о узких специалистах

06 Мая 2011, Просмотров: 3223, Автор админ

Позволю себе отвлечься от описания различных педиатрических проблем, дабы рассказать, какие вообще, в принципе, бывают еще детские специалисты (кроме разлюбимых вами педиатров) и какими вопросами они занимаются, чтобы вы в случае чего, знали к какому врачу вам, сгребая в охапку ребенка, нестись.

Итак, кроме педиатра существуют так называемые «узкие» специалисты (почему их таким словом назвали – не знаю, у некоторых такие обширные сферы деятельности, что и неудобно так называть).

Ну, самый любимый мамами грудничков доктор (после нас, педиатров, конечно, правда?) – невролог. Он занимается всеми вопросами касающимися центральной (головной и спинной мозг) и периферической (отходящие и приходящие к центральным органам нервные волокна) нервной системы. Это врач, которые диагностирует и лечит заболевания, вызванные поражением (это как раз гипоксия, травмы, токсины) центральной и периферической нервной системы, а так же функциональными (в результате, что повредилось, плохо работает) нарушениями у детей. В первую очередь, врач невролог изучает головной мозг ребенка. Этот орган потребляет четвертую часть крови, для его нормального функционирования требуется хорошее кровообращение и питание. К патологическим явлениям нервной системы надо относиться очень серьезно. Так как они могут привести к тяжелым последствиям. Как минимум, это задержка развития психомоторного и речевого аппарата. Я уж про ДЦП вообще молчу. Дальше патологии нервной системы могут привести к нарушениям поведения, например, к гиперактивности, синдрому дефицита внимания, нарушению формирования навыков письма, счета, чтения, эмоциональной неустойчивости. У таких детей часто встречаются неврозы, нервные тики, неадекватное поведение. Своевременно обнаруженная неврологом патология со стороны нервной системы на ранней стадии позволяет вовремя назначить эффективное лечение. Поэтому необходимы периодические профилактические осмотры у невролога. По статистике 50% детской инвалидности связаны с заболеваниями нервной системы. Среди них около 70% проблем неврологии появились в перинатальный период, то есть в период внутриутробного развития и новорожденности. Вследствие этих факторов первое, что возникает, это синдром минимальной мозговой дисфункции ММД (хоть этот диагноз и считают устаревшим, а в данный момент он заменен на СДВГ, он, тем не менее, отражает связь функциональных проявлений с перинатальной травматизацией). Это приводит к плохой успеваемости в школе, импульсивности, раздражительности. Позже поражение нервной системы проявляется в моторной неловкости, заболевании опорно - двигательного аппарата, тиках, синдроме вегетативной дисфункции, головных болях и т.д.

Плановый осмотр невролога:  В 3, 6, 9 месяцев и в год. После года обязательный ежегодный осмотр.

Причины внепланового посещения врача невролога:

-Если новорожденный тяжело засыпает, часто просыпается, сон поверхностный.

-Если у новорожденного периодически трясутся подбородок, ручки или ножки (может быть нормой, но это должен констатировать врач).

-Если младенец часто и много (больше двух столовых ложек или фонтаном) срыгивает.

-Младенец поджимает пальчики, когда его ставят на стопу (может быть пограничным с нормой состоянием, но это должен констатировать врач).

-Ребенок подергивается, при повышении температуры (фебрильные судороги).

-Если у ребенка болит голова, быстро утомляется, часто раздражен.

-Не контактирует со сверстниками.

-При рассеянности, не успевает в школе.

-Плохо спит.

При осмотре невролог собирает особенности жизни, развития и заболеваний ребенка за всю его жизнь. Это данные о том, как проходили беременность, роды, о течении заболеваний. При необходимости назначаются дополнительные методы исследований. Это осмотр глазного дна, УЗДГ (допплер), УЗИ (НСГ), методики стволовых слуховых вызванных потенциалов (оценка слуха в любом возрасте, оценка ствола головного мозга и речевого аппарата), ЭЭГ, МРТ (в крайних случаях). Невролог назначает определенное лечение по результатам собранных данных. Контролирует лечение. В первые месяцы жизни идет активное развитие и созревание структур головного мозга и психических и моторных функций. Чем раньше выявлена патология нервной системы, тем эффективней лечение. В лечении патологий нервной системы используются как лекарственные препараты (с доказанной клинической эффективностью), так и физические методы воздействия (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура). Кроме того, в арсенале современного врача постоянно появляются новые методы неврологической реабилитации – от компьютерных речевых программ, до методик совершенствования координации движения (мозжечковой стимуляции).

Далее идет врач-ортопед (иногда может быть одновременно и хирургом и травматологом). Ортопед — это специалист, занимающийся лечением опорно-двигательного аппарата человека. Многие мамы, узнав, что на первом году жизни ребенок должен обязательно наблюдаться у ортопеда, недоумевают: зачем, если видимых изменений у ребенка нет? Дело в том, что врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и чаще всего не заметны родительскому глазу. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента. Но по мере роста и развития ребенка они способны приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава или сегмента конечности (вплоть до полной инвалидизации). Задача этого доктора — как можно раньше выявить возможную патологию, устранить или свести к минимуму последствия заболевания. Ортопед, опираясь на знания о физиологических нормах развития и роста, также даст родителям советы по правильному физическому развитию ребенка, расскажет о профилактике ортопедических заболеваний.

Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка (3–4 раза). Плановые консультации врача-ортопеда обычно проводятся в следующие сроки: 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев. Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений в развитии опорно-двигательной системы. Врач проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на родительские вопросы. Повторные осмотры, как правило, «приурочены» к возрастным изменениям растущей костно-мышечной системы и приобретению основных навыков. Если у ребенка выявлена патология, он проходит соответствующее лечение и наблюдается у ортопеда до выздоровления.

Что лечит ортопед? Какие возможные нарушения ищет ортопед, какую патологию исключает при осмотре малыша первого года жизни?

Для врожденной мышечной кривошеи характерно патологически фиксированное положение головы и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с рождения. Основная причина этого состояния — врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ее травма во время родов с последующим рубцовым перерождением и укорочением. При правосторонней мышечной кривошее голова ребенка наклонена вправо, а лицо повернуто влево (при левосторонней кривошее все наоборот). Ребенок не поворачивает голову вправо, пассивная же коррекция положения головы затруднена или невозможна. При ощупывании пальцами определяется справа напряженная, утолщенная и укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца, при этом она безболезненна. Иногда у места прикрепления ее к грудине можно отметить плотное утолщение веретенообразной формы. При длительном сохранении кривошеи у ребенка развивается асимметрия лица и лицевого черепа. Лечение, направленное на растяжение и размягчение пораженной мышцы, проводится с первых дней жизни ребенка. Оно включает: пассивную коррекцию положения головы с помощью валиков (лечебные укладки), массаж и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позже подключают активную коррекцию положения головы — провоцируют ребенка на повороты головы в нужную сторону. Укладывают малыша в кроватке так, чтобы игрушки, окно или другие зрительные раздражители находились со стороны кривошеи. Тогда ребенок будет чаще самостоятельно поворачивать голову к свету и игрушкам, тем самым способствовать растяжению укороченной мышцы. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра, пожалуй, самая опасная и коварная ортопедическая патология. Не диагностированная вовремя она может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Оно заключается в неправильной (уплощенной) форме вертлужной впадины и нарушенном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава. Эта патология встречается в 4–7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.

Основные симптомы дисплазии и врожденного вывиха следующие:

· ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак. В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20–30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°;

· симптом соскальзывания или щелчка характерен для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении детских бедер (как указано ранее) руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости;

· асимметрия ягодичных складок — на стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше;

· укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6–12 месяцев. Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики. Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз.

При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается ортопедическое длительное (4–12 месяцев) лечение. Максимально ранние диагностика и начало лечения, как правило, приводят к полному выздоровлению. В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремена, гипсовые повязки. Полезен также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами. В случае неудачи (чаще при относительно позднем начале лечения) попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара. В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.

При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная характерная бобовидная деформация одной или обеих стоп, контрактуры (ограничение подвижности). Причиной деформации являются фиброзные (рубцовые) изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.

Патология без труда выявляется уже в роддоме. Ее признаки: голень истончена, стопа повернута внутрь, пятка подтянута кверху, передний отдел стопы опущен и слишком приведен внутрь, продольный свод стопы патологически усилен, движения в суставах стопы и голеностопном суставе ограничены. Такое заболевание нельзя запускать. Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, на тыльно-наружной поверхности стопы появляются натоптыши. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви. Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из порочного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении гиперкоррекции в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, велика вероятность полного устранения деформации без хирургического вмешательства.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп. При этой патологии также наблюдаются фиброзные изменения в капсульно-связочном аппарате стоп, контрактуры, укорочения сухожилий, изменения формы и соотношений костей стопы. Но по сравнению с косолапостью все с точностью наоборот. Ребенок держит стопы приподнятыми к голеням, подошвы отклонены в наружную сторону, продольный свод отсутствует. Попытки оттянуть передний отдел стопы, сделать одномоментную коррекцию не удаются. Лечение — длительное, проводится этапными гипсовыми повязками (как при косолапости). Если консервативно устранить деформацию не удается, прибегают к хирургическому лечению.

Гораздо чаще наблюдается плоско-вальгусная или пяточно-вальгусная установка стоп. В этих случаях также имеется порочное положение стоп с избыточным отклонением их наружу и в тыльную сторону, но контрактур нет. Одномоментная пассивная коррекция возможна, хотя и с некоторым затруднением, отмечаются избыточные амплитуды тыльного сгибания стопы. Это связано с неудобным расположением плода внутриутробно или сопутствующей неврологической патологией (например, мышечной дистонией). Плоско- вальгусная установка стопы при отсутствии своевременной коррекции может привести к неправильному росту стопы и к статическому плоскостопию. Лечение заключается в проведении лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур, наложении корригирующих повязок на ночь. При условии выполнения родителями указанных рекомендаций патологические установки стоп устраняются обычно относительно легко и быстро. Ранняя диагностика, своевременное лечение и профилактика предотвратят развитие плоскостопия в будущем и сделают ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

К ортопеду обращаются в следующих случаях:

Ребенок грудного возраста:

-если у ребенка, лежащего на животике, ягодичные складочки ассиметричны, длина ножек различна;

-если ребенок все время поворачивает голову в одну и ту же сторону, наклоняет ее к одному плечу (кривошея);

-при опоре на ножки, стоит на наружной или внутренней поверхности стопы;

-ножки имеют О-образную или Х-образную форму.

Дети старшего возраста:

-при косолапости, плоскостопии;

-при искривлении позвоночника и появлении болей в спине;

-при нарушении осанки, походки;

-при асимметрии плеч, лопаток, сутулости.

У детей старшего возраста наиболее частой причиной обращения к специалисту является нарушение осанки, которое часто формируется у школьников.

Детский хирург выполняет, как правило, оперативные вмешательства в брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит, грыжепластика, варикоцеле), а также занимается амбулаторной хирургией.  Детский хирург – это врач, который занимается дефектами детей, которые необходимо исправить хирургическим путем. Он осматривает ребенка, ставит диагноз, назначает анализы и соответствующее лечение, определяет прием, методы и технику выполнения операции. Сразу после рождения ребенка осматривает врач – неонатолог. Он выявляет крупные пороки развития, при их наличии и направляет на осмотр к хирургу. Хирург решает, стоит ли проводить операцию. Плановый осмотр детей у хирурга проводится в 3, 6 месяцев и в год. Это необходимо, чтобы своевременно выявить такие отклонения как пупочная и паховая грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, водянка яичка и др.

Оперировать ребенка необходимо по – другому, чем взрослых людей, в соответствии с возрастом. Учитывается незрелость организма и его потенциальный рост. Ребенок - это не «взрослый в миниатюре». У детей в связи с их постоянным ростом и развитием все процессы в организме, все заболевания протекают не так, как у взрослых. Более того, в детском возрасте могут возникать болезни, которых не бывает у взрослых. И даже если заболевание у ребенка такое же, как у взрослого человека, лечение его часто существенно отличается от лечения, применяемого у взрослых пациентов. Вот почему необходимо, чтобы детей лечили детские, а не «взрослые» хирурги.

Какими заболеваниями занимается Детский хирург?

- Пупочная грыжа. Когда ребенок плачет, в пупочной зоне есть выпячивание. Пупочная грыжа не болит и не причиняет беспокойство ребенку. У большинства пациентов она проходит без оперативного вмешательства. Для лечения достаточно делать массаж брюшной стенки и выкладывать ребенка на живот. Если к 5- 7 годам грыжа не проходит, ее лечат оперативно.

- Острая боль в животе.

- Травмы.

- Неправильное или ограниченное движение конечностей.

- Вросший ноготь.

- Отек и покраснение мягких тканей.

- Пустая мошонка у мальчиков или одна половина больше другой.

- Образование мягких тканей.

- Паховая грыжа. Эта грыжа ущемляется, таким образом, нарушая кровообращение. Это имеет опасные последствия, вплоть до гибели органа, который ущемлен. Кроме того, паховую грыжу сложно распознать, так как она может сама вправляться в брюшную полость. Если произошло ущемление, в области паха прощупывается уплотнение, а ребенок плачет, немедленно вызывайте скорую помощь. Паховая грыжа всегда удаляется оперативно. Операции проводятся, начиная с 1,5 лет.

- Водянка яичка у мальчиков. Одна или обе половинки мошонки увеличены. Это выявляется в первые месяцы жизни ребенка. Водянка не вызывает боли. Половина мошонки может увеличиваться только к вечеру, из-за скопившейся в брюшной полости жидкости или постоянно быть увеличенной. Если до 2,5 лет водянка не исчезает, проводится операция. У большинства мальчиков к этому возрасту она проходит сама.

- Баланопостит. Это воспаление крайней плоти у мальчиков. Происходит это, когда между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти есть синехии (сращения). Из-за этого может быть скопление смегмы (специальная смазка), которые видны через кожу. Если туда попадут микробы, возможно нагноение и отек крайней плоти. При лечении не применяется оперативный метод. Помогают ванны с бледно-розовым раствором марганцовки. Если проблема не прошла, делают гидропрепаровка. Это введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. Таким образом, спайки разрушаются, а гнойнички вскрываются.

- Фимоз. При суженной крайней плоти головка полового члена не открывается. Может быть гипертрофический, атрофический или физиологический фимоз. В первом случае наблюдается избыток крайней плоти. Во втором кожи в области крайней плоти мало. При физиологическом фимозе не стоит беспокоится. Он проходит самостоятельно.

- Крипторхизм. Когда одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это видно еще в родильном доме. В случае обнаружения недуга, ребенок наблюдается у хирурга и эндокринолога. Необходимо оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте от 1 до 3 лет. Яичко может задержаться в паховой или брюшной полости. Встречается ложный крипторхизм, когда яичко расположено высоко.

- Перекрут. Происходит, если яичко делает оборот вокруг своей оси. Из – за этого сдавливаются сосуды, которые питают орган. В этом случае необходимо незамедлительное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.

- Перекрут гидатиды. Происходит, когда перекручивается жировая подвеска яичка. Характеризуется недуг резкой острой болью в области мошонки и отеком. Необходимо срочное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.

- Орхит. Воспаление яичка и его придатка. Появляется недуг в следствии травмы или переохлаждения. При своевременном обращении к хирургу возможно избежать операции и обойтись лекарственными препаратами.

Когда следует обращаться к Детскому хирургу?

 - у ребенка в состоянии покоя или во время плача в области пупка, паховой области отмечается выпячивание;

- у ребенка вросший ноготь;

- у мальчиков одна половина мошонки увеличена в размере или же мошонка пуста.

Какие же жалобы обычно возникают при острых хирургических заболеваниях?

Боли в животе. Болями в животе начинаются многие, в том числе и нехирургические, болезни. В то же время это основной симптом таких «серьезных» хирургических заболеваний, как аппендицит, кишечная непроходимость, поэтому при возникновении у ребенка болей в животе, особенно если они не сопровождаются никакими другими симптомами, необходимо обращаться, прежде всего к хирургу. Важно, чтобы родители отметили, а потом подробно описали врачу, насколько это возможно, характер болей (ноющие, колющие, схваткообразные, приступообразные), их интенсивность (сильные, умеренные, незначительные), продолжительность (постоянные или периодические, и если периодические, сколько времени длятся и какие между приступами болей «спокойные» промежутки). Для врача очень важно знать о поведении ребенка во время болей: старается лежать неподвижно, «не находит себе места», принимает какую-либо определенную позу. Все эти сведения о болях в животе могут очень помочь в диагностике заболевания. Если, несмотря на боли в животе, самочувствие ребенка не меняется, а состояние не ухудшается, можно обратиться к хирургу в поликлинику. Если же боли в животе сопровождаются повышением температуры, ухудшением состояния, рвотой, вялостью ребенка, необходимо вызывать «скорую помощь». Ни в коем случае при болях в животе не следует давать обезболивающие средства (таблетки, сиропы), поскольку это может изменить проявления заболевания и в дальнейшем затруднить и отсрочить постановку правильного диагноза.

Рвота. Рвота - довольно грозный симптом, тем более, если она повторялась несколько раз. Особенно тревожно, когда заболевание начинается с рвоты, а в рвотных массах есть примесь желчи, «зелени» или, еще хуже, - крови. При возникновении у ребенка рвоты не следует пытаться его кормить - это может только усилить рвоту. Сочетание рвоты с болями в животе и отсутствием стула говорит о кишечной непроходимости и требует срочной госпитализации ребенка в стационар, где есть детское хирургическое отделение. Необходимо очень срочно везти ребенка в больницу при возникновении рвоты с примесью «свежей» (красной, алой) крови или в виде «кофейной гущи». Этот симптом характерен для так называемой портальной гипертензии, при которой развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка, и из этих (варикозных) вен возникает кровотечение, порой чрезвычайно сильное. В таких случаях требуется очень быстрая (экстренная) и квалифицированная помощь. До приезда «скорой помощи» нужно придать ребенку возвышенное положение («подсадить» его в кровати), повернув при этом голову на бок, чтобы во время рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, и положить пузырь со льдом на живот выше пупка.

Запоры. У очень многих детей и взрослых отмечается нерегулярное опорожнение кишечника. Иногда это происходит один раз в 2-3 дня, однако это еще нельзя назвать запорами. Желательно, чтобы кишечник опорожнялся не только регулярно раз в сутки, но еще и примерно в одно и то же время (утром или вечером). Если этого не происходит, то надо предпринимать специальные меры, в частности, стараться давать ребенку больше фруктов и овощей, что помогает добиться регулярного опорожнения кишечника. О запорах можно говорить в тех случаях, когда нерегулярное опорожнение кишечника сочетается с болезненностью акта дефекации, при этом каловые массы очень плотные. Если у ребенка имеются подобные симптомы, необходимо обращаться, кроме педиатра и гастроэнтеролога, к хирургу, поскольку запоры являются основным симптомом некоторых «хирургических» заболеваний толстой кишки и, в редких случаях, таких серьезных, как болезнь Гиршпрунга.

Припухлость, покраснение, нарушение функций (то есть затруднение или даже отсутствие движений) в любой области головы, туловища, конечностей (в сочетании или по отдельности) являются признаками воспаления мягких тканей, а иногда и расположенных здесь костей. Многие гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей можно лечить в поликлинике, то есть амбулаторно, но в любом случае вначале следует обратиться к детскому хирургу.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Детский хирург                     

Любой первый контакт детского хирурга с маленьким пациентом и его родителями начинается со сбора анамнеза (греч. anamnesis - воспоминание), когда врач расспрашивает самого ребенка (если он достаточно большой по возрасту и может внятно отвечать на вопросы) или родителей (или других сопровождающих лиц) о том, как началось заболевание, какие были его признаки (симптомы), как болезнь развивалась. Нередко родители не понимают важности такого расспроса для постановки правильного диагноза и торопят врача, советуя ему скорее приступить к лечению ребенка, особенно если ребенок при этом беспокоится от болей или каких-то других причин. Однако иногда только правильно собранный анамнез позволяет поставить верный диагноз. Поэтому очень важно, чтобы ребенок и родители как можно точнее рассказали все о болезни, четко и подробно отвечая на вопросы врача. Не надо удивляться, если детский хирург будет выяснять историю не только болезни, но и жизни, то есть расспрашивать о самом раннем детстве, включая период новорожденности. Это связано с тем, что некоторые заболевания могут быть врожденными либо их причина кроется в раннем детстве. Поэтому все выясняемые врачом при сборе анамнеза сведения имеют большое значение для постановки правильного диагноза. После сбора анамнеза врач приступает к физикальному обследованию ребенка, или, проще говоря, к осмотру. Не надо при этом удивляться, если, например, при болях в животе врач начнет осмотр с горла, языка и т. д., особенно у маленьких детей. Нередко у ребенка болезнь проявляется симптомами, которые локализуются совсем не там, где расположен «больной» орган. Почти в 2/3 случаев только тщательный расспрос-сбор анамнеза и осмотр позволяют точно поставить диагноз. Однако в 1/3 случаев требуются дополнительные методы обследования. Так, при подозрении на острый аппендицит врач обязательно должен провести пальцевое исследование прямой кишки, при этом в некоторых случаях ребенку необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. При многих заболеваниях требуется лабораторное обследование, чаще всего это анализы крови, мочи, кала. В некоторых более сложных случаях необходимо применить лучевые методы обследования, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Широко применяется в настоящее время эндоскопическое обследование желудка, двенадцатиперстной кишки;

- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и толстой кишки - фиброколоноскопия (ФКС). В редких случаях приходится применять более сложные специальные методы исследования.

Хотелось бы подчеркнуть, что только врач может определить, какие же (кроме сбора анамнеза и физикального обследования, обязательного абсолютно при любых заболеваниях) дополнительные методы обследования следует применить у каждого отдельного пациента, или решить, что в проведении дополнительного обследования нет необходимости.

В наше время, когда очень широко распространяются книги и популярные брошюры, к сожалению, не всегда высокого качества, родители пытаются советовать врачам, а иногда даже настаивать на проведении того или иного метода обследования и лечения, при этом особенно часто «требуют» УЗИ или ФГДС. Однако следует помнить, что для проведения абсолютно любого исследования должны быть веские основания или, как их называют врачи, - показания.

Когда маленький пациент полностью обследован и в результате поставлен точный диагноз хирургического заболевания, это еще совсем не означает, что ребенка сразу же будут оперировать. Во-первых, некоторые заболевания требуют хирургического лечения только в определенном возрасте. Во-вторых, в ряде случаев целесообразно сначала провести не хирургическое, а так называемое консервативное лечение и только после этого оперировать ребенка.

И, наконец, при некоторых заболеваниях (например, аппендицит, осложненный перитонитом), абсолютно необходимо провести особую предоперационную подготовку, как правило, занимающую несколько часов. Это значительно облегчает как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода.

Методы хирургического лечени

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Знакомьтесь - детский специалист. 06.05.2011, 01:13 Итак, самый первый врач, с которым познакомится роды были тяжелыми и были проблемы, у него желтуха – тогда доктор будет ходить к вам часто – возмо... подробнее
патронаж и диспансеризация до года. 06.05.2011, 01:13 детской  И так, вы (а точнее ваш малышок) познакомитесь в врачом педиатром, а точнее неонатологом,   - осмотр, оценка малыша по Апгар сразу... подробнее