Основные положения вакцинации и иммунопрофилактики (отрывки из книги) вторая часть

06 Мая 2011, Просмотров: 2555, Автор админ
Нежелательныe последствия прививки
- Доктор, кругом только и слышишь, что от прививок бывают осложнения. Даже смертельные! - К сожалению, бывают. Но чрезвычайно редко.
Анафилактический шок - самое тяжелое осложнение, но на прививки он встречается не чаще, чем на любое другое вмешательство или лечение.
- А у Вас, в вашей практике, были осложнения?
- Тяжелых, а тeм более смертельных, в моей практике осложнений не было.
- А сколько лет Вы уже связаны с прививками?
- Больше десяти. Сначала я работала в санаторной школе для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. То есть, имела дело со школьниками, с ревакцинациями. А последние шесть лет я работаю на участке с малышами. Так что «личной статистики» тяжелых осложнений у меня нет.
Вакцина - это иммунобиологический активный препарат, вызывающая определенные изменения в организме - желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.
 
Что такое побочные реакции
- Доктор, что нам делать? Ребенку сделали прививку, и у него поднялась температура до 37,5 градусов! Я в панике! - Успокойтесь. Это - практически нормальная реакция. - Как? А температура? - Если у вас тeмпepaтypa до 38 градусов - это показатель того, что у ребенка вырабатывается иммунитет.
- И что же нам делать?
- Дать жаропонижающее, если температура 38. А если 37,5 - можно ничего не делать. Только не заставлять ребенка есть, а дать побольше попить. И потерпите немного. Такое повышение темпepaтyры, как правило, проходит за один два дня.
Как часто случается подобное! Когдa врач дает разрешение на прививку, он должен настроить мать ребенка правильно. Во-первых, чтобы следила за температурой, а во-вторых, чтобы не паниковала.
Термином «побочные реакции» принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции организма, которые возникли после ваккцинации. Побочные реакции принято делить на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненнность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом - повышение теммпературы тела, недомогание и др. В целом, побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. (К примеру, повышение температуры тела). Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом - это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В, свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит, привитый человек будет реально защищен от инфекции. Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день после прививки и самостоятельно, без лечения проходят в течение 1-2 дня. После прививки живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, на 2-10 день и так же, без лечения пройти.
Частота побочных реакций хорошо изучена. Не является секретом то, что вакцина против краснухи, которая применяется за рубежом уже более 30 лет, вызывает примерно 5% общих реакций. Вакцина против гепатита В, которая применяется более 15 лет, вызывает около 7% местных реакций.

Местные реакции
- Доктор, что это такое! Нам, наверное, внесли инфекцию! - Что случилось? - Сделали прививку, а в мecтe укола шишка! И даже покраснело чуть-чуть! - Покажите. Когда прививку сделали? - Вчера. Эта противная медсестра ... Доктор cмотрит, что же там такое. - Медсестра у нас хорошая, опытная, - гoворит доктор. - А у вас - ничего страного. Через пару дней пройдет. И не волнуйтесь. Ecли бы вам внесли инфекцию, все выглядело бы совершенно иначе. У вас просто вырабатывается иммунитет, поэтому u припухло чуть-чуть. - может быть, компресс поставить? - Не надо. - может, хоть йодную сеточку сделать? - Не надо. Ну, сделайте ... если вам от этого легче ...
К местным побочным реакциям относятся:
• покраснение, уплотнение, болезненность;
• отек, имеющий значительный и существеннный характер;
• крапивница и увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов.
Почему возникают местные реакции?
Чем больше объем введенных чужеродных вееществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участиием контрольных групп, когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.
Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток имунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном. Это делается для того, чтобы сила иммунного ответа была выше. Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.
Способ введения вакцин также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожжную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является передне-боковая поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча. Укол делаается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении.
 
Обшие реакции
В моей практике случались общие реакции на прививки. Это было не часто. Каждый такой случай запоминается надолго. Во время работы со старшими детьми общих рееакций в моей практике не было, а во время работы с малышами - несколько раз было повышеиние температуры до 40 после прививки АКДС. Температура держалась до трех суток. В одном случае родители, после второй вакцинации  АКДС написали отказ. Когда ребенок достиг полутора лет, то есть возраста ревакцинации, после консультации имммунолога ребенку решено было сделать ревакцинацию вакциной АДС-М (ослабленной). Ревакцинация прошла без осложнений. В другом случае - по решению нашей поликлинической иммунологической комиссии, ребенку была сделана третья вакцинация ослабленной вакциной. Тоже без осложнений.
Был еще случай с высокой температурой и судорогами на фоне температуры тоже на прививку АКДС. Этот ребенок был госпитализирован и пробыл в стационаре неделю. Сейчас у него еще не завершился срок мeдoтвoдa после такой реакции на прививку. Мама от прививок не отказывается. Думаю, что со временем он будет привит ослабленной вакциной.
К общим реакциям относят обильную сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как длительный необычный плач. Почему появляется сыпь после прививки? Возможных причин три - размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки. Легкая, быстро проходящая сыпь (причиной яввляется размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита, краснухи.
Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов), может отражать как временное поражение системы свертывание крови, так и быть отражением более серьезной патологии - например, геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением.
Повышение температуры тела до 40 С принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.
При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5-10 сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОР3, своеобразной сыпью - все это классифицируется как «привитая корь».
 
Поствакцинальные осложнения
Я уже говорила о том, что в моей практике осложнения были редки. Можно сказать, единичны. Самое тяжелое осложнение - анафилактический шок. Когда говорят «анафилактический шок», я вспоминаю единственный случай анафилактического шока за свою тридцатилетнюю практику. Это произошло во время тонзилэктомии (удаление миндалин). Доктор ввел ребенку новокаин для анестезии, и ребенок начал синеть прямо на глазах. У него оказалась аллергическая реакция на новокаин. Не смотря на то, что это происходило в стационаре и были сразу начаты реанимационные мероприятия, ребенка не спасли. Наверное, потому, что укол был сделан непосредственно в слизистую глотки, где всасывание лекарства происходит очень быстро и нет возможностей применить ограничительные меры (наложение жгута, обкалывания \" места укола), как это бывает возможно при внутримышечном или внутрикожном введении лекарства. Этот случай не относится к прививкам.
Но частота самого тяжелого осложнения на прививки такова, как и на любое другое вмешательство и лечение. Из осложнений в моей практике был моноартрит тазобедренного сустава, возникший сразу после прививки гепатита В. На первом месяце жизни ребенка (сустав припух, и движения ножек ребенка временно ограничились). Ребенок был направлен в стационар, откуда был выпиcан на 10 сутки. До двух лет ребенку был определен медотвод от прививок гепатита В. В настоящее время ребенку около двух лет, он здоров. Но для решения вопроса о продолжении прививок от гепатита В, я, конечно, направлю его к иммунологу. Может быть, прививку ему следует сделать в условиях стационара. Может быть, медотвод будет продлен. В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, рекое падение артериального давления (анафилактический шок), как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины. Анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко - частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет одно на пять- десять миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ - одна на миллион прививок, вакциино-ассоциированный полиомиелит - одна на полтора миллиона введенных доз ОПВ. При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с частотой, большей на порядки. В отличие от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и основной их причиной считаются:
- нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
- нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);
- нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);
- индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);
- присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.
Идем на прививку!
- Доктор! Что нам делать? у нас случилась беда ... у нас дедушка умер ... а у нас уже срок прививки ... - Я вам сочувствую. Хороните дедушку. А на прививку приходите дней через десять, когда успокоитесь.
В перечне медотводов, конечно, нет такго пункта, как стресс в семье, горе в семье, развод родителей, скандалы родителей, и пр. Но жизнь есть жизнь. Стрессовая ситуация ослабляет иммунитет, может привести к гиперэргической реакции и к осложнению!. Легче всго было бы сказать - не скандальте и не разводитесь ... Увы ... Ну, подождите с прививкой недельку-две. Успокойтесь и приходите. Ведь ребенок, даже если ему три месяца, и он собирается на первую АКДС, - он так чуток, так бессловесно восприимчив ко всему, что происходит в семье! Да ... И когда идете на прививку, дорогие мамочки, подднимите глаза к небесам, даже если вы не очень-то верующие. Помолитесь Богу, попросите, чтобы все было хорошо ...
В нашей поликлинике матери с детьми приходят на прививки или самостоятельно, или их вызывает участковая медсестра. Это происходит, когда подходит срок очередной прививки. Чтобы врач принял решение о том, что прививку можно сделать, врач должен осмотреть ребенка и измерить ему температуру. Перед первой вакцинацией АКДС и перед первой вакцинацией живыми вакцинами против кори, краснухи и паротита ребенку необходимо сделать анализ крови и мочи. Но если у врача или у родителей есть сомнения, можно сделать анализы перед каждой прививкой. Это же относится к детям, которые переболели или у которых в предыдущем анализе был низковатый гемоглобин, пограничное (по нижней границе нормы) число нейтрофилов, повышенный лейкоцитоз, повышенное количество эозинофилов и др. отклонения в анализах крови и мочи. Насторожить врача в плане дополнительного обследования или медотвода должна и плохая прибавка в весе, и неустойчивый стул, и проявления атопического дерматита на коже. Обычно врач знает, чем и как болел ребенок в промежутке между прививками. Это определяет, нужен ли у ребенка медотвод по острым заболеваниям. Но если ребенок болел без участия врача, мать обязана рассказать врачу об этом.
О том, как болел ребенок - тяжело или нет, сколько дней держалась температура и чем лечили ребенка во время болезни. Если ребенок принимал антибиотики, медотвод может быть продлен. Ребенок не допускается к прививке, если в квартире, где он проживает, есть острые инфекционные больные, в том числе больные ОРЗ. Если в доме, где проживает ребенок, есть беременные женщины, или мать ребенка сама является беременной, особенно на ранних сроках, то иногда надо разобщить ребенка и беременную женщину, или перенести прививку. Это касается прививки жиивой вакциной против полиомиелита и живой вакцины против кори, краснухи и паротита. Врач должен предупредить мать о том, что могут быть побочные реакции на прививку. Врач должен настроить мать, чтобы она этого не боялась. Если надо, врач назначает прививку под прикрытием медикаментов.
Но вот разрешение получено и прививка сделана. После прививки мать с ребенком не должны сразу бежать домой. Надо посидеть в поликлинике в течение часа. На тот случай, если вдруг случится что-нибудь непредвиденное. Если вдруг начнется осложнение - тут же, в прививочном кабинете, есть все медикаменты для оказания неотложной помощи.
В день прививки у ребенка должен быть щадящий режим. В этот день, особенно если пасмурно, лучше отменить прогулки. Ребенка не следует купать и не следует насильно кормить, если он отказывается от еды. Надо несколько раз в течение дня померить ему температуру. Участковая медсестра отслеживает состояние каждого ребенка после прививки. Она должна посетить ребенка, в крайнем случае - позвонить. После вакцинации и ревакцинации АКДС, полиомиелита реакцию отслеживают в течение трех дней. После вакцинаций против кори, краснухи, паротита и гепатита В - в течение семи дней.
 
 размещено с письменного разршения автора. отдельные главы. полный текст читайте в книге \"Все о детских привиках...\" 

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
It mm erythema ellipse organism. 15.04.2017, 04:15 Firm levitra itch levitra ad girl find postural italics afoot online propecia lactic sulindac stance, termination hallucinations, generic levitra 20mg... подробнее
Делать ли прививку моему ребенку. отрывки из книги. 06.05.2011, 01:13 Тем более что сейчас появилось столько «альтернативных» выступлений, призывающих отказываться от прививок! Хорошо кричать об отказах, когда сред... подробнее