Уздечки в полости рта

07 Января 2012, Просмотров: 25698, Автор Стоматолог

В полости рта имеются три незаметных слизистых тяжа, называемые уздечками, которые играют важную роль в жизни любого человека. Часто на них мало обращают внимание и совершенно напрасно. Каждая уздечка отвечает за чистоту произношения звуков, за эстетику лица и улыбки. Короткие уздечки у новорожденных очень опасны, так как ребенок не сможет правильно питаться, взять грудь, будет быстрее уставать при кормлении и, как правило, не получать того объема молока который ему необходим для насыщения. Ребенок остается голодным, ни о каком прибавлении веса и здоровье ребенка речи не может быть идти. Родителям необходимо знать о них и обращать внимание на эту проблему, так как процент коротких уздечек очень велик, и в среднем встречается у каждого 12 ребенка. Вовремя устраненная короткая уздечка решает множество проблем и не позволит запустить «порочный круг» различных осложнений, как со стороны полости рта, так и со стороны дефектов речи, и даже заболеваний внутренних органов.

Анатомия и физиология.
Уздечек в полости рта три. Первая - это уздечка верхней губы, которая прикрепляется к верхней губе и к десне верхней челюсти чуть выше передних резцов. Вторая - это уздечка нижней губы, по аналогии с уздечкой верхней губы прикрепляется так же, но только на нижней челюсти. Третья - уздечка языка – одна из самых главных и коварных уздечек. Прикрепляется к языку и подъязычному пространству.
Диагностика коротких уздечек, как правило, проводится еще в роддоме, но заметна только в том случае, если она очень сильно укорочена. Бывают и такие случаи, когда уздечка не мешает кормлению малыша, но впоследствии ребенок не может произносить правильно звуки, тогда уже можно говорить о короткой уздечке. И диагностируются такие уздечки, как правило, на приеме у логопеда.

Уздечка верхней губы.
Короткую уздечку верхней губы видно сразу, для этого просто стоит отвести в состоянии покоя верхнюю губу ребенка и посмотреть где вплетается слизистый тяж, в норме уздечка должна вплетаться в десну на 0,5-0,8 см от шейки передних резцов. Если же уздечка прикреплена ниже или вообще не видно ее прикрепления, она уходит за передние резцы такая уздечка считается короткой.


Чем это грозит?
У новорожденного ребенка короткая уздечка может нарушить функцию сосания. Нарушается функция из-за того, что ребенок не может правильно и полностью охватить грудь матери, так как верхняя губа слишком близко прикреплена к десне верхней челюсти. В таком случае при осмотре неонатолога уздечка подрезается сразу. Короткая уздечка в первую очередь нарушает эстетику, и между передними резцами создается щель – трема (или диастема). Обычно дети очень стесняются таких промежутков между зубами, становятся закрытыми, не улыбаются, и стараются меньше разговаривать. Диастемы, тремы – это дефект зубного ряда, который требует лечения, иногда в сочетании хирургического и ортодонтического. Но диастемы, тремы – это далеко не единственная проблема, и можно сказать самая безобидная. Короткая уздечка может привести к неправильному прикусу, а именно выдвижению передних резцов вперед. Это происходит из-за того, что при разговоре или при каких-либо еще действиях, когда задействованы губы, уздечка тянется за губой, та в свою очередь тянет за собой десну верхних резцов. Именно это давление и приводит к тому, что постепенно резцы выдвигаются вперед. Лечение такой проблемы только ортодонтическое, и требует достаточно долгого времени и немалых средств. Справедливо заметить, что данная проблема присуща только детям с постоянными передними резцами.
Натяжение десны при разговоре может так же спровоцировать воспалительные заболевания – гингивит, пародонтит, как следствие оголяются чувствительные зоны зуба и развивается гиперестезия – т.е повышенная чувствительность зубов.  Дефекты речи так же свойственны для короткой уздечки, ребенок не может правильно произносить звуки, при произношении которых участвуют губы – «о», «у» и др.
Короткая уздечка провоцирует образование кариеса в пришеечной области. Из-за низкого прикрепления уздечки создаются все условия для накопления зубного налета, налет трудно убирается и впоследствии образуется кариес.


Лечение
Лечение только хирургическое, но есть свои особенности. Уздечка верхней губы подрезается исключительно после прорезывания постоянных резцов, как правило, это 6-8 лет. Ни в коем случае не стоит проводить операцию раньше этого срока, в противном случае можно спровоцировать патологию прикуса. Короткая и толстая уздечка в молочном прикусе это вариант нормы, с ростом челюсти, уздечка способна вытягиваться и менять место своего прикрепления, а уже после прорезывания постоянных резцов уздечка не будет менять своего положения. Наиболее оптимальным сроком операции является тот период, когда прорезались передние и боковые постоянные резцы верхней челюсти и происходит активное прорезывание клыков верхней челюсти, при прорезывании клыков оказывается давление на резцы и диастема физиологически закрывается, тем самым можно будет избежать ортодонтического лечения. В противном случае требуется ортодонтическое лечение, которое заключается в наложении на передние резцы специальной стяжки, которая будет сближать резцы.


Различают 3 вида оперативного вмешательства:
Френотомию – рассечение уздечки.
Френэктомию – иссечение уздечки.
Френулопластику – перемещение места прикрепления уздечки.
Френотомию ребенок может провести самостоятельно, случаи довольно часты. При неудачном падении или жевании игрушки может произойти разрыв уздечки, сопровождающийся кровотечением и гематомой. В таком случае стоит незамедлительно обратиться к доктору и решать дальнейшую судьбу травмированной уздечки. Такой вид операции не всегда может помочь в решении проблемы, и часто могут быть рецидивы. Именно по этой причине целесообразно провести френэктомию.
Сама операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более получаса. После иссечения уздечки накладываются швы из специального материала, который в последствие самостоятельно рассасывается, можно избежать неприятной процедуры по снятию швов. Период восстановления после операции мал и занимает от пары часов до пары дней, после уменьшения отека можно сразу отметить, что ребенок начал чище произносить звук, а если это грудной ребенок, то свободнее захватывать грудь матери.
Операцию лучше проводить с помощью лазерного скальпеля, тем самым отек намного меньше, края раны не требуется ушивать и сама операция менее травматична. Обычно с помощью лазерного скальпеля подрезают уздечку грудным детям.

Уздечка нижней губы
В отличие от уздечки верхней губы уздечка нижней может вообще отсутствовать, или их будет несколько. Что бы увидеть уздечку нижней губы, необходимо слегка оттянуть нижнюю губу и можно заметить слизистый тяж, который идет от середины нижней челюсти и вплетается в губу. Уздечка должна быть тонкая и еле заметная, совпадать с центральной линией. Если же у ребенка она толстая,  короткая и вплетается у основания нижних центральных резцов, то такая уздечка считается короткой.


Чем грозит?
У грудного ребенка нарушается функция сосания, так как нижняя челюсть не может отойти вниз при сосании и тянет за собой губы, тем самым нарушается вакуум. Ребенку необходимо прикладывать больше усилий для насыщения, малыш быстро устает и бросает грудь. Пластику уздечки проводят еще в роддоме.
В процессе разговора, приема пищи короткая уздечка тянет за собой альвеолярный отросток и происходит формирование неправильного прикуса по такому же принципу, как и при короткой уздечке верхней челюсти. Образование трем между передними резцами нижней челюсти так же свойственно при данной патологии, но только в том случае если уздечка вплетается в десневой сосочек, что бывает достаточно редко. При постоянном натяжении десны нижней челюсти в области резцов происходит рецессия десны – т.е. ее опущение, формируется повышенная чувствительность зубов. Постоянное скопление зубного налета способствует образованию кариеса корня. Впоследствии без соответствующего лечения может произойти и вовсе потеря зубов.
У детей переходного возраста на фоне так называемого подросткового гингивита могут произойти осложнения вплоть до пародонтита. Ортодонтическое лечение у таких детей затруднено опять-таки из-за короткой уздечки, вначале лечения необходимо провести ее коррекцию, а после уже приступать к лечению. Страдает речеобразовательная функция, из-за ограниченного движения челюсти и нижней губы.


Лечение
Возраст пациента, которому показана операция, разнообразен, но чаще это уже дети с полностью прорезавшимися центральными и боковыми резцами нижней челюсти, как правило, это 6-7 лет. Не менее часто пластику проводят уже во взрослом возрасте. Пластику проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией, для пластики уздечки нижней губы показаны 2 вида операций – френотомию, френэктомию. По аналогии с пластикой уздечки верхней челюсти, проводится и пластика уздечки нижней челюсти в амбулаторных условиях и под местной анестезией.


Уздечка языка
Пожалуй, самая главная уздечка всей полости рта, именно она, можно сказать, регулирует движение языка. А в свою очередь язык – это важнейший орган в речебразовании и в питании ребенка.
В норме уздечка прикрепляется с внутренней стороны языка примерно посередине, и соединяется с подъязычным пространством, ее длина должна быть не менее 8 мм. Если у ребенка уздечка прикреплена практически к кончику языка, то это явное показание к коррекции. Не всегда уздечка прикреплена к кончику, и по другим признакам можно сказать, что уздечка короткая, достаточно провести один тест. При открытой полости рта ребенка следует попросить дотронуться до неба, если ребенок делает это без каких-либо трудностей, то это вариант нормы, если ребенок не достает кончиком языка до неба, или на пути какие-либо трудности, например неприятные или даже болевые ощущения то стоит незамедлительно обратиться к стоматологу, как вариант в одной их
стоматологии митино. Единственным  минусом такого теста является возрастное ограничение ребенка, такой тест можно проделывать с детьми возраста старше 3 лет. Во всех остальных случаях этот тест не информативен и не всегда можно добиться от ребенка желаемого. Однако, не стоит расстраиваться и думать что до такого возраста проблема не будет никак диагностирована. Для детишек от года проводят несколько другой тест, он даст повод задуматься о короткой уздечке. Ребенка либо просят, либо провоцируют на показ языка, и врач оценивает, насколько язык выходит из полости рта малыша.

Чем грозит?
В грудном возрасте необходимо обратить внимание на время кормления, самого малыша, и на прибавку в весе.  Дело в том, что при кормлении из-за короткой уздечки ребенок не может правильно проложить язык под сосок груди, т.е. ребенок не может полноценно обхватить грудь матери, при кормлении возникают «цокающие» звуки. Помимо всего прочего ребенку необходимо больше усилий для своего насыщения, он быстрее устает, снижается активность сосания, время кормления, как правило, увеличивается, во время кормления ребенок делает перерыв. Еще одним немаловажным моментом является, как сосет грудь ребенок, малыш пытается компенсировать те усилия, которые он прикладывает при кормлении с помощью челюстей, и при кормлении такие дети прикусывают грудь. То количество молока, которое должен получать ребенок до полного насыщения, приходит за большее количество времени, и ребенок устанавливает свой график кормления в среднем через каждые два часа. Ребенок капризен, прибавка в весе идет трудно и не стабильно.
Не всегда короткая уздечка может дать о себе знать грудном возрасте, чаще короткая уздечка выявляется в период, когда ребенок начинает разговаривать. Он не может выговорить правильно достаточно большое количество звуков, при произношении которых язык поднимается к небу – «р», «щ», «ш», «ж», «ч», «рь» и др. Диагностирование короткой уздечки происходит на приеме у логопеда, после чего малыш направляется на прием к стоматологу.
В некоторых случаях короткая уздечка может провоцировать проблемы с развитием нижней челюсти, язык может развиваться неравномерно и оказывать большее давление на определенный участок челюсти. Именно в этом участке происходит наклон зубов в противоположную сторону. Во-первых идет оголение шеек зубов и формирование повышенной чувствительности, во-вторых формирование неправильного прикуса, а именно перекрестного. Если коррекция уздечки показана в старшем возрасте, то обязательно консультация ортодонта.

лечение
Лечение может происходить двумя путями – оперативное вмешательство и так называемое растяжение уздечки у логопеда. Решение о хирургическом лечении или о растяжении выносит исключительно врач стоматолог.
 Хирургическая коррекция уздечки у новорожденных.
При диагностике короткой уздечки еще в роддоме ее подрезают, обязательно в присутствии мамы и одним из главных условий является быстрое приложение к груди ребенка во избежание плача. Дело в том что уздечка языка – это безсосудистый тяж, нет так же и нервных окончаний, т.е сама процедура совершено безболезненна. Операция занимает не более 5-20 секунд. Проводиться она может как специальными хирургическими ножницами, так и лазерным скальпелем, ни та ни та методика после проведения не требует наложения швов. Период восстановления очень короткий буквально несколько часов.
Хирургическая коррекция уздечки у детей старшего возраста.
Если коррекция не была проведена в младенческом возрасте по тем или иным причинам, то коррекцию, как правило, проводят в школьные годы, когда у ребенка явные проблемы с произношением звуков, после консультации ортодонта и логопеда ребенка направляют к хирургу-стоматологу.
Под местной анестезией врач рассекает уздечку, и после накладывают швы, которые самостоятельно рассасываются – это классический пример с применением классических инструментов. Целесообразнее при коррекции уздечки применять лазерный скальпель. Его применение позволит снизить болевую реакцию, избежать наложения швов,  снизить отек после проведения хирургического вмешательства. В процессе реабилитации ребенку назначается специальная щадящая диета, продукты которые не требуют активного пережевывания. Но и на этом не все, ребенок должен выполнять специальные упражнения которые будут назначены логопедом и направлены на тренировку уздечки. Если случай не такой сложный, то такие упражнения могут решить проблему и без хирургического вмешательства, но лишь в том случае если ребенок младше 5 лет, и уздечка не намного короче нормы.


Логопедическое лечение упражнениями.
Упражнения, которые будут предложены, разделяются по возрасту. Для самых маленьких можно придумать различные упражнения, в которых будет задействован язык ребенка. Одним из самых простых является упражнение «котенок» - ребенку предлагается облизывать блюдце как котенку. Вместо блюдца можно предложить любой другой предмет, кроме сладких леденцов. При кормлении ребенка из ложечки можете предложить тянуться языком за ней, или облизываться как котенок после кормления. При проведении этих упражнений можно придумать какую-либо присказку или считалочку, которая облегчит упражнения и занятие станет более увлекательным. Самым интересным упражнением является «лошадка», ребенка необходимо научить «цокать» как лошадка, при выполнении этого упражнения язык поднимается к небу, тем самым происходит растяжение уздечки и тренировка. При этом можно обыграть и саму лошадку, например один из родителей на время превратится в лошадку. При правильно выполненных упражнениях результат заметен уже через месяц и о положительных результатах сообщит логопед.
Для детишек постарше можно предложить следующие игры-упражнения. Представим, что полость рта это домик и в нем идет ремонт, нам надо выкрасить потолок. Вот именно язычком и надо покрасить потолок. Желательно это делать от переднего края полости рта до мягкого неба. Именно такой порядок и даст положительный результат. Тренировка языка происходит не только при его вытягивании вверх, но и в стороны. При закрытой полости рта попросите ребенка поочередно давить на щечки, так что бы надувались щеки под давлением языка, поочередно меняя щечки.
Логопед может проводить на своих занятиях массаж уздечки со специальными предметами и даже пальцами. В домашних условиях такие упражнения не стоит производить, так как есть риск травматизации уздечки. В последствие образуется рубец, который будет мешать правильному произношению речи.
Важно знать, что при проведении всех упражнений ребенок достаточно быстро устает, могут возникать неприятные ощущения вплоть до болевых. Необходимо не забывать про это и постепенно увеличивать нагрузку. Если логопедическое лечение не дает положительного результата, то хирургического вмешательства просто не избежать. При определении короткой уздечки стоит проконсультироваться как с логопедом, так и с врачом-стоматологом.

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Аллергический конъюнктивит у детей 08.04.2014, 02:15 У детей аллергический конъюнктивит чаще встречается после 3 лет, хотя и у крохотных младенцев он иногда также бывает. Такое проявление аллергии об... подробнее
Лактазная недостаточность 06.05.2011, 01:13 Нарушения гидролиза и всасывания углеводов проявляются схожими симптомами так называемой «бродильной», «кислой» или «осмотической» диареи, что объяс... подробнее