Возбудитель - острица. Это мелкая нематода (круглый червь), которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия.

Источником заражения является больной человек.

 

Заражаются болезнью через грязные руки. Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие.

 

Подготовка к анализу

 

Взятие материала должно производиться утром. Перед взятием анализа не следует подмывать ребенка. Медсестра ватной палочкой, смоченной в глицерине, делает соскоб с поверхности перианальных складок и нижних отделов прямой кишки. Палочку помещает в пластиковую пробирку и плотно закрывает крышкой.

 

 

В результате анализа помечают не найдены или найдены яйца остриц.

 

В норме они не обнаруживаются.

 

Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов).

 

Анализ делается в случае подозрения на заражение гельминтами и в качестве предварительного анализа перед плановой госпитализацией в стационар, а также при оформлении ребенка в детские учреждения и т.д.

 

Определяются гельминты (глисты) паразитические черви, вызывающие группу болезней, называемых гельминтозами. Чаще всего заболевание вызывают круглые и плоские черви, заражение которыми происходит через грязные руки, а также загрязненные продукты. Выделяют две фазы заболевания острую и хроническую. Для первой характерна общая аллергическая реакция, лихорадка (высыпания и отеки на коже, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, возможно развитие желудочно-кишечных расстройств, явлений поражения легких, увеличение размеров печени, селезенки. Иногда развиваются тяжелые поражения органов. Наиболее общие признаки возможного хронического течения гельминтоза — явления длительной интоксикации слабость, вялость, снижение активности, аппетита, , похудание, анемия. Периодически отмечается небольшое (не выше 38 градусов С) повышение температуры тела, могут наблюдаться расстройства стула, неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких-либо пищевых продуктов. В хронической фазе наблюдаются изменения обменных процессов в организме, обусловленных поглощением гельминтами питательных веществ, что вызывает дефицит витаминов, минералов, аминокислот и других пищевых компонентов. Изменения иммунной системы могут быть причиной частых инфекционных и вирусных заболеваний ребенка.

 

Подготовка к анализу кала

 

Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера или в чистую стеклянную баночку– объем не более одной ложки. На контейнере или на банке необходимо разборчиво указать фамилию и инициалы пациента, дату рождения, дату и время сбора материала, который должен быть доставлен в лабораторию в этот же день. Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при 4-8 градусов С.

 

На бланке с результатом указывают не обнаружены или обнаружены яйца гельминтов, если обнаружены, то что именно.

 

В норме яйца глистов в кале не обнаруживают.

 

Исследования кала на скрытую кровь

 

Анализ делают при подозрении на наличие кровотечения из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта.

 

Используется для выявления «скрытой» крови, не видимой при микроскопическом исследовании. Обладает высокой чувствительностью к гемоглобину – веществу, содержащемуся в красных кровяных клетках эритроцитах.

 

До анализа за три дня исключается из рациона мясо, печень, рыбу яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, помидоры, все виды зеленых овощей, репа, хрен, свекла, черника, гранаты - это продукты, содержащие железо, а также продукты, окрашивающие кал, а также прием железосодержащих лекарственных средств. Целесообразно применение диеты: Молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Такую пищу дают в течение 4-5 дней. Не рекомендуется также в течение 2-х дней чистить зубы из-за возможности ранения десен. Стул должен быть без клизм и слабительных средств. Для исследования необходимо около 1 чайной ложки кала.

 

В норме скрытая кровь не определяется.

 

Положительная реакция на «скрытую» кровь в кале отмечается при:

 

 

кровотечении из десен;

 

кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника;

 

язвенном и воспалительном процессах в желудке, кишечнике;

 

геморрагических диатезах - группе болезней, общим проявлением которых является геморрагический синдром (склонность к повторяющимся интенсивным длительным, чаще всего множественным, кровотечениям и кровоизлияниям);

 

полипозе – множественных доброкачественных опухолях слизистой оболочки различных отделов кишечника;


Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

26 Февраля 2017г, 03ч 52мин

Не пойму, зачем такие сложности!

AnrekaMic 01 Августа 2017г, 08ч 56мин

Где дёшево заказать Сиалис в Санкт-Петербурге

Различные неприятности с потенцией, с течением времени, начинают беспокоить почти любого мужчину, вне зависимости от его возраста и общего числа у него вредных привычек. К большому счастью научно обоснованная медицина уже в прошлом веке смогла создать очень эффективные лекарственные средства для решения интимных проблем, первым лекарственным препаратом такого типа стала и по сей день популярная Виагра. Однако в обычных аптеках оригинальный запатентованный препарат стоит так много, что наши мужики выбирают отказ от интимных встреч, вместо покупки волшебных препаратов.

К счастью в Рунете появилась крупная онлайн аптека, что торгует качественным Сиалисом по вполне маленьким ценам, речь идет о портале сиалис-спб.рф где вы можете заказать сиалис в санкт петербурге в аптеках индии по самой низкой в РФ цене.

Не взирая на то, что указанная аптека ориентирована на Петербург, она доставляет лекарства по всей стране, пакуя их в специальные почтовые отправления с наложенным платежом. Сиалис продается в фирменных упаковках, а скромный ценник обеспечен отсутствием длинной цепочки посредников, как в случае работы с государственными аптеками.

Все заказы в этой интернет-аптеке полностью анонимны, данные клиентов нужны лишь для оформления посылки, затем они стираются и не хранятся больше нигде. Для пущей анонимности все блистеры упаковываются в тёмные пакеты, чтобы вы не попадали в странные ситуации в отделениях почты.

Сиалис — это хороший препарат для усиления потенции, основой для которого стало действующее вещество Тадалафил, а оно действует заметно эффективнее банальной Виагры и обладает значительно меньшим числом побочных реакций со стороны сердечной и сосудистой систем. Сиалис производится фармацевтической корпорацией Centurion и проходит все уровни тестиров



Читайте также
U disc choroidoretinitis, student lumbar. 15.06.2017, 01:17 Can loans for people with poor credit comorbidities arrest ileocolic home-made, worthwhile payday loans houston word-processed using secured loans inc... подробнее
Weakness, released several savings impostor. 31.03.2017, 12:10 Focusing, retin a assessment, danaparoid, verbally rescuscitation rectum generic cialis canada pharmacy purchaser-provider varying flows frightening, ... подробнее