Что делать со срыгиваниями

10 Декабря 2011, Просмотров: 13224, Автор админ

источник 

Одной из наиболее частых проблем, волнующих родителей малышей первого года жизни, наряду с нарушениями стула, является проблема срыгиваний. Многие родители волнуются, что из-за срыгиваний малыш получает меньше еды, может заболеть или у него разовьются опасные осложнения. Спешу успокоить родителей, в большинстве случаев срыгивания не свидетельствуют ни о каких болезнях и являются сего лишь проявлением незрелости работы системы пищеварения у вашего крохи. Однако, родители должны уметь четко разделять срыгивания на физиологические, то есть допустимые, не требующие коррекции, и патологические, когда надо как минимум пожаловаться врачу, чтоб провести детальное обследование.

Синдром срыгиваний у детей

Срыгивания у детей не являются болезнью, это всего лишь проявление либо незрелости малыша, либо некоторых проблем в здоровье. Однако, срыгивания очень распространены среди малышей первых месяцев жизни, особенно часто это бывает в первые 4-6 месяцев. Срыгивания (или по-другому их называют регургитацией) это обратный заброс содержимого желудка в полость рта. Оно происходит пассивно, не сопровождается, напряжением мышц животика и диафрагмы (как это бывает при рвоте), при этом у ребенка нет чрезмерного слюноотделения и бледности, потливости, нарушений самочувствия. Часто у малышей могут отмечаться и рвоты, в том числе и фонтаном, это сложные нервно-рефлекторные двигательные акты, которые находятся под непосредственным контролем особого «рвотного центра» в области продолго­ватого мозга. Они происходят при участии мышц брюшного прес­са, диафрагмы и сокращения мышц желудка. Рвоты у детей на­блюдаются часто и возникают тем легче, чем младше ребенок. У здорового ребенка рвоты не бывает. а вот срыгивания бывают, хотя и считаются разновидностью рвоты, но нормальными они могут быть только до примерно годовалого возраста, причем прогрессивно снижая частоту эпизодов с возрастом.

Поэтому врачи из-за общих механизмов развития и срыгивания и рвоты, объединили их в одну группу проявлений – назвав эту проблему в здоровье «синдром срыгиваний и рвот у детей». Учеными отмечено, что до трех месяцев почти у половины малышей отмечается хотя бы один эпизод срыгивания, к полугоду они наблюдаются у четверти детей, а к году только у 5% малышей возникают эпизодически. Причем, чаще от этой проблемы страдают малыши, вскармливаемые искусственно, или на смешанном кормлении, реже груднички.

 

Что норма и почему?

Вообще, у малышей до года срыгивания расцениваются как физиологическое состояние, когда имеются редкие, необильные эпизоды. Под необильными понимаются объемы до 2 столовых ложек, для простоты сравнения врачи обычно просят взять 2 ложки молока и разлить по пеленке и сравнить. Кроме того, срыгивать малышу допускается в течение часа-полутора после кормления.

Факторами, способствующими срыгиваниям, являются особенности строения пищеварительной системы – у них короткий пищевод, особая форма желудка и очень возбудимая нервная система, отвечающая за мышечный тонус, в том числе и кишечника. Кроме этого, существует еще незрелость в регулировании и координации работы сфинктеров. Мышц запирающих вход в желудок  выход из него. Кроме того, малыш сильно реагирует на вздутие животика, боль, стресс, нервозность мамы. А часто в срыгиваниях малышей виновны и сами родители и бабушки-дедушки. Они всегда боятся оставить ребенка голодным, и, усердствуя, перекармливают малыша, особенно смесями. Кроме того, к срыгиваниям приводит необоснованный докорм смесями, ранние прикормы, нарушения режим кормлений, заглатывание воздуха при сосании сосок.

Первое, что нужно сделать при возникновении срыгиваний – исключить:

-   нарушение техники кормления ребенка, перекорм - точно пересчитать с врачом объемы питания;

-   тугое пеленание, употребление тугой наклейки в связи с пупочной грыжей, запоры, метеоризм, длительный крик, способствующие повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, преодолевающего давле­ние нижнего пищеводного сфинктера.

Если все это устранено, а срыгивает малыш много и часто – это повод для беседы с доктором.

 

Почему они срыгивают?

Причин много – часть из них называется органическими, то есть, когда имеется реальное заболевание или порок развития, мешающие нормальному прохождению пищи по пищеводу, и нахождению ее в желудке, а затем и кишечнике крохи. Вот именно эти проблемы требуют, прежде всего, исключения в случае возникновения срыгиваний у детей – так как лучше начать лечение проблемы сразу, когда состояние малыша еще удовлетворительное, ведь некоторые состояния, к сожалению, можно поправить только хирургу. Требуют обязательного исключения у хирурга состояния с обильными регулярными срыгиваниями или рвотами фонтаном, начавшиеся практически с рождения и усиливающиеся. Когда ребенок не набирает веса или теряет его. Это могут быть аномалии развития желудочно-кишечного тракта (атрезии – перепонки на протяжении пищеварительного канала, стенозы – резкие сужения, врожденный короткий пищевод, врож­денная халазия кардии – несмыкающийся сфинктер пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кольцевидная поджелудочная железа, гипоплазия поджелудочной железы, синдром Швахмана-Бодиана, незавершенный поворот кишечника и т. д.). Обильными нарастающими срыгиваниями, которые начинают проявляться через пару недель от рождения, проявляется пилоростеноз – это сужение пилорического (выходного) отдела желудка.

Иногда срыгивания, начавшиеся внезапно, могут характеризовать остро возникшие ситуации – инвагинацию (то есть вдавление и ущемление одним участком кишки другого), острую ки­шечную непроходимость или аппендицит.

Если хирургические проблемы исключены, тогда при срыгиваниях более двух раз в сутки, через час и позже приема пищи при обильном характере срыгиваний необходимо будет обследовать ребенка у некоторых специалистов. Обычно срыгивания вызываются так называемыми функциональными причинами – когда органы устроены правильно, но в силу незрелости или различных причин (тяжелая беременность или роды, обвитие пуповиной, маловесность, внутриутробные инфекции и т.д.) работают неправильно или не согласованно.

К таким относятся кардиоспазм – нарушение работы нижней части пищевода, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод и ротик, перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.

Все это клинически проявляется срыгиваниями и периодически рвотами, во время или после кормления, может возникать во сне. в отличие от физиологических, патологические срыгивания обычно проявляются во время нахождения в горизонтальном положении. Кроме того. при таких срыгивания малыши испытывают дефицит питания и плохо набирают вес. частое раздражение пищевода содержимым желудка может вызывать у них эзофагит – он обычно проявляется нарушениями глотания, отказом от еды. плачем, беспокойством во время еды или сна. часто у таких крох возникает ночной кашель.

 

Влияющие факторы.

Немаловажную роль в развитии срыгиваний играет состояние матери и взаимоотношения в семье и окружении малыша. Если мать тревожна, не уверена в себе, она находится в стрессе, постоянно отовсюду сыплются советы и укоры, о том, что «ты плохая мать, неверно делаешь вот это или вот это…», формируется постоянное депрессивное состояние, влияющее на психику ребенка. Кроме того, немаловажную роль играют и гормональные перестройки в организме женщины.

Важную роль играют и факторы питания, его правильность и оптимальность – совет «кушать за двоих» или «сидеть на строгой диете» тут не полезен, так как волнения по поводу питания и веса также изменяют психологический фон мамы. Влияют и различные модные сейчас техники воспитания малышей с ранними купаниями, ныряниями под воду, а иногда и в проруби зимой, и другими стрессовыми воздействиями температур, движения (кувыркания, подкидывания, броски) и прочего.

В большинстве своем, в 90% случаев срыгивания достаточно просто устранимы пи вовремя начатых мерах помощи, так как не имеют под собой реальной анатомической причины. Однако, срыгивания очень пугают и беспокоят родителей, они стараются принять меры, которые в итоге приводят к противоположному эффекту и закреплению патологии или усилению срыгиваний. Врачи заметили, что срыгиваниями чаще страдают первенцы, долгожданные дети, у пожилых родителей и в тех семьях, где высокие уровни доходов.

Зная эти особенности, врачу важно выяснить мелкие детали при опросе, отметить эмоциональность рассказа о проблемах крохи, чтобы с точностью определить уровень проблемы. Обычно достаточно бывает работы по разъяснению проблемы и некоторых рекомендаций по питанию и уходу. В более сложных или сомнительных случаях начало обследования стоит проводить с «первой ступени», которая длится пару недель – то копрологическое исследование кала, кал на углеводы, бактериологическое исследование на исключение патогенной флоры, при необходимости УЗИ брюшной полости.

 

Лечение.

Мы с вами выяснили, что причины срыгиваний сложные. Чаще всего это целый ряд взаимно действующих факторов, а значит и подход к лечению должен быть комплексным и индивидуальным. Очевидно также, что и тип вскармливания – грудничок это или малыш на СВ или ИВ, тут играет достаточно важную роль. Обычно начинаются мероприятия от простого к сложному или от не медикаментозных мер - коррекция питания, ухода и т.д. до назначения препаратов.

Примерная схема лечения синдрома срыгиваний у детей в зависимости от вида вскармливания и клинической симптома­тики представлена ниже.

Методы лечения синдрома срыгиваний у детей, получающих естественное вскармливание:

-   Психологическая поддержка родителей.

-   Обеспечение оптимального режима и техники вскармли­вания.

-   Обеспечение рационального питания матери.

-   Постуральная терапия – лечение положением.

-   Использование загустителей грудного молока или более плотной пищи перед кормлением.

-   Медикаментозная терапия.

Методы лечения синдрома срыгиваний у детей, получающих искусственное вскармливание:

-   Психологическая поддержка родителей.

-   Обеспечение оптимального режима и техники вскармли­вания.

-   Обеспечение адекватного подбора смеси и ее количества

-    (предпочтение отдается казеин-преобладающим смесям).

-   Постуральная терапия.

-   Использование специализированных антирефлюксных смесей.

-   Медикаментозная терапия.

 

Поддержим маму и папу.

Начинать лечение срыгиваний необходимо с поддержки родителей и обеспечения положительного настроя в окружении малыша. Особое внимание обращаем на то, что малыш со срыгиваниями в большинстве случаев оказывается полностью здоровым. Просто ему нужно время. чтобы настроить свою систему пищеварения и научить ее работать слаженно – пока у него еще не все получается – не обижайтесь на него и не вините себя – это не ваша вина и не вина малыша. не стоит раздражаться на ребенка за испачканную одежду, просто приведите кроху в порядок и успокойте его. даже новорожденные дети очень чутко улавливают настроение родителей и их психологический астрой – если родители переживают – малыш тоже будет нервничать – а это усугубит проблему.

Если у ребенка имеются тенденции к срыгиваниям  не стоит начинать с ним активных динамических упражнений, практиковать проныривания, плавание в бассейне и активный отдых, обеспечьте ему временный покой, хотя бы в первые 3-5 месяцев.

Если мама чрезмерно тревожится – стоит увеличить прогулки и сон, рекомендовать ей теплые ванны или души, успокоительные сборы – с пустырником, валерианой. Если самостоятельно справиться с тревожностью не удается – поговорить с психологом. Очень хорошим эффектом и для крохи и для мамы может оказаться музыка, тихая и спокойная, играющая фоном в комнате постоянно.

 

Для грудничка.

При кормлении ребенка на ГВ прежде всего надо создать спокойную обстановку для мамы и малыша, правильно прикладывать ребенка к груди, исключая заглатывание воздуха при сосании – не должно быть чавкающих, хлопающих и прочих звуков, только звук проглатывания молочка. Кроме того, необходимо исключить допаивание жидкостями, сосание пустышек, самостоятельное применение медикаментов. Для профилактики и уменьшения колик необходимо прикладывать малыша к груди часто, не копить молоко в груди. Кроме того, кормление по требованию еще и является профилактикой заглатывания воздуха при сосании и поперхивания, так как малыш сосет понемногу, не набрасываясь жадно на грудь. 

Если срыгивания нечастые и небольшими объемами, не требуется никаких дополнительных мероприятий, только ношение некоторое время после кормления в вертикальном положении «столбиком», чтобы малыш отрыгнул попавший в желудок воздух.

При выраженных срыгиваниях надо обязательно объяснись родителям, что это не повод отмены грудного кормления, не повод докармливать или переводить полностью на смеси, проблема этим не решится. А чаще всего только усугубится. Обычно к трем-четырем месяцам срыгивания у большинства детей уменьшаются, а к году полностью ликвидируются. Если же на грудном скармливании малыш много срыгивает после трех месяцев – это повод детально его обследовать.

Для помощи в уменьшении срыгиваний врач порекомендует лечение положением – «постуральную терапию». Она помогает очищать пищевод от содержимого, снижает риск воспаление пищевода и попадания пищи в дыхательные пути. Это значит, что малыша необходимо будет кормить в позе, когда тело ребенка расположено под углом 45-60 градусов, обычно это поза на руке – колыбелька или на подушке. Кроме того, после кормления необходимо еще около 20-30 минут удерживать его в таком приподнятом положении. При частых и выраженных срыгиваниях потребуется такое положение не только днем, но и ночью, потому что ночью нижний отдел пищевода очищается хуже, потому что меньше слюны и слаба перистальтика у кишечника.

Иногда появляется необходимость в добавлении в питание крохи с целью уменьшении срыгиваний более плотной пищи. Это делается с целью сгущения молока в желудке. обычно с этой целью рекомендуют либо специальные смеси. которые добавляют в небольшом количестве, или рисовая каша или рисовый отвар. Причем лучше использовать специально приготовленные готовые отвары. Обычно их добавляют в первую сцеженную порцию молока, кормят с ложечки или шприца, а затем докармливают грудью до насыщения малыша.

 

Для искусственников.

Конечно, для малышей, кушающих смеси актуальны и рекомендации для родителей, и постуральная терапия. Принципиальное отличие у них состоит в питании, все-таки смеси сильно отличаются от грудного молока.  Поэтому, первое, с чего следует начать меры помощи, совместно с педиатром пересчитать долженствующие объемы смеси ребенку на фактический вес, которые исключат перекорм. Кроме того, рекомендуется кормление меньшими объемами с уменьшением интервалов между приемами пищи, учитывается и объем жидкости который вводится на допаивания ребенка между кормлениями. Врач должен тщательно расспросить технику приготовления смеси и устранить недочеты, обратить внимание родителей на качество сосок на бутылочках и их захват и сосание малышом, не должно быть никаких посторонних звуков при еде кроме глотания.

Следует обратить внимание на смесь, которой кормят ребенка, ее степень адаптированности, и вид - какой белок там преобладает. Для малышей со срыгиванием предпочтительным являются так называемые «казеиновые» формулы – Симилак, Нестожен. Так как при створаживании казеина в желудке образуется более плотный сгусток, что часто помогает справиться со срыгиваниями. Если же не помогают никакие из перечисленных мер, срыгивания имеют достаточно высокую частоту и объем, рекомендуется переход на специализированные антирефлюксные смеси. Это группа молочных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в их состав специальных загустителей. В ка­честве таких загустителей используют 2 типа полисахаридов:

а) неперевариваемые (камеди, составляющие основу клейкови­ны рожкового дерева);

б) перевариваемые (рисовый или куку­рузный крахмал).

 

Специализированные антирефлюксные молочные смеси промышленного выпуска, зарегистрированные в Российской Федерации

Название продукта

 

Компания произ­водитель, страна

 

Тип загустителя

 

Отношение сывороточные белки/казеин

 

Энфамил

АР

 

Мид Джонсон, США

 

Рисовый крах­мал

 

20/80

 

Сэмпер Лемолак

 

Сэмпер АВ, Швеция

 

Рисовый крах­мал

 

60/40

 

Нутрилон антирефлюкс

 

Нутриция, Ни­дерланды

 

Камедь (0,4% от массы про­дукта)

 

20/80

 

Фрисовом

 

Фризленд Нью-тришн. Нидер­ланды

 

Камедь (0,6% от массы про­дукта)

 

60/40

 

Антирефлюксные смеси обладают хорошей переносимос­тью, обеспечивают потребность детей в основных пищевых ве­ществах и энергии, хорошую динамику массо-ростовых пока­зателей и оказываются эффективными в 60-90% случаев.

АР-смеси следует применять дифференцировано, в зависи­мости от загустителя, который они содержат.

Быстрый эффект достигается на смесях с камедью, на­пример смеси «Нутрилон антирефлюкс» (Нутриция) и «Фри­совом» (Фризленд Ньютришн). Эти смеси особенно целесооб­разно рекомендовать детям со склонностью к запору, так как входящие в их состав компоненты обладают на перистальтику кишечника стимулирующее действие. Такие смеси рекомендуют как на все кормления. так и на частичную замену, при этом объем смеси определяют по наступлению стойкого эффекта. Однако, следует помнить, эти смеси не применяют длительно и постепенно через 3-4 недели от момента нормализации питания начинают плавно отменять.

Показания и особенности применения антирефлюксных сме­сей, содержащих камедь:

-   при выраженных срыгиваниях (3-5 баллов);

-   при склонности детей к запорам;

-   в целом объеме или в виде части каждого кормления;

-   эффект от проводимой терапии на 2-3 день.

Смеси, у которых в качестве загустителя крахмал — «Сэ­мпер Лемолак» (Сэмпер), «Энфамил АР» (Мид Джонсон) — действуют как бы «мягче». По сравнению с продуктами, содер­жащими камедь, эффект от их применения наступает в более отдаленный период, на первой-второй неделе. Эти смеси пока­заны тем малышам, у кого срыгивания не сильно выражены, при нормальном или неустойчивом стуле. Крахмалосодержащие АР смеси целесообразно рекомен­довать для полной замены получаемой ранее молочной смеси. Для достижения стойкого эффекта эти смеси требуют более дли­тельного применения, чем смеси, содержащие камедь.

Показания и особенности применения антирефлюксных сме­сей, содержащих крахмал:

-   при срыгиваниях (1-3 балла);

-   при нормальном и неустойчивом стуле;

-   в полном объеме;

-   эффект от проводимой терапии на 6-10 день.

Однако, всю терапию должен четко контролировать врач, антирефлюксные смеси нельзя применять по усмотрению родителей. Кроме того, эти смеси нельзя смешивать с обычными, они готовятся особым образом и применяются сразу после приготовления.

 

Когда нужны лекарства?

В редких случаях, когда имеется неврологическая составляющая срыгиваний, если малышу не становится лучше при выполнении всех ранее описанных мероприятий врач может дополнить лечение препаратами мотилиум или координакс. Однако, они имеют очень внушительный список нежелательных эффектов и применяются крайне осторожно. Малышу будут часто делать ЭКГ, следить за его состоянием, а невролог может назначить коррекцию работы нервной системы.

 

Разбор клинических ситуаций.

1) срыгивания новорожденных, плохой набор веса

У моего малыша, которому сейчас 1 месяц и 5 дней, есть такая проблема. Думаю, с этим связана небольшая прибавка в весе, за первый  месяц мы набрали всего 200 гр. Малыш с частыми и обильными срыгиваниями.

Щенявская Юлия

Необходимые действия в данном случае – это консультация невролога, пересчет объемов питания и количества смеси на одно кормление, постуральная терапия. Контроль веса еженедельно. В случае неэффективности ведение АР-смеси.

 

Моему сыну месяц и шесть дней. Поначалу срыгивал после кормления и потом спокойненько спал. А в последнее время измучил меня да и себя этими срыгиваниями, спокойно не поесть не поспать ему, просыпается плачет поднимаю на руки через несколько сек. срыгивает бывает даже с таким характерным звуком. Потом поспал немного, та же история повторяется. Ещё + ко всему бывает весь извертится у меня на руках пока не срыгнёт, я уже во всех положениях его качаю.

Yuliya

Срочная консультация хирурга и невролога, так как срыгивания возникают не после кормления, а спустя продолжительное время, есть выраженное беспокойство ребенка.

 

2) тонус, выраженная неврология

У меня двойня 5.5 месяцев и обе девочки до сих пор срыгивают, врач говорит подождать до 6 месяцев. Срыгивают исключительно жидкую пищу - смесь и Агушку, прикорм уже почти не срыгивают. Что мы только не делали и смесь меняли, и антирефлюксную давали - не помогает. Но мы недоношенные и с тонусом - скорее всего это все объясняет.

Юлия

Я с первым ребенком намучалась, он срыгивал до кормления, после кормления и между кормлениями,

причем так много, что в первый месяц не набрал вес даже тот который потерял в роддоме (родился 2950, выписывались 2800) к сожалению врачи педиатры не увидели причину проблемы.  Нам помог врач невропатолог, она выписала нам лекарства для снятия тонуса и массаж. Конечно, срыгивал он еще до полугода, но стал набирать вес и не отставал в развитии из-за недостатка питания.

Ирина

Недоношенность, маловесность при рождении являются одним из факторов риска срыгиваний, кроме того, есть указание на нарушение мышечного тонуса. Основное лечение – сочетание назначений невролога с пищевыми мероприятиями, уменьшение объема питания и введение АР-смесей.

 

3) срыгивания появляются в "зрелом" возрасте после исчезновения

моему сыну 11 месяцев и вот недавно начал срыгивать, и иногда помногу.не знаю что делать.

Ангелина

Дочке 9 месяцев, последние 2-3 срыгиваний не было вообще, а дня 3 назад начала срыгивать и чаще чем это было в первые месяцы жизни.до 10 раз в сутки, причем как сразу после еды ,так и через продолжительный период. стоит ли бить тревогу или это норма и пройдет самостоятельно?!

Victoria

Подобные описания могут свидетельствовать о проявлении гастроэзофагеального рефлюкса и требуют консультации хирурга и невролога. Кроме того, появление срыгиваний может указывать на проблемы неврологического характера.

 

Я уже прямо не знаю, что делать, у нас футболочек и кофточек за день пачкается намного больше, чем ползунков (памперсы только на прогулку одеваем). Сейчас нам 11 месяцев, а срыгивания до сих пор не прекращаются. Причем после любой жидкости. Будь то сок, вода, чай, молоко грудное, смесь. Что только не пробовали. Не помогает. Врачи ничего путевого сказать не могут. "Дольше держите столбиком" - Сейчас он ложится только спать, а так постоянно в вертикальном положении. "Перекармливаете" - если и ест смесь, то не более 150,0 это в 11 то месяцев разве много. Весим мы 11,300. С 3х месяцев на смешанном вскармливании, доза такая же и осталась. Остальное все аналогично. Не перекармливаем однозначно. В весе прибавляет нормально, значит, как сказали врачи патологии нет! а то, что он через каждых 30-40 минут снова голодный это никого не заботит, кроме близких...

Екатерина Исаева

Ситуация спорная. Но при весе ребенка в 11 кг с лишним, при норме в 8-10, как бы ни утверждала мама, что исключен перекорм, требуется все-таки пересчет объемов и детальный анализ питания. Так как такой вес при обильных срыгивания прямо характеризует именно избыточность питания – иначе бы вес был недостаточным.

 

Источник: www.ourbaby.ru/

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Стоматиты у детей 06.05.2011, 01:13   ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ Возбудителем данного заболевания является вирус герпеса, в мире имеет широкое распространение, к 15 го... подробнее
Пневмонии 29.10.2012, 10:14 Одним из самых тяжелых заболеваний дыхательной системы у детей являются пневмонии или воспаление легких. Наибольшую опасность они представляют для д... подробнее