ЭКО - что это такое. часть вторая...

10 Октября 2011, Просмотров: 5723, Автор админ

В первой части мы поговорили о различных репродуктивных методах, помогающих многим парам иметь ребенка, и вплотную подошли к процедуре ЭКО или экстракорпорального оплодотворения, а проще говоря – «ребенок из пробирки». Это процедура уже по меркам науки не новая, впервые в 1978 году она открыла эру лечения таких видов бесплодия, которые ранее были приговором. Первой женщине, которая родилась после ЭКО сейчас 33 года и она уже сама мать. А процедура нашла широкое применение по всему миру и помогает тысячам семейных пар и одиноких женщин ежедневно познавать радость материнства и отцовства. Как же это все делается? Об этом подробно.

 

Подготовка к ЭКО

Чтобы процедура имела больше процентов успеха, к ней необходимо тщательно готовить обоих партнеров. Ведь если в паре есть бесплодие – значит организм не готов к зачатию, и ему необходима помощь. От того, насколько полностью и правильно проведена подготовка к ЭКО, во многом будет зависеть и эффект от процедуры и развитие малыша в последующем.

Прежде всего проверяют так называемый овариальный резерв, то есть можно ли вообще получить у женщины собственные яйцеклетки в результате стимуляции яичник гормонами. Это обычно проверяют по анализу крови, изучая  нем уровень ингибина В и ФСГ, либо путем УЗИ-подсчета количества фолликулов в начале цикла. Проверяют полость матки на способность к вынашиванию, удаляют полипы, синехии, если есть проблемы с трубами – их удаляют.

Обследование проходит и мужчина, он сдает спермограмму, и если та есть проблемы, с ним работает уролог со специализацией по мужскому бесплодию, решая, насколько поддаются коррекции проблемы и с чем они связаны. Иногда мужчине требуется и генетическое исследование.

Кроме этих потребуются и комплекс общих анализов – это кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В,С, наличие антител к вирусу краснухи. Женщине делают мазки влагалища и канала шейки матки на наличие половых инфекций, бактериальную флору, исключая скрытые воспалительные процессы. Оба сдают кровь на ИППП, а также гормональный профиль.

Врач дает список рекомендаций, которые позволят увеличить шансы успешного ЭКО. Есть особенные моменты, которые влияют на способность к вынашиванию и благополучному завершению процедуры.

Прежде всего, необходимо избавиться от вредных привычек и привычных интоксикаций – алкоголь (особенно легкий – пиво, коктейли), никотин (а уж о наркотиках и речи не должно быть!) существенно влияют на репродуктивную сферу. Они портят и яйцеклетки и сперму. Поэтому их надо исключать как минимум за полгода до процедуры. Никотин на 50-70% снижает вероятность успеха ЭКО.

Необходимо прекратить прием всех препаратов, балов и пищевых добавок, которые не назначались вам специально врачом и пересмотреть схему приема, если вы имеете хронические болезни, требующие терапии, оповестив лечащего доктора о скором ЭКО.

Обязательно нужно проверить свой вес и скорректировать питание – избыточный вес, впрочем, как и недостаточный, приведет к тому, что ваши яичники будут хуже реагировать на стимуляцию. Необходимо будет привести вес к норме еще до процедуры, иначе доктор может отказать вам в проведении стимуляции и забора яйцеклеток. Начните правильно питаться. сократите прием кофе и чая до минимума. ешьте больше овощей и фруктов, кушайте мясную пищу, каши, пейте достаточно жидкости. Начните прием фолиевой кислоты или комплекса поливитаминов. который вам поможет подобрать врач.

Проверьте свой иммунитет к основным инфекциям, потенциально опасным для беременных – краснухе, ветрянке и герпесным инфекциям, проведите вакцинацию или превентивное лечение. Кроме того, необходимо снизить интенсивность физических занятий (отказываться от них совсем не стоит), если вы ходите в тренажерный зал или занимаетесь спортом.

 

Описание самой программы ЭКО

В обычной жизни процессу оплодотворения могут помешать многие внешние и внутренние факторы, о которых мы говорили ранее. Чтобы преодолеть эти барьеры и разработаны методы ЭКО, который, по сути, не лечит само бесплодие, а преодолевает невозможность зачатия, обходя природные барьеры. При экстракорпоральном оплодотворении, в переводе с латыни внетелесном, происходит слияние в лабораторных условиях мужских сперматозоидов с женской яйцеклеткой. Получаются эмбрионы, они немого подращиваются и возвращаются в лоно матери, имплантируясь в стенку матки и развиваясь как обычная беременность.

При этом сама причина бесплодия у пары как таковая не лечится и не удаляется. а преодолевается только невозможность слияния мужской и женской клеток, врачи делают то. что было невозможно сделать в спальне супругов. Первыми причинами. по которым стали применять ЭКО были непроходимые. поврежденные или удаленные фаллопиевы трубы, позже ЭКО стало широко применимо и при других причинах бесплодия – мужское, неясного генеза и даже эндокринное и из-за эндометриоза. Конечно, варианты процедуры в каждом конкретном случае подбираются исходя из особенностей пары и их проблемы.

 

Что делают при ЭКО?

Прежде всего, женщине проводят медикаментозную стимуляцию суперовуляции, чтобы созрело несколько яйцеклеток в один цикл сразу, и потом производят забор их из яичников с помощью специальной пункции иглой. Параллельно проводят подготовку спермы мужчины для улучшения ее качества и проведения процедуры. Далее проводится оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами в лабораторных условиях с отслеживанием процесса под микроскопом и тщательным контролем. В результате получают от 2 до 6 эмбрионов, которые в лаборатории развиваются примерно 3-5 суток и потом живые эмбриончики переносятся в полость матки. Теперь о каждом этапе подробнее.

 

Процесс стимуляции суперовуляции

При обычной овуляции в менструальном цикле созревает одна яйцеклетка, что не дает достаточной возможности для оплодотворения в ЭКО, поэтому специальными препаратами  стимулируется одновременное созревание нескольких яйцеклеток, обычно до 10-20. Некоторые при процессе переноса могут повредиться, некоторые не оплодотворятся, а полученные эмбрионы замереть в самом начале развития. При переносе в матку не все эмбрионы могут прижиться. Поэтому, такой шаг оправдан. Для получения нескольких яйцеклеток проводят гормональную стимуляцию и конроль роста фолликулов с помощью УЗИ. Обычно применяют менопур, пурегон, гонал-ф, ХГЧ, прегнил, овидрег, колмифен и другие препараты, которые будет подбирать врач, ведущий пару. Учитываются все предыдущие попытки лечения, что и как вводилось, возраст и статус пациенток, многие другие факторы. Обычно начинают с минимальных доз и при отсутствии ответа повышают их.

Обычно препарат назначают в определенный день менструации и принимают несколько дней, отслеживая через день по УЗИ, как растут фолликулы. Иногда назначают еще и анализ крови на уровень эстрадиола и прогестерона, в норме эстрадиол должен резко нарастать, а уровень прогестерона быть низким до овуляции. Когда по УЗИ врач определит, что фолликулы готовы для пункции, они будут примерно 18-20 мм в диаметре, параллельно этому изучается и структура эндометрия, внутреннего слоя матки, он к моменту зачатия должен быть хотя бы 7 и более мм и иметь три слоя. Параллельно женщине подкалывают ХГЧ и следят за тем, чтобы фолликулы не лопнули преждевременно, тогда они попадут в брюшную полость, оттуда их уже не извлечь.

 

Причины неудач этого этапа.

Около 10 процентов попыток стимуляции с целью забора яйцеклеток проходят неудачно, и это связано с несколькими проблемами. Обычно – это недостаточный ответ на стимуляцию, особенно если женщина старше 40 лет, у кого оперированы яичники, и мал запас фолликулов. У них снижен уровень эстриола и не вызревают фолликулы. Обычно этот факт очень расстраивает женщин, Потому. что на процедуру возлагалось много надежд. Но это не значит, что все плохо, просто доктор назначит другую схему стимуляции, увеличит дозу или подберет другие препараты.

Однако, бывает и другая проблема – слишком много созревших фолликулов. Это опасно развитием тяжелого состояния гиперстимуляции яичников, второй вариант – пункция всех фолликулов и заморозка яйцеклеток. При таком состоянии сразу подсаживать эмбрионы нельзя, яичникам дают отдохнуть и потом из замороженной яйцеклетки или эмбрионов уже проводят ЭКО.

 

как получают яйцеклетки.

Обычно, когда женщина готова – ей производят процедуру забора яйцеклеток. Это обычно выполняют под общим кратковременным наркозом или местной анестезией. Забор производится специальным аппаратом – через влагалище под контролем УЗИ, в больнице для этой процедуре не лежат и после забора женщина идет домой.

Обычно врач делает УЗИ отмечая, где расположены фолликулы и потом, вводя иглу через влагалище, аккуратно аспирируются один за одним содержимое из фолликулов, а к игле присоединен специальный насос, который собирает жидкость с яйцеклетками в емкость. Вся процедура занимает около получаса, потом 2-3 часа женщина отдыхает в палате и потом идет домой. В день забора могут наблюдаться небольшие неприятные ощущения внизу живота, но они быстро проходят. Если по каким-то причинам яичники недоступны через влагалище – прибегнут к лапароскопии, о которой мы говорили в предыдущем материале. После этого и забора спермы у мужчины наступает самый важный и ответственный этап, зарождение новой жизни – оплодотворение «в пробирке».

 

Забор сперматозоидов.

В тот момент, когда женщине производится пункция, в идеале мужчина должен сдавать свою сперму для процесса оплодотворения. Однако, сам забор биоматеиала вызывает у многих мужчин стыд, стеснение и неуверенность. А в результате стресса может статьи вовсе невыполнимой задачей. Поэтому, заранее необходимо деликатно обсудить эту тему с доктором, если нет возможности дать сперму «строго по часам», это делается заранее и сперма после обработки замораживается. Сам же забор не требует особых навыков – это делается путем мастурбации в специальный стерильный контейнер с крышкой. Реже прибегают к сбору спермы после полового акта, проведенного в специальном стерильном презервативе. Но на сперму влияет множество факторов – заранее за несколько дней до сбора вам выдадут памятку, что и как правильно сделать, чтобы повысить качество «хвостастых».

После получения порции спермы ее особенным образом обрабатывают. отмывая от семенной жидкости в специальных центрифугах. Это позволяет выделить и отобрать самые подвижные и активные особи, которые не имеют дефектов.

 

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов (эмбриологический этап ЭКО)

Как только пункция фолликулов и забор яйцеклеток завершат, все содержимое, полученное в результате забора немедленно передают в лабораторию. Эмбриологи под особым электронным микроскопом отбирают из питательной среды яйцеклетки, Они в норме окружены особым веществом, клетками трофулюса, которые питают яйцеклетку. Их начинают промывать в особом растворе, чтобы оценить – жизнеспособны ли они и полностью ли созрели. После отбора хороших яйцеклеток, их перемешают в питательную среду и переносят в инкубатор для оплодотворения. Затем примерно сто тысяч сперматозоидов в миллилитре питательной среды смешивают с яйцеклетками и помещают в инкубатор, где поддерживаются температура, влажность и создается питательная среда. Примерно за 2-8 часов сперматозоид проникает в яйцеклетку и происходит оплодотворение.

 

если этого не происходит…

Часто, в силу различных причин самостоятельное оплодотворение не происходит. Это бывает при плохом качестве спермы, малой подвижности спермиев, неудачных предыдущих попытках. Тогда прибегают к дополнительной процедуре – как бы принудительному оплодотворению. В научной среде это называется ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Процент наступления беременности в этом случае примерно такой же, как при обычном ЭКО.

Спустя примерно 12-18 часов эмбриологи проверяют, какой процент яйцеклеток оплодотворился, и все ли с ними в порядке. Нормальными считают клетки с двумя как бы ядрами, особыми пузырьками, один – это гены мамы, второй – гены отца. Как только они сольются, зарождается новая жизнь. Если обнаружены дефектные клетки – пронуклеус один или их три, такие яйцеклетки отбраковываются.

Обычно от 50 до 90% зрелых яйцеклеток оплодотворяются, но у каждой пары свой процент – от нуля до 99%.

О том, что происходит далее, поговорим в третьей части.

 

Источник: crazymama.ru

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Как устроен роддом? Выбираем. 19.12.2012, 11:58 Когда рождается ребенок – женщина и мужчина становятся родителями. Семья обретает нового члена. И от того, где появится на свет новый человек в семье,... подробнее
Беременность при хронических заболеваниях. первая часть 20.05.2011, 05:47 К сожалению, тенденция последних десятилетий такова, что достаточно большая часть молодых женщин подходит к первой и последующим беременностям с бук... подробнее