Что вы знаете о телемедицине?

06 Мая 2011, Просмотров: 4861, Автор админ

Что вы знаете о телемедицине?

 

Задумайтесь и ответьте себе: есть телефон, а можно проехаться в некое учреждение (время, затраты, очередь), вероятно впустую (неурочный час, обед, чиновник в отпуске); воспользоваться электронной почтой или бежать за конвертом, ждать пока письмо дойдет до адресата; услышать или, лучше, к тому же увидеть собеседника. Ваши действия?

Средства телекоммуникации (телефон, факс, видеотелефон, Интернет, электронная почта, мобильная связь) созданы для нас, чтобы облегчить нашу жизнь, повысить ее качество: оперативность, доступность и не дорого.

Телемедицина использует в своем арсенале современные телекоммуникации, позволяющие в реальном масштабе времени (т.е. on -line) вести прямой видеодиалог с респондентом (разумеется, при наличии соответствующего оборудования). Возможности телемедицины: телеконсультирование, телеобучение, теленаставничество, домашняя (персональная) телемедицина и многое другое.

Телемедицина (ТМ) по определению ВОЗ – метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Предоставление услуг осуществляется представителями медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Основная задача телемедицины – это доступность медицинской помощи всем гражданам независимо от места проживания. Практика показала: транспортировка больного или выезд к нему специалиста для проведения консультации, в большинстве случаев не имеют медицинской целесообразности и экономически невыгодны. Оптимальные решение – передача медицинской информации о пациенте, которой в большинстве случаев бывает достаточно для проведения консультации. В большинстве случаев лечение базируется на принципах доказательной медицины, подробнее на www.reaclinic.ru

Достоинства телемедицины: упрощает доступ к информации; предоставление ранее недоступных новых возможностей медицинской помощи и дистанционного обучения (напр., трансляции операций on-line); повышение уровня профессионализма; контроль качества оказания медицинской помощи; снижение затрат на здравоохранение.

 

ТЕЛЕМЕДИЦИНА НОВАЯ СФЕРА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

Учитывая гигантские размеры страны, удаленность периферии от Центра, концентрация специализированных медицинских центрах (МЦ) в немногих городах, в основном в Центре, низкий уровень доходов населения и обременительность поездок на большие расстояния за квалифицированной медицинской помощью, ТЕЛЕМЕДИЦИНА – единственная реальная возможность ее получения для многих пациентов российской глубинки получить высококачественные медицинские услуги ведущих медицинских ценров страны.

 

Эффективность ТМ-услуг

ТМК (телемедицинская консультация) – можно сравнить стоимость ТМК пациента из региона в МЦ Москвы и традиционной поездки больного на консультацию «в центр»: затраты на проезд, проживание, пациента и, как правило, сопровождающего, оплата услуг, затраты времени на ожидание + трудности (больной, пожилой человек, ребенок) связанные с поездкой в другой город и пребыванием в незнакомом городе.

ТЛ (телелекция) – можно сравнить расходы ЛПУ и медработника на обучение в другом городе с отрывом от работы (+ непроизводительные потери времени на дорогу) или телеобучение без отрыва от работы.

 

Главная цель ТМ-проекта Южного окружного медицинского центра (ЮОМЦ) – повышение качества предоставляемых услуг, снижение их себестоимости и совершенствование системы управления.

В настоящее время для эффективного и оперативного управления организацией, а также своевременного предоставления и обработки важной информации, повсеместно используются новые информационные технологии, поддерживающие и улучшающие информационное обеспечение процессов. Значительную роль в процессе оказания медицинских услуг играет скорость передачи информации.

 

Основные цели:

- Повышение качества предоставляемых медицинских услуг,

- Снижение себестоимости на оказание медицинских услуг,

-Повышение эффективности управления лечебным процессом.

Задачи по повышению качества предоставляемых медицинских услуг

- обеспечение полноты предоставляемой информации,

- своевременное предоставление информации,

- оперативная обработка данных,

- проведение удаленных консультаций.

Основные телемедицинские задачи:

- сбор и предварительная обработка медицинской информации;

- визуализация информации;

- обмен информацией по телекоммуникационным сетям.

 

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

В результате – система ТМ-консультирования контингента, обслуживаемого ЮОМЦ, и жителей ЮФО:

? синхронные консультации в реальном режиме времени on-line: в аудио-видео-режиме,

? асинхронные консультации off-line: по электронной почте.

В практике телеконсультирования, как правило, используется их сочетание. Более того, ТМК-on-line предшествует пересылка по электронной почте материалов ТМК и согласование различных вопросов (доп. исследования, уточнение информации, даты, времени ТМК, каналов связи и т.д.), т.е. присутствует элемент off-line, завершается ТМК также off-line: пересылкой по электронной почте заключения (выводы, рекомендаций, вызов на госпитализацию).

 

Виды консультаций:

? плановые (требуют предварительной подготовки медицинских данных, согласования);

? экстренные – по показаниям (без предварительной подготовки);

? повторные, наблюдение в динамике.

 

ТМК: кто их назначает/обращается?

? Лечащий врач – по показаниям или по просьбе пациента,

? Пациент через своего врача, либо напрямую,

? Лицо, представляющие интересы пациента,

? Страховая компания (очень редко),

? ФОМС (чисто теоретически, не было ни одного направления),

? ЛПУ, МЗ области/края,/республики по рекомендации МЦ

 

ТМК: куда обратиться? Тут все зависит от конкретной ТМК: цели, задачи, возможности и профиль ТМЦ, имеющаяся контактная инфыормация, наработанные связи, наличие договора на оказание ТМ-услуг. Решают совместно врач ТМЦ и врач-клиницист (КУРАТОР, представляющий пациента на ТМК):

- определяют вид ТМК – on-/off-line,

- срочность ТМК (по показаниям!: планово/экстренно)

- в какой/какие МЦ/ТМЦ отправить запрос (заявку) на ТМК

 

Телемедицинская консультация (ТМК) – это консультация врачом пациента, только территориально консультант имеет другие географические координаты. Причем в ТМК, в зависимости от конкретной задачи, могут участвовать сразу несколько врачей (телеконсилиум), в т.ч. – и разных специальностей (и даже ТМЦ разных городов!). ТМ-услуги оказывают после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Цель/цели ТМК: диагностика заболевания (диф.диагноз), уточнение диагноза и лечения, тактика ведения пациента, возможность/необходимость госпитализации (в профильный МЦ), прогноз, и их различные сочетания.

Что же может консультант без пальпации, аускультации, перкуссии и т.д. …? Для достижения целей ТМК и решения поставленных перед ним задач и конкретных вопросов консультант располагает следующим арсеналом:

1.      вербальная и графическая информация, как полученная ранее – в ходе подготовки, так и в процессе собственно ТМК (диалог специалистов, документ-камера позволяющая в режиме on-line демонстрировать с высоким качеством и возможностью масштабирования любую графику в т.ч. – «прозрачки», напр., только что, накануне ТМК, полученные результаты МРТ);

Очень важное, необходимое условие результативности ТМК – тщательная подготовка (отбор, оцифровка) мед. документации консультируемой стороной и предварительное изучение этих данных консультирующей стороной. Если требуются дополнительные исследования или присутствие на ТМК дополнительно специалистов другого профиля, об этом заранее сообщается в ТМЦ, откуда поступила заявка.

2.      визуальная информация: habitus пациента, симметрия тела, кожные покровы – цвет, рубцы, отечность, деформация суставов, объем движения в них, неврологический статус, различные функциональные пробы.

3.      наблюдение в динамике - уточнение медицинского статуса пациента, возможность коррекции лечения;

4.      коллективный разум.

Телеконсультации в зависимости от используемых технологий подразделяются на два вида: консультации синхронные – в реальном режиме времени on-line – проводятся в аудио-видео-режиме (видеоконференцсвязь, ВКС) и асинхронные консультации off-line так называемые «отложенные» (термин не корректный, но прижился) – это консультации, проводимые по электронной почте. В практике телеконсультирования, как правило, используется их сочетание. ТМК могут быть плановые (требуют предварительной подготовки медицинских данных, согласования), экстренные – по показаниям (без предварительной подготовки), повторные, наблюдение в динамике, …

 

Технология проведения плановой телеконсультации

1.      Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.), перевод информации в электронный вид.

2.      Оформление заявки на плановую телеконсультацию. В заявке должны быть указаны цели консультации, вопросы консультанту и имеющиеся исследования больного.

3.      Передача подготовленной информации в телемедицинский центр (удаленный ТМЦ) медицинского центра в соответствии с темой консультации.

4.      Анализ присланных данных в удаленном ТМЦ, подбор консультанта. Ознакомление консультанта с материалами ТМК

5.      Согласование времени проведения консультации.

6.      Проведение собственно видеоконференции (видеодиалог).

7.      Оформление результатов видеоконференции (Заключение: уточненный диагноз, рекомендации).

 

ТМК по электронной почте отличается тем, что отсутствует этап видеодиалога (п. 5,6)

 

?Решение вопроса о необходимости проведения ТМК принимается врачом-куратором с учетом мнения пациента. Далее следует оформление заявки на плановую телеконсультацию и добровольного согласия предварительно информированного пациента на ТМК. В заявке должны быть указаны: ТМЦ/МЦ, в который/ые следует направить заявку и материалы на ТМК, и возможные варианты замены, исходя из конкретного случая, плановость ТМК, цели консультации, специализация консультанта (или нескольких – если нужно), вопросы консультанту и имеющиеся данные обследования больного. Все эти данные подготавливает врач-куратор.

?Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, РКТ, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.) поводится совместно врачом-куратором и врачом ТМЦ.

?Перевод информации в электронный вид (оцифровка графики) проводится ТМЦ (врач/инженер)

?Анализ данных проводит ТМЦ (врач).

?Передача подготовленной информации в удаленный телемедицинский центр медицинского центра в соответствии с темой консультации, осуществляет ТМЦ (врач/инженер).

?Далее происходит запрос, при необходимости, дополнительный информации, уточнения. ?Согласование времени проведения консультации. Проведение собственно видеоконференции: в ней участвуют консультант/ты, врач-куратор, пациент

?Затем происходит оформление результатов видеоконференции, заключение консультанта, рекомендации, по показаниям – вызов на госпитализацию в МЦ (удаленный ТМЦ – ТМЦ-консультант)

 

Необходимо отметить, что ответственность за выбор лечения несет лечащий врач (так как и при обычной консультации). Медицинская телеконсультация проводится между двумя и более врачами, а не между врачом и пациентом, хотя иногда и это практикуется. Пациент присутствует на консультации и может (должен!) задавать по ходу консультации любые вопросы, касающееся его здоровья (желательно нацелить на эту возможность пациента до ТМК, чтобы он имел время продумать вопросы и не растерялся).

 

Перечень документов, необходимых для проведения ТМК:

1.   Заявка на телемедицинскую консультацию.

2.   Добровольное информированное согласие пациента на проведение ТМК.

3.   Выписной / этапный эпикриз/выписка из истории болезни, амбулаторной карты.

4.   Медицинская визуализация. Графический и видеоряд: КТ, рентген и т.д. - снимки, ЭКГ и т.д. - кривые, фотографии, видеозапись УЗД и т.п.

 

Документы можно присылать по электронной почте; по факсу – не желательно (качество оставляет желать лучшего, потребуется оцифровка, дополнительное время). Чтобы избежать непроизводительных потерь рабочего времени и для проведения полноценной телеконсультации крайне важно своевременно представлять в ТМЦ весь необходимый объем медицинской документации, не откладывая это на момент выписки пациента, если речь идет о «стационарном» больном. При этом следует иметь в виду: обработка, пересылка данных консультанту требует временных затрат (зависит от объема и качества поданного материала).

 

Основные требования к материалам, представляемых для ТМК

- Международная терминология

- Результаты исследований должны быть в международных единицах

- Четкая формулировка вопросов к консультантам

- Принадлежность представляемых данных указанному пациенту

- Комплектность

- Качество

- Наличие маркировок (например, на рентгенограммах)

 

Телемедицинские консультации в off-line режиме

Технология проведения телеконсультации off-line

- Оформление заявки на ТМК

- Отправка материалы для проведения ТМК в уд ТМЦ /МЦ

- Анализ присланных данных в уд ТМЦ /МЦ

- Оформление результатов ТМК (заключение)

 

off- / on-line ? Что лучше?

1        Все зависит от конкретной ситуации

2        Телеконсультирование в режиме off-line определяется спецификой и профильностью консультации, широко используется, когда для заключения достаточно эпикриза и графической информации: R-грамм, РКТ, ЭКГ, фото-видео материалов и т.д. Быстро, менее затратно.

3        Однако, практика показывает: не все вопросы можно решить по переписке, анализа мед.изображений бывает недостаточно для достижения целей ТМК, в подавляющем большинстве случаев необходим в реальном масштабе (on-line) диалог консультант – врач-куратор – пациент (присутствие пациента – как правило, требование консультирующей стороны), что подтверждается:

(1) «живое» консультирование (мозговой штурм) позволяет получить дополнительно новую информацию о медицинском статусе пациента и меняется сам ход ТМК;

(2) привлечением к ТМК врачей смежных специальностей и параклиники;

(3) психологический момент – значимость для пациента возможности общения с консультантом.

Т. е. – нужна видеоконференция (ВКС).

 

Южный окружной медицинский центр (бывшие «водники») созданный в 2002 г. в связи с реорганизацией системы здравоохранения на водном транспорте путем объединения Центральных бассейновых больниц Азово-Волго-Донского и Нижневолжского водных бассейнов. На сегодняшний день является одним из крупнейших учреждений федерального подчинения округа и имеет 11 филиалов, расположенных в 4 субъектах Российской Федерации, обладает высококвалифицированным кадровым потенциалом.

ЮОМЦ располагает мощной лечебно-диагностической базой, оснащен современным дорогостоящим медицинским оборудованием, применяет в своей работе самые передовые методы диагностики и лечения. Благодаря этому успешно решается стратегическая задача по оказанию населению округа высокотехнологичной медицинской помощи. Центру доверяют медицинское обслуживание государственные федеральные служащие, работники предприятий системы водного транспорта, крупнейшие медицинские страховые компании.

За достижение значительных результатов в области качества оказания медицинской помощи населению, а также за внедрение высокоэффективных методов управления качеством в 2000 г. Южному окружному медицинскому центру было присвоено звание лауреата Премии Правительства Российской Федерации в области качества. В 2004 г. система менеджмента качества Центра была сертифицирована на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001 применительно к услуге по оказанию медицинской помощи. Получение сертификата свидетельствует о соответствии нашего учреждения требованиям международных стандартов, подтверждает его высокий профессиональный уровень и сви

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Знакомьтесь - детский специалист 14.10.2011, 09:28 Иногда дети болеют, иногда мы, родители, не можем им помочь без помощи врачей. Тогда мы обращаемся к детским врачам. Кроме вашего участкового педиат... подробнее
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. группы здоровья. 06.05.2011, 01:13 Основными задачами контроля за здоровьем и развитием детей являются:· углубленное исследование, оценка состояния здоровья ребенка в эпикризные (то е... подробнее