Кашель у крохи - откуда он?

21 Мая 2011, Просмотров: 3803, Автор админ


Одним из тревожных симптомов, которые сразу волнуют родителей, является появление у малыша кашля. Большинство из нас уверено, что любой кашель – это признак простудных заболеваний.  Отчасти это правильно, но иногда кашель может быть признаком совсем другой болезни, на первый взгляд, казалось бы, никак не связанным с дыхательной системой. Однако, в организме все системы взаимосвязаны и работают совместно. Поэтому, чтобы иметь хотя бы общие представления о том, что такое кашель, о чем он расскажет, и что нужно будет обследовать и лечить -  мы обсудим ниже.

Что такое кашель…

Кашлем проявляются защитные механизмы детского организма по очищению бронхов, трахеи и глотки. Кашель возникает при раздражении так называемых «быстрых» рецепторов, реагирующих на механические и химические раздражители, и «медленных» рецепторов, реагирующих на вещества – медиаторы воспаления.

Редкое покашливание у малыша, особенно до года, является нормой. Здоровые малыши могут прокашливаться до 10-15 раз за сутки, таким образом, удаляя скопления слизи из бронхов, гортани и трахеи. Больше слизи скапливается за ночь, когда малыш лежит без движения, поэтому утром малыш может покашливать чаще.

 

Почему малыш начинает кашлять?

Причин кашля очень много – большинство случаев кашля, действительно, вызваны инфекционными факторами, поражающими дыхательные пути – вирусами или бактериями. При этом кашель является всего лишь одним из симптомов заболевания, но он является своего рода сигналом неблагополучия в организме крохи, и заставляет родителей обратиться к врачу.

Однако, не всегда кашлем проявляются заболевания дыхательной системы – кашляют и при сердечной патологии, и при проблемах с желудком, и даже при заражении некоторыми глистами! Особенно это справедливо в отношении хронического или упорного кашля. Другими причинами могут быть аллергии и бронхиальная астма, эмоции, волнение, воспаление носа и его придаточных пазух, глотки, наличие аденоидов (увеличенная глоточная миндалина).  Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства. Иногда причинами развития кашля могут стать высокие концентрации вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в детской.

Чтобы перейти к перечислению причин кашля, необходимо привести его общие характеристики, на основании которых врачи проводят описание различных видов кашля. Эти знания помогут и родителям, им проще будет описать врачу все нюансы кашля именно их крохи.

 

Итак, для каждого эпизода кашля необходимо описать следующие характеристики:

-  длительность кашля – он может длиться от пары недель до нескольких месяцев и даже лет. Выделяют

Острый, длящийся  до 3 недель, затяжной – более 3 недель, но менее 3 месяцев и хронический кашель, длящийся 3 месяца и более.

- сила кашля – малыш может лишь слегка покашливать, может кашлять выражено, а может кашлять надрывно, до рвотного позыва, кровоизлияний в склеры глаз и прочих.

- время суток, когда кашель проявляется сильнее всего – утренний, ночной, дневной, нет характерных временных промежутков.

- характеристика кашля – сухой или влажный (с мокротой), другим определением этой же характеристики является – продуктивный или непродуктивный. Подробнее остановимся на этой характеристике. Сухим называется кашель, возникающий из-за раздражения рецепторов, при этом во время кашля не отделяется или отделяется очень мало мокроты, и она очень вязкая.

Влажным называется кашель, при котором образуется большое количество мокроты, малыш при этом откашливается, у него проявляются булькающие звуки в дыхательных путях.

- характеристика отделяемой мокроты и ее объем. Мокроту вырабатывают специальные клетки бронхов, частично трахея, а кроме этого мокротой является патологический секрет дыхательных путей и отделяемое из носоглотки и полости рта. У здоровых малышей в физиологических условиях мокрота не отделяется, но может появиться в условиях запыленности, задымления, чрезмерного напряжения связок, если родители курят при малыше.

Мокрота может быть слизистой – вязкой по консистенции, бесцветной, состоящей в основном из слизи. Такая обычно появляется при острых бронхитах, бронхиальной астме, ОРЗ. Гнойная мокрота обычно полужидкой консистенции, зеленовато-желтого цвета, возникает при абсцессах легких, у детей бывает крайне редко. Слизисто-гнойная мокрота бывает при туберкулезе, хронических бронхитах, бронхопневмониях, абсцессах, она обычно вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета. Слизисто-кровянистая мокрота, состоящая из слизи с прожилками крови, возникает при пневмонии и ОРЗ. Серозная мокрота обычно жидкая пенистая, бесцветная, это обычно плазма крови, пропотевающая в просвет бронхов. Стекловидная мокрота бывает при приступах бронхиальной астмы.

Однако, выделение мокроты является не вредным. Это защитный механизм, позволяющий выводить вместе с ней микробы и их токсины, инородные частицы – пыль, аллергены, сажу и т.д. Кстати, цикл развития многих респираторных заболеваний предполагает переход сухого кашля в влажный. И это может говорить о том, что процесс близится к выздоровлению.

- кашель может быть приступообразный (при коклюше), периодический (при бронхите), непрерывный и короткий (при плеврите), лающий (при поражении гортани и истерии), сиплый (при воспалении голосовых связок).

- наличие или отсутствие сопутствующей симптоматики - простудных явлений, хрипов в легких, интоксикации и прочих.

 

Когда кашель представляет особую опасность?

Есть случаи, когда при возникновении кашля требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Это внезапно возникший и непрекращающийся кашель, особенно у ребенка-ползунка и крохи постарше – опасность аспирации (вдыхания) инородного тела. Опасен кашель с хрипами, слышными на расстоянии. Требует помощи ночной, приступообразный кашель, с примесью крови, с отделением обильной мокроты зеленого цвета, а также развившийся на фоне ОРВИ, и длительностью более 3-х недель.

Эти случаи требуют немедленного обращения к врачу и углубленному обследованию ребенка. Срочные же вызовы врача даже при малейших признаках заболевания необходимы всем детям до года, детям с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при наличии у ребенка высокой температуры (выше 38° с) или одышки.

 

Что дают знания о кашле?

Конечно, знание основных характеристик кашля существенно облегчит диагностику причины кашля и поможет врачу правильно подобрать лечение. Кроме того, надо помнить, что медикаментозное подавление кашля имеет смысл лишь тогда, когда кашель вызван «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, фарингите, или же кашель, который связан с раздражением плевры. В случаях, когда кашель влажный, малыш хорошо откашливается и это ведет к удалению мокроты, подавлять кашель нецелесообразно и даже опасно. Важно уяснить, что кашель — это защитная реакция, она направлена на очищение дыхательных путей в условиях избыточной продукции слизи и снижения эффективности работы ресничного эпителия и баланса между продукцией и разрушением и выведением слизи. На самом деле, активное медикаментозное лечение кашля требуется только в редких случаях, когда кашель существенно нарушает состояние малыша.

 

Поговорим теперь об отдельных видах кашля.

Согласно классификации В.К. Таточенко, существует несколько типичных видов кашля, которые являются одним из характерных симптомов при бронхолегочных и различных других заболеваниях.

 

Остро возникший кашель характеризует острое вирусное воспаление верхних дыхательных путей –воспаление носа и глотки (фарингит), и гортани (ларингит и ложный круп). Кроме того такой вид кашля возникает при трахеите (воспалении трахеи), бронхите и пневмонии. Вначале кашель навязчивый и сухой. Мокроты отделяется крайне мало, при ларингите и трахеите приобретает характер лающего, с металлическим тоном. Сухим кашлем часто сопровождается чувство першения в горле.

Намного реже остро возникающий кашель бывает изначально влажным, например при пневмонии. кроме того. переход сухого кашля во влажный характерен для бронхита, обычно кашлевые толчки заканчиваются отхождением мокроты, у малышей первого года жизни это можно даже услышать без фонендоскопа. Причем отхождение мокроты дает значительное облегчение при кашле.

Если кашель возник остро, врачу необходимо будет установить его связь с инфекцией, а также локализацию поражения. Кроме того. нужно всегда ориентироваться не только на внешние данные и рассказ родителей. но обязательно на аускультативную картину – что выслушивается в бронхах и легких.  При бронхите могут быть влажные хрипы, меняющие локализацию при  покашливании. При пневмонии кроме хрипов и изменения характера дыхания, происходит изменение перкуторного звука над участком воспаления – при постукивании по поверхности грудной клетки слышны изменения. В случае подозрений на пневомнию ребенка обязательно нужно отправить на рентген. Характер и сила кашля не указывают на причину пневмонии. Вот почему так важно не заниматься ни самолечением, ни виртуальным консультированием, а сразу вызывать врача на дом.  Исключение составляет кашель с «токато» при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

 

Спастический кашель обычно характеризует бронхиальную астму, а у детей первых лет жизни возникает во время острого обструктивного бронхита или бронхиолита. Все эти формы болезней характеризуют наличие хрипов, которые сопровождаются удлинением выдоха. такое явление свидетельствует о наличии препятствия току воздуха из-за спазма бронхов и сужения их просвета. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

 Если подобный кашель появляется внезапно, особенно если имеется спастический компонент, нет признаков простуды, первое, что нужно исключать – это попадание инородного тела в дыхательные пути – трахею или бронхи. В таком случае возникает приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться.

 

Кашель, длящийся более двух недель, принято считать затяжным. Он наблюдается нередко, особенно у малышей после перенесенных бронхитов. Обычно он связан с послеинфекционной избыточной продукцией мокроты, которая сопровождает повышенную чувствительность рецепторов дыхательных путей. кроме того. в длительности кашля играет роль возраст – к грудничков остаточные явления допустимы до 4 недель в виде редкого влажного кашля. Малыши плохо умеют откашливать мокроту, у них может проявляться так называемая хрипота, клокочущие звуки в груди, слышные на расстоянии, которые исчезают после покашливания и по мере накопления мокроты появляются снова. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

Кроме того, у малышей такой кашель может быть из-за заброса пищи из желудка, так называемого рефлюкса, или срыгивания. Такое может быть и грудничков, и у искусственников. Если понаблюдать процесс кормления – отмечаются поперхивания, закашливания, характерны хрипы, которые быстро исчезают или меняют свое положение и интенсивность после приступа кашля.

 

Затяжные эпизоды кашля у детей-дошкольников часто бывают вызваны затеканием слизи из носоглотки при длительно текущем насморке или фарингите, при аденодитите или гипертрофии аденоидов (увеличении и воспалении небной миндалины). Слизь раздражает рецепторы глотки и гортани, вызывая рефлекторный кашель, процесс в отличие от кашля при бронхитах и пневмониях, имеет поверхностный характер, не отмечается хрипов в легких и исчезает при лечении основного заболевания.

Затяжной кашель у школьников и подростков, длящийся до 6 недель, нередко возникает при трахеите и трахеобронхите вирусной природы – при РС-инфекции, риновирусной, парагриппозной инфекциях. обычно кашель болезненный, приступообразный, заканчивается отхождением комочка плотной слизи в виде фибринозных наложений. Подобные эпизоды кашля возникают у детей, переносящих коклюш в атипичной форме, тогда не отмечается характерных приступов кашля  реприз. Такой коклюш характерен для частично привитых детей. у кого нет всех положенных прививок, реже может быть у старших детей, полностью вакцинированных, но у которых иммунитет уже угасает. 

 

Рецидивирующий кашель характеризует в основном бронхиальную астму. Являясь одной и первых жалоб родителей еще до установления диагноза. Развитие кашля при практически каждом эпизоде респираторных инфекций характерно для рецидивирующего бронхита, тогда характер кашля влажный, а длительность его превышает две недели. Развитие обстуктивного бронхита у малышей характеризуется спастическим кашлем, переходящим затем во влажный, и сопровождается лихорадкой и признаками ОРВИ.

 

Длительно текущий, практически постоянный кашель наблюдают при хронических патологиях дыхательной системы, и это резко отличает его  от всех описанных ранее видов кашля. Иногда он уменьшает свою интенсивность, в периоды обострения усиливается – но принципиальным остается постоянные эпизоды кашля. Влажный постоянный кашель характеризует большинство нагноительных заболеваний, кашель особенно выражен по утрам, после откашливания мокроты обычно становится реже. При муковисцидозе кашель становится мучительным и навязчивым из-за излишне вязкой мокроты, нередко сопровождаясь признаками обструкции бронхов. Кроме того, при муковисцидозе наблюдаются проявления со стороны пищеварения и диагноз не вызывает затруднения.

 

Битональный кашель – с проявлением низкого, а затем высокого тона, возникает при туберкулезе, иногда при инородных телах крупных бронхов. Его появление является показанием для проведения бронхоскопии.

 

Кашель при глубоком  вдохе, сопровождаясь болью, указывает на раздражение плевры (оболочки, покрывающей легкие и разделяющие грудную полость и ребра), и проходит после обезболивания. Глубокий вдох может вызывать кашель у детей с астмой, возникая как проявление избыточной бронхиальной чувствительности.

 

Приступы ночного кашля характерны для бронхиальной астмы, они возникает обычно ближе к утру из-за усиления спазма бронхов, что может указывать на аллергию к постельным принадлежностям. Ночной кашель наблюдается при эпизодах желудочно-пищеводного рефлюкса - заброса желудочного содержимого в пищевод и даже в полость рта. Старшие дети при этом могут пожаловаться на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

 

Особого внимания заслуживают приступы психогенного кашля, для него типично то, что малыш кашляет постоянно. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне. Отличительной особенностью такого кашля является регулярность и высокая частота примерно 4–8 раз в минуту, он прекращается во время еды и при разговоре. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, но быстро становится привычным. Малыши часто кашляют при стрессе или чтоб добиться своих целей. Приступ кашля усиливается до и во время осмотра доктором, прекращается после окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на проблемах ребенка.


При возникновении любого кашля у ребенка обратитесь к доктору, и подробно расскажите все нюансы кашля и протекания болезни в целом. Теперь вы немного больше знаете о его особенностях, понимаете причину и механизм развития кашля, а значит, существенно облегчите доктору диагностику и подбор правильного лечения.

 Алена Парецкая, Педиатр

Источник: www.rastim-baby.ru

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Anna30 03 Января 2016г, 12ч 01мин

очень неприятно. когда твой ребенок болеет. мы впервые простудились в годовалом возрасте, был сухой кашель. Тогда впервые попробовали ингаляции небулайзером. В качестве лекарства добавляла капли Проспан. котрые врач назначил. Малышу процедура понравилась, делали перд телефизором. Самое главное, что язаметила, кашять меньше стал уже на следующий день. Потом мокрота пошла, влажный кашель меньше неудобст впричиняет ребенку. Ингаляции делали 4 дня, за это время от кашля полностью избавились.



Читайте также
Где мой горшочек? Циститы у детей 05.10.2011, 10:52 Одной из частых проблем в здоровье у детей являются инфекции мочевыводящей системы, в частности – циститы – воспаления мочевого пузыря. К сожалению, с... подробнее
Стоматиты у детей 06.05.2011, 01:13   ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ Возбудителем данного заболевания является вирус герпеса, в мире имеет широкое распространение, к 15 го... подробнее