Актуальные вопросы младенческой эндокринологии

10 Декабря 2011, Просмотров: 10623, Автор админ

источник 

Одной из важнейших систем в организме ребенка является эндокринная система. Она, наряду с нервной системой, отвечает за нормальное функционирование всех органов, тканей и отдельных групп клеток малыша. Если представить нервную систему как руководителя предприятия – организма, то эндокринная система – это его многочисленные исполнители – прорабы, начальники участков, руководители подразделений и служба информации. То есть эндокринная система, подчиняясь общему управлению нервной и отчитываясь перед ней, на местах с помощью гормонов регулирует работу почти всех органов ребенка. Поэтому очень важно вовремя распознать проблемы, возникающие в этой системе, иначе неполадки отразятся на всем организме. Затронуты будут и рост, и развитие, и работа пищеварения, дыхания, выделения и прочие, а самое главное – может пострадать развитие самой нервной системы и психомоторное развитие крохи.

Проблемами эндокринной патологии у детей занимаются педиатры и детские эндокринологи. На первом этапе патологию можете заподозрить или вы сами, или ваш участковый врач на осмотрах. Для уточнения, подтверждения или опровержения диагноза вас с ребенком направят к эндокринологу, который проведет ряд процедур, исследований, анализов и вынесет окончательный вердикт. Он же впоследствии и разработает, если понадобится, схему лечения, будет наблюдать вашего кроху совместно с участковым врачом столько, сколько этого потребует патология. Эндокринолог может дать вам рекомендации по профилактике, реабилитации, санаторно-курортному и оздоровительному лечению малыша.

 

Немного о строении

В эндокринной системе выделены центральные органы и периферические железы. К первым относится гипоталамо-гипофизарная система – она расположена в головном мозге, в самой его глубине – там, где оба полушария соединяются в ствол мозга. Ее функции – связь с мозгом, получение от него команд, обработка информации и управление всеми эндокринными железами в организме. Кроме того, гипофиз и сам регулирует своими гормонами некоторые процессы – то есть является одновременно и центральной и периферической железой.

К периферическим железам еще относятся и щитовидная и паращитовидные железы, тимус, надпочечники. Эндокринные функции выполняют почечная ткань, поджелудочная железа, половые железы. Также гормональной активностью обладают отдельные участки эндокринных клеток в органах пищеварения - желудка и кишечника, печени, селезёнки и др. Эндокринные клетки содержатся во всём организме человека.

 

Какие бывают проблемы?

Существуют органические и функциональные нарушения в эндокринной системе. Что это значит? Органические нарушения – это когда внутриутробно происходит неправильная закладка органа, его отсутствие или недоразвитие. Тогда при рождении этот орган будет работать неправильно или не будет работать совсем. Такие патологии считаются самыми тяжелыми и требуют порой почти пожизненной коррекции. Второй вариант – уже после рождения эндокринный орган повреждается, например, инфекцией или травмой, а вследствие этого страдает его нормальная работа.

Функциональные нарушения, с которыми чаще приходится сталкиваться детским врачам, возникают в результате нарушения в скоординированной работе эндокринного органа и нервной системы. При таких проблемах нет нарушения в строении органов, они абсолютно целые и невредимые. Проблемы возникают на уровне регуляции – по принципу поврежденного телефонного кабеля: где-то сигнал не доходит, где-то он перепрыгивает не туда, а где-то сигнал слишком сильный или частый. Из-за этого возникают нарушения синтеза или выделения гормонов – основных действующих единиц эндокринной системы. Гормоны – они либо активируют, либо тормозят какую-либо функцию организма, поэтому так важно поддерживать их баланс. Иначе произойдет сбой и проявится эндокринное заболевание.

 

Проблемы роста и веса малышей

Многие малыши по каким-то причинам имеют отклонения от средних величин, что вызывает у родителей тревогу, причем большинство опасений родителей по поводу роста и веса их малышей бывают необоснованными. В свою очередь, эти жалобы родителей обязывают участкового педиатра посылать малыша на консультацию к эндокринологу, который чаще всего развеивает опасения родителей. Итак, давайте обсудим, какие же проблемы с весом и ростом должны насторожить родителей, а по какому поводу переживать не стоит.

Pост ребенка – заложенный в его генах процесс, это увеличение размеров тела в длину и в объеме. Полностью реализоваться заложенная мамой и папой программа роста крохи может при оптимальном поступлении ингредиентов питания и благоприятных условиях окружающей среды. Поэтому рост организма, наряду с весом составляет одну из основных характеристик здоровья малыша, причем оценить их довольно несложно.

Обычно врач на приеме измеряет рост и вес крохи, а потом оценивает их по определенным таблицам. Их два вида. Один вид таблиц содержит средние значения и нормы колебаний от них в ту или иную сторону - показатели рассчитали специальным методом. Там есть среднеарифметические показатели (медиана, М) и отклонения от них, так называемые «сигмы», или интервалы нормальных значений. Метод довольно сложный из-за обилия вычислений. И пользуются им уже тогда, когда есть отклонения в методе определения по так называемым «центилям», или коридорам.

Этот метод проще и удобнее, особенно при массовых обследованиях здоровых детей для выделения групп с "пограничными" значениями и возможными патологическими отклонениями, но не пригоден для описания и оценки резко выраженных отклонений (массы тела, роста, уровней гормонов), которые чаще характеризуют эндокринную патологию.

Суть центильного метода проста – есть стандартные нормы роста и веса, а также окружностей головы и груди, которые получили при массовом обследовании большого количества детей. Эти показатели по проценту встречаемости распределили по так называемым центилям (коридорам) – 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центиль – всего семь коридоров. Значения от 25 до 75 центиля – это возрастные средние колебания, значения 10-25 коридора – оценивают как ниже среднего, 3-10 коридор - зона очень низких значений (то есть могут быть и у здоровых, но требуют наблюдения и обследования). Аналогично оцениваются и 75-90 – выше средних, и 90-97 перцентиль – очень высокие значения – требуют детальной оценки и обследования.

Но даже если рост или вес малыша на каком-то этапе не укладывается в средние величины, это еще не значит, что ребенок болен. Pост является отражением влияния генетических, гормональных, пищевых и внешних факторов на скелет и другие ткани организма. Поэтому прежде чем бить тревогу по поводу отклонений в росте ребенка, нужно проанализировать многие параметры.

Во-первых, на первом году увеличение размеров тела идет так называемыми ростовыми скачками – даже в одном месяце рост то усиливается, то замедляется, равно как и масса тела. Поэтому требуются наблюдения хотя бы за несколько месяцев. Если наблюдается устойчивая тенденция к превышению или отставанию от показателей, нужно совместно с доктором провести детальный анализ ситуации – если все в семье невысокие, вряд ли малыш будет рослым.

Во-вторых, если малыш родился с малым ростом и весом, то и динамика нарастания его веса и роста будет замедлена – он нагонит сверстников немного позднее.

В-третьих, если питание ребенка не сбалансировано – то и рост, и масса ребенка будут страдать: при перекорме возникает избыток массы, а при ограничении в питании или проблемах с перевариванием – могут возникать разные степени гипотрофии.

В-четвертых, часто и длительно болеющие малыши тоже будут иметь некоторые тенденции к отставанию, но эти показатели восстановятся по мере коррекции заболеваемости.

Ну и немаловажное влияние оказывают уход, место и условия проживания, экология и множество других факторов.

 

Теперь по поводу отклонений, как же быть?

Позволю одно критическое замечание – все-таки и врач, и родители в первую очередь должны ориентироваться не на какие-то усредненные стандартные нормы в оценке малыша, а на его самочувствие, аппетит и сон!

Часто родителей волнует недобор веса малышом, причем большей частью волнения напрасны. Если даже при небольшом росте и весе малыш не отстает в развитии от сверстников, он здоров, бодр и весел, спокойно спит и хорошо кушает – запомните: это ваша индивидуальная норма и не нужно стремиться к каким-то идеалам! Переживания заслуживает стойкий недобор в весе за 3-4 месяца жизни, да еще и в комбинации с другими нарушениями – заболеваемостью, плохим аппетитом, нарушениями стула, анемией и прочими.

А вот радоваться по поводу такой милой пухлости и хорошего аппетита у малыша, находящегося на смешанном и искусственном вскармливании, преждевременно. Очень удивляют мамы, гордо заявляющие: «Мой-то выпивает в 3 месяца 200 мл смеси за раз!». Или: «Моя-то кашу аж три раза кушает по 250 г». Уважаемые родители, не спешите радоваться, перекорм очень опасен для малыша, в отличие от небольшого недобора в весе!

Замечу, что полезнее всего кормить грудью - хотя бы потому, что на грудном молоке перекорм невозможен. Молоко выделяется под потребности малыша и именно столько, сколько ему необходимо на данном этапе (если мама правильно организовала грудное вскармливание и кормит по требованию). Со смесью все сложнее. Нормы для каждого ребенка очень индивидуальны, как и режим кормлений – а родители в основном ориентируются на нормы, указанные на упаковках со смесями. А на них обычно данные сильно завышают, в силу разных причин – устаревших данных, коммерческой выгоды и т.д.

Отсюда возникает хронический перекорм, перерастяжение желудка, что приводит к тому, что при переводе на нормальную дозу малыш начинает демонстрировать признаки того, что он якобы не наелся. То же явление формируется при необоснованном докармливании грудничков после груди смесью!

Запомните золотое правило – лучше кормить почаще и меньшим объемом, чем дать сразу много. Пользы это не принесет - резко усиливается работа пищеварительных желез, выделение ферментов и возможен срыв их работы. При хроническом перекорме питательные вещества в виде жиров начинают откладываться около внутренних органов, мешая их росту и нормальной работе.

Посоветуйтесь с вашим доктором – пусть он рассчитает объемы смеси именно под вашего кроху (существуют специальные методики расчета), тогда и проблем с весом возникать будет гораздо меньше.

Мамам искусственников до полугода можно ориентироваться на возраст. Разовый объем смеси рассчитывается по формуле 100 мл + N*10, где N – количество месяцев. В месяц получается 110 мл, в два – 120 и т.д. к тому же нужно ориентироваться на аппетит и общие объемы питания за сутки. В первый месяц – 750 мл за сутки, во второй – 800 мл, в третий – 850 мл, в четвертый 900 мл, а с пятого месяца суточный объем питания до года равен одному литру. И превышать эти объемы не стоит. Кстати – ночной перерыв по современным данным не рекомендуется даже у искусственников!

 

Идем к врачу!

В случае выявления доктором явных отклонений в весе или росте малыша проводят ряд исследований. Самыми первыми будут анализы: крови – общий и на уровень глюкозы, мочи и копрограмма (анализ кала на переваривание), которые исключат неэндокринные причины нарушения росто-весовых показателей – анемии, ферментативные нарушения и болезни ребенка. В случае, если причина остается неясна, нужно пойти на прием к эндокринологу.

Из эндокринных заболеваний на рост и развитие наиболее выражено влияют патологии гипофиза, поджелудочной и щитовидной и паращитовидных желез.

 

Проблемы гипофиза у малышей

Гипофиз находится глубоко внутри мозга, он имеет небольшие размеры, но очень глобальные функции. Основной функцией гипофиза является гормональная регуляция трофических процессов всего организма.

У детей выделяют три доли – переднюю, заднюю и промежуточную (среднюю), которая с возрастом атрофируется. Передняя доля гипофиза регулирует рост, а также функции половых желез через гонадотропные гормоны. Помимо этого, гипофиз содержит ряд гормонов, оказывающих влияние на другие эндокринные железы (например, на щитовидную, паращитовидную, поджелудочную железы, почку, надпочечники, лактацию и жировой обмен). Промежуточная часть гипофиза выделяет гормон, влияющий на пигментный обмен. Задняя доля содержит гормон, влияющий на кровяное давление, кишечную мускулатуру и на диурез (количество отделяемой мочи).

Все гипофизарные проблемы являются следствием поражения либо самого гипофиза – кисты, кровоизлияния, опухоли, либо результатом нарушения проводящих путей между гипофизом и органами. Самыми частыми заболеваниями являются карликовость и гигантизм – противоположные друг другу синдромы.

 

Гипофизарная карликовость или нанизм

При данном заболевании страдает передняя доля гипофиза, которая отвечает за выделение гормона роста – сопатотропина. Недостаток этого гормона приводит к проблемам роста малыша. Рождаются такие детишки с нормальным ростом, ничем не отличаясь от других. Но по мере взросления малыша все сильнее становятся заметны явное отставание в росте при сохранении пропорций тела, представляя собой как бы человека в миниатюре. Со стороны внутренних органов обычно особенных изменений не наблюдается, все они пропорционально уменьшены в размерах и работают, как и у обычных малышей. Обмен веществ у таких детишек несколько замедлен, поэтому часто развиваются проблемы иммунитета, и они чаще обычных малышей могут болеть. Половое развитие может быть нормальным, однако часто бывает, что половые органы остаются малоразвитыми, а процесс полового созревания сильно запаздывает. Процент таких детей в популяции? Обычно такая патология встречается только у 1 из 20 малышей, имеющих очень маленький рост, причем в основном это нетяжелые формы, а сильно выраженные отставания в росте встречаются еще реже – у одного из ста невысоких малышей.

Психическое развитие не отстает от других малышей, однако в силу выраженных особенностей такие дети закомплексованы и малообщительны, а поэтому развитие их эмоциональной сферы своеобразно.

Нормально жить с таким синдромом можно, вот только лечения для таких пациентов, влияющего на рост, пока не разработано – нет полученного в виде лекарства специфического гормона, способного при регулярном его приеме нормализовать рост таких детей.

 

Гигантизм и акромегалия

Противоположное состояние развивается при усилении работы передней доли гипофиза. Вариантов развития два – гигантизм и акромегалия. Отличие заключается в том, что пока открыты зоны роста  (участки по краям костей, где за счет деления костных клеток происходит рост кости в длину), под действием избытка гормонов растет весь организм – поэтому у детей развивается гигантизм – превышение ростовых норм. Усиление роста отмечается не сразу, в детстве дети лишь слегка опережают по росту сверстников, выраженное отличие возникает с 5—6 лет, иногда с периода полового созревания. При этом формируется непропорциональное строение различных отделов тела, например, на фоне удлиненных ног - относительно короткое туловище, или удлиненные руки при относительно коротких ногах. Кроме этого могут отмечаться некоторая синюшность конечностей, нарушение кровообращения, снижение давления, головные боли. Такие детки имеют своеобразие в психическом развитии.

А акромегалия – это разрастание мягких тканей, которое возникает при избытке гормонов, но в тот период, когда зоны роста уже закрылись. Тогда костный скелет сам не растет, а разрастаются хрящи и мышцы с кожей – носа, ушей, губ, например. Как часто то и другое? Обычно увеличиваются все органы одновременно, реже встречаются увеличения одного носа, или только губ и ушей.

При гигантизме и акромегалии назначение препаратов гипофиза противопоказано, лечение направлено на подавление избыточной работы гипофиза, иногда применяют рентгенотерапию.

Если страдает весь гипофиз - тогда развивается тяжелое состояние гипофизарная кахексия (истощение). Оно характеризуется прогрессивной потерей аппетита, снижением обмена веществ, а в результате этого формируется сильнейшее истощение, полностью исчезает подкожный жир, личико малыша приобретает старческое выражение, выявляется выпадение волос, зубов и может даже развиться коматозное состояние. Обычно это встречается нечасто – с вероятностью 1 на 100 000 детей с проблемами гипофиза. Но при подозрении нужно срочно делать рентген черепа и томографию. Они позволят выявить поражение гипофиза и начать гормональную заместительную терапию. Малышам будет показано назначение препаратов из гипофиза (его передней доли или из всей железы).

           

Проблемы щитовидной железы у младенцев

Щитовидная железа - непарный орган, он обычно легко прощупывается на передней поверхности шеи малыша, поэтому в случае явных отклонений в размерах даже родителям легко заметить неладное. Основные гормоны, которые производятся в клетках щитовидной железы и выделяются в кровь - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимыми компонентами синтеза тиреоидных гормонов являются йод и аминокислота тирозин, поступающие в организм ребенка с пищевыми продуктами.

Биологическое действие гормонов щитовидной железы очень разнообразно. Важнейшим считают повышение эффективности синтеза белка – то есть эти гормоны активно участвуют в построении тела. У детей тиреоидные гормоны особенно важны для развития ЦНС. Кроме того, гормоны контролируют образование тепла, скорость потребления кислорода и протекания окислительных процессов, активность ферментативных систем, процессы роста, дифференцировку всех тканей и систем организма.

Все нарушения можно условно разделить на врожденные, то есть сформированные во время внутриутробного развития, и приобретенные, возникающие уже в процессе жизни малыша. Еще есть органические поражения, затрагивающие строение железы, и функциональные нарушения, затрагивающие отлаженную работу.

Щитовидная железа закладывается очень рано – на 3-4-й неделе беременности. С 10-12-й недели внутриутробного развития у плода железа способна захватывать йод, синтезировать часть гормонов. Необходимый для синтеза йод поступает от матери и частично образуется в плаценте. Постепенно функциональная активность железы нарастает, и к 36 неделе концентрация тироксина и трийодтиронина в крови плода достигает уровня взрослых.

Мозг малыша, начиная с 8-й недели беременности, развивается под действием материнских гормонов, а позднее и собственных. Поэтому патология беременности и заболевания щитовидной железы у мамы могут привести к тяжелым порокам у плода. Поэтому так важен ранний учет беременных и детальное обследование мамы, имеющей изначально эндокринные проблемы. При правильной тактике лечения почти всегда такие мамы могут родить абсолютно здоровых малышей.

 

Врожденный гипотиреоз

Одной из тяжелых врожденных патологий щитовидной железы является врожденный гипотиреоз («гипо» - уменьшение, «тиреос» - щитовидная железа), то есть это снижение функции щитовидной железы вследствие врожденных проблем. Возникает такое чаще всего из-за недоразвития самой ткани железы, тогда гормонов образуется мало, либо при нормальных размерах нарушено само гормонообразование, и третьим вариантом является синтез дефектных форм гормонов, которые не воспринимаются организмом малыша.

Заподозрить врожденный гипотиреоз на основании внешних признаков нелегко. Клинические симптомы болезни в периоде новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, потому что материнские гормоны помогали развиваться малышу внутриутробно. Есть определенные критерии, позволяющие заподозрить наличие гипотиреоза и провести ряд дополнительных исследований. Они оцениваются в баллах, и сумма, превышающая 5 баллов, – повод для детального обследования. Наличие пупочной грыжи, отечного лица, упорных запоров, принадлежность к женскому полу оценивают по 2 балла за признак. Бледность и мраморность кожи, большой язык, мышечная гипотония, затяжная желтуха более 3 недель, шелушение и сухость кожи, снижение кожной температуры, наличие открытого заднего родничка, переношенность более 40 недель и масса тела, сильно превышающая 3500 граммов, дают по одному баллу в оценку.

Поскольку гипотиреоз у новорожденных имеет очень нехарактерные и слабые клинические проявления, а также из-за того, что умственную отсталость можно предотвратить лишь ранним лечением, всех новорожденных обследуют на гипотиреоз. Это делается еще в роддоме на 3-5 день жизни (недоношенным на 7-14 день) взятием крови из пяточки.

Если исследование не проводить и вовремя не начать лечение, может возникнуть типичный гипотиреоз. Сколько таких детей?  частота встречаемости его примерно 1:2000-5000 тыс. девочки болеют в два раза чаще альчиков. Характерные проявления начинают в отчетливой форме выявляться примерно в полгода. Родители начинают отмечать, что кроха вяло интересуется окружающим, малоподвижен и неактивен. Такие дети поздно начинают ходить и говорить.

При активном наблюдении можно заметить и другие признаки гипотиреоза – дети плохо растут и прибавляют в весе, кожа у них бледная, шелушится, сухая, утолщена, выглядит отечной, но если надавить на нее пальцем – ямки не остается. Лицо малыша лунообразно, черты грубые, отечные, губы пухлые, а рот слегка приоткрыт, язык увеличен и его кончик высунут изо рта, возможно слюнотечение. У крохи невысокий лоб с опухшими веками, носик приплюснут, с широким основанием, уши широкие, а кожа на щеках дряблая. Волосы на голове редкие, выпадают, ломкие и тусклые, кожа головы сухая, шелушащаяся. Поздно закрываются роднички, прорезываются зубы и формируется окостенение скелета ребенка, из-за этого возможны деформации конечностей – искривление ножек и позвоночника.

Руки и ноги короткие, утолщенные, с короткими пальчиками, кожа над ними синюшная, отмечается вялость движений в суставах. Шея выглядит короткой и толстой, а сама щитовидная железа не прощупывается. Форма грудной клетки цилиндрическая, живот больших размеров с непропорциональным отложением жира, в области лопаток, бедер и сосков сформировано утолщение мягких тканей. Формируется недоразвитие половых органов, результатом чего является замедление полового созревания. Артериальное давление у малышей снижено, пульс слабо прощупывается, родители отмечают затруднение и частый храп при дыхании. В анализах у детей есть анемия, снижение числа нейтрофилов, лимфоцитоз.

Самое опасное в данной патологии – резкое снижение интеллекта, умственное развитие очень запаздывает и остается сильно замедленным. Такие малыши вялые, апатичные, невнимательные, они поздно начинают говорить, узнавать близких, образование условных рефлексов снижено.

Основа лечения врожденного гипотиреоза – заместительная терапия, то есть нужно как можно быстрее повысить уровень гормонов до нормы, чтобы предотвратить или свести к минимуму поражение ЦНС. Препарат – заменитель гормона и его дозу будет подбирать врач, исходя из анализов, осмотра и степени развития болезни. Чаще всего это длительный, а иногда и пожизненный прием. Лечение первое время должно быть непрерывное, но потом доктор, возможно, разрешит делать перерывы в 1—2 недели, не больше. При приеме лекарств необходимо следить за весом малыша, пульсом и состоянием центральной нервной системы, чтобы не допустить передозировки.

Помимо основного лечения рекомендуются и общий массаж, комплексы гимнастики, теплые души, соленые ванны, морские купания - они стабилизируют нервную систему и обмен веществ. Немаловажно организовать для такого малыша подходящий режим, индивидуальное обучение и воспитание.

 

В этот скрининг (по крайней мере, в Москве) включен еще тест на патологию коры надпочечников. Можно написать несколько слов о том, что это за штука?

Вот честно – покопалась в справочнике, у нас точно не делают, сама рожала недавно и знаю. Но я так понимаю, речь идет об определении уровня гормонов надпочечников изменяющемся при врожденном синдроме (напишу ниже, нужно – оставите).

 Врожденная гиперплазия коры надпочечников. Болезнь редкая, наследственная, встречается  с частота 1 : 5000-1 : 6500 всех врожденных болезней детей. Причиной ее развития является недостаточность ферментов, которые отвечают за синтез стероидных гормонов коры надпочечников - кортизона и альдостерона. В зависимости от того, какой фермент пострадает, выделяются  две формы адреногенитального синдрома: вирильная (простая или компенсированную) и сольтеряющая.

 Вирильная форма - наиболее частая, при ней недостаточность ферментов не полная. Поэтому гормонов синтезируется меньше нормы. При таком виде нарушается только синтез глюкокортикоидов, а это частично компенсируется разрастанием ткани надпочечников, это приводит к скрытой надпочечниковой недостаточности. Избыток андрогенов (мужских половых гормонов), который сопутствует болезни еще внутриутробно, приводит к изменению вторичных половых признаков плода и рождению девочек с признаками ложного женского гермафродитизма, а мальчиков - с увеличенным половым членом, кроме этого формируется усиление пигментации наружных половых органов, зоны ануса, кожных складок, ореол молочных желез. Если не заподозрить болезнь сразу после рождения и не лечить кроху, то примерно к 4-5 годам проявятся признаки преждевременного полового созревания мужского типа: рост волос как у мужчины, изменение голоса, изменение темпов роста и др. У таких малышей рано закрываются зоны роста, поэтому дети бывают низкорослыми. Степень выраженности указанных симптомов проявляется в довольно широких пределах.

Сольтеряющая форма встречается редко, при ней ферментов для синтеза гормонов нет совсем. При этом заболевании нарушен синтез всех видов гормонов надпочечника - не только глюкокортикоидов (гидрокортизона, кортизона), но и минералокортикоидов (альдостерона). Это приводит к усилению влияния мужских половых гормонов, описанных ранее, с формированием патологии развития половой сферы. К этому присоединяется усиленный вывод из организма натрия и хлоридов (важнейших минералов, поддерживающих обмен веществ малыша) и к повышению уровня калия. Отвечающего за работу сердца. Наиболее рано, кроме изменений строения половых органов ребенка, являются постоянная рвота фонтаном с рождения, причем, она не связана с кормлениями, а также жидкий стул. У малыша может быстро наступить обезвоживание, возможны судороги. Прогрессирующее нарушение водно-солевого баланса заканчивается обмороками. Потерей сознания, расстройством сердечного ритма, а затем наступает летальный исход.

Лечение – это прием гормонов-глюкокортикоидов пожизненно. Дозу подбирает доктор, на основе обследования и анализов. При надобности проедется оперативная коррекция наружных половых органов в соответствии с биологическим полом. В ряде случаев решается вопрос о перемене пола.

В крупных городах в последние годы стали проводить скрининг исследования на данную патологию в роддоме параллельно с определением гормонов щитовидной железы.

 

Патология поджелудочной железы

При повреждении так называемых бета-клеток в поджелудочной железе у ребенка может развиться сахарный диабет. В младенческом возрасте он встречается редко, однако высокий риск имеют дети, рожденные от мам, имеющих диабет, малыши с массой тела при рождении 4000 г и выше, дети с внутриутробными инфекциями и некоторые другие.

При диабете страдает обмен глюкозы. При поражении поджелудочной железы уменьшается или совсем прекращается синтез инсулина, гормона поджелудочной железы. А как раз инсулин и отвечает за проникновение глюкозы внутрь клетки и ее использование – из-за этого глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию. А вот в клетки она не попадает, и те голодают.

Так как в организме всего должно быть в меру, то избыток любого вещества не может не отразиться на его работе. Голодающие без глюкозы клетки начинают расходовать жиры и белки, в организме накапливаются кетоновые тела (продукты обмена жиров) и продукты обмена белков – организм испытывает еще и интоксикацию. Малыш с подозрением на диабет обычно бледный, у него потливость, жажда, а из-за нее он много писает. Ребенок начинает худеть, у него болит животик и страдает аппетит, при отсутствии помощи малыш может даже впасть в кому.

Заподозрить диабет можно по уровню глюкозы в крови натощак – ее берут из пальчика, и если уровень ее превышен, проводят детальное обследование.

Ребенок чаще всего пожизненно будет вынужден принимать уколы инсулина, соблюдать определенную диету и вести определенный образ жизни. При соблюдении всех правил жить с диабетом можно долго и счастливо.

Может быть, пару слов о механизме развития диабета второго типа? Или у детей это совсем уж редкость? У детей его практически не бывает – это либо подростки, либо дети старше трех лет. Мы вроде как делали упор на детей с 0 до трех. Поэтому я и не стала касаться этого.

 

Патология паращитовидных желез

Паращитовидные железы регулируют фосфорно-кальциевый обмен в организме крохи, а значит, участвуют и в росте скелета и функционировании мышц. Гормоном этих желез является парат-гормон. Он регулирует выведение кальция с мочой при его избытке или вымывание его из костей при его недостатке.

При развитии гипофункции этих желез и уменьшении действия гормона у малышей грудного возраста развивается спазмофилия, которая может проявиться ларингоспазмом. Это судорожный спазм голосовой щели при вдохе, он сопровождается «петушиным криком» и посинением. Другое проявление - карпопедальный спазм - это тоническое сокращение мышц в области кисти («рука акушера») и стопы. Возможно развитие и общих тонических судорог, формируется сходящееся косоглазие, напрягаются мимические мускулы и мышцы шеи. Скрытая форма характеризуется повышением нервно-мышечной возбудимости, доктор выявит специальные симптомы Хвостека, Труссо, Вейсса и др. Родители жалуются также на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, двигательное беспокойство, нарушения сна, вегетативно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства у крохи.

При избытке гормонов паращитовидных желез возникает заболевание гиперпаратиреоидизм. При нем формируется усиленное обызвествление костей, появляются кальцинаты в тканях, почках, повышается содержание кальция в крови, формируется выраженная слабость мышц (миастения).

Лечение выбирает врач-эндокринолог по результатам обследования - анализам крови на уровень гормонов и кальция.

 

Мы затронули только часть вопросов, касающихся эндокринной патологии ребенка. На самом деле патологий гораздо больше, и чтобы описать их все – нужно писать книги. Были затронуты лишь основные патологии малышей раннего возраста, которые помогут родителям вовремя заметить неладное и обратиться к врачу.

 

Парецкая Алена, врач-педиатр,

член ассоциации МАКМАХ,

специалист по ГВ и питанию детей раннего возраста,

руководитель проекта «Детский Доктор».

 

Источник: www.ourbaby.ru/

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус +1 Плюс

Комментарии

Машуля01 13 Декабря 2011г, 00ч 30мин

отличная статья!{#ab}

админ 10 Ноября 2012г, 17ч 11мин

благодарю тебя, мой друг!



Читайте также
дисбактериоз-загадочный недуг. есть ли он? 06.05.2011, 01:13 Есть дисбактериоз или нет? В научных переводных статьях последнего десятилетия, особенно переводных, убедительно доказывают, что дисбакте... подробнее
Протокол лечения лихорадки у детей 06.05.2011, 01:13 Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела, наблюдающегося при перегревании организма, которое возникает вследствие различных ... подробнее