Основные положения вакцинации и иммунопрофилактики (отрывки из книги) вторая часть
|
06 Мая 2011,
Просмотров: 3003, Автор админ
|
Нежелательныe последствия прививки
- Доктор, кругом только
и слышишь, что от прививок бывают осложнения. Даже смертельные! - К сожалению,
бывают. Но чрезвычайно редко.
Анафилактический шок -
самое тяжелое осложнение, но на прививки он встречается не чаще, чем на любое
другое вмешательство или лечение.
- А у Вас, в вашей практике,
были осложнения?
- Тяжелых, а тeм более
смертельных, в моей практике осложнений не было.
- А сколько лет Вы уже
связаны с прививками?
- Больше десяти.
Сначала я работала в санаторной школе для детей с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта. То есть, имела дело со школьниками, с ревакцинациями. А последние шесть
лет я работаю на участке с малышами. Так что «личной статистики» тяжелых
осложнений у меня нет.
Вакцина - это
иммунобиологический активный препарат, вызывающая определенные изменения в организме
- желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной
инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.
Что такое побочные реакции
- Доктор, что нам
делать? Ребенку сделали прививку, и у него поднялась температура до 37,5 градусов!
Я в панике! - Успокойтесь. Это - практически нормальная реакция. - Как? А температура?
- Если у вас тeмпepaтypa до 38 градусов - это показатель того, что у ребенка
вырабатывается иммунитет.
- И что же нам делать?
- Дать жаропонижающее,
если температура 38. А если 37,5 - можно ничего не делать. Только не заставлять
ребенка есть, а дать побольше попить. И потерпите немного. Такое повышение
темпepaтyры, как правило, проходит за один два дня.
Как часто случается
подобное! Когдa врач дает разрешение на прививку, он должен настроить мать ребенка
правильно. Во-первых, чтобы следила за температурой, а во-вторых, чтобы не паниковала.
Термином «побочные
реакции» принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции
организма, которые возникли после ваккцинации. Побочные реакции принято делить
на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненнность,
уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом -
повышение теммпературы тела, недомогание и др. В целом, побочные реакции - это
нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве
случаев отражают процесс выработки иммунитета. (К примеру, повышение температуры
тела). Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом - это даже
благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое
уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В,
свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит, привитый
человек будет реально защищен от инфекции. Обычно побочные реакции на прививки инактивированными
вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день после прививки и
самостоятельно, без лечения проходят в течение 1-2 дня. После прививки живыми
вакцинами, реакции могут появиться позже, на 2-10 день и так же, без лечения
пройти.
Частота побочных
реакций хорошо изучена. Не является секретом то, что вакцина против краснухи, которая
применяется за рубежом уже более 30 лет, вызывает примерно 5% общих реакций.
Вакцина против гепатита В, которая применяется более 15 лет, вызывает около 7%
местных реакций.
Местные реакции
- Доктор, что это
такое! Нам, наверное, внесли инфекцию! - Что случилось? - Сделали прививку, а в
мecтe укола шишка! И даже покраснело чуть-чуть! - Покажите. Когда прививку
сделали? - Вчера. Эта противная медсестра ... Доктор cмотрит, что же там такое.
- Медсестра у нас хорошая, опытная, - гoворит доктор. - А у вас - ничего страного.
Через пару дней пройдет. И не волнуйтесь. Ecли бы вам внесли инфекцию, все выглядело
бы совершенно иначе. У вас просто вырабатывается иммунитет, поэтому u припухло
чуть-чуть. - может быть, компресс поставить? - Не надо. - может, хоть йодную сеточку
сделать? - Не надо. Ну, сделайте ... если вам от этого легче ...
К местным побочным
реакциям относятся:
• покраснение,
уплотнение, болезненность;
• отек, имеющий
значительный и существеннный характер;
• крапивница и
увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов.
Почему возникают
местные реакции?
Чем больше объем
введенных чужеродных вееществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные
клинические испытания вакцин с участиием контрольных групп, когда участникам в
качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали,
что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой,
близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной
местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.
Иногда вакцины устроены
так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав
вакцин специальных веществ, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы
больше клеток имунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном. Это делается
для того, чтобы сила иммунного ответа была выше. Примером таких вакцин являются
вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в
инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так
достаточно силен.
Способ введения вакцин
также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить
внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в
подкожжную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина
лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до 2 лет наилучшим
местом для прививки является передне-боковая поверхность бедра в средней ее
трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную
мышцу плеча. Укол делаается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи.
При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение)
будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут
быть ниже, чем при внутримышечном введении.
Обшие реакции
В моей практике
случались общие реакции на прививки. Это было не часто. Каждый такой случай запоминается
надолго. Во время работы со старшими детьми общих рееакций в моей практике не
было, а во время работы с малышами - несколько раз было повышеиние температуры
до 40 после прививки АКДС. Температура держалась до трех суток. В одном случае
родители, после второй вакцинации АКДС написали
отказ. Когда ребенок достиг полутора лет, то есть возраста ревакцинации, после
консультации имммунолога ребенку решено было сделать ревакцинацию вакциной
АДС-М (ослабленной). Ревакцинация прошла без осложнений. В другом случае - по
решению нашей поликлинической иммунологической комиссии, ребенку была сделана
третья вакцинация ослабленной вакциной. Тоже без осложнений.
Был еще случай с
высокой температурой и судорогами на фоне температуры тоже на прививку АКДС.
Этот ребенок был госпитализирован и пробыл в стационаре неделю. Сейчас у него
еще не завершился срок мeдoтвoдa после такой реакции на прививку. Мама от
прививок не отказывается. Думаю, что со временем он будет привит ослабленной
вакциной.
К общим реакциям
относят обильную сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна
и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания,
цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как
длительный необычный плач. Почему появляется сыпь после прививки? Возможных
причин три - размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция,
повышенная кровоточивость, возникшая после прививки. Легкая, быстро проходящая
сыпь (причиной яввляется размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным
следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита,
краснухи.
Точечная сыпь,
возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после
прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов),
может отражать как временное поражение системы свертывание крови, так и быть
отражением более серьезной патологии - например, геморрагического васкулита
(аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным
осложнением.
Повышение температуры
тела до 40 С принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие
реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и
подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций
на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия
снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.
При введении живых
вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции
в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5-10
сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся
повышением температуры тела, симптомами ОР3, своеобразной сыпью - все это
классифицируется как «привитая корь».
Поствакцинальные осложнения
Я уже говорила о том,
что в моей практике осложнения были редки. Можно сказать, единичны. Самое
тяжелое осложнение - анафилактический шок. Когда говорят «анафилактический
шок», я вспоминаю единственный случай анафилактического шока за свою тридцатилетнюю
практику. Это произошло во время тонзилэктомии (удаление миндалин). Доктор ввел
ребенку новокаин для анестезии, и ребенок начал синеть прямо на глазах. У него
оказалась аллергическая реакция на новокаин. Не смотря на то, что это происходило
в стационаре и были сразу начаты реанимационные мероприятия, ребенка не спасли.
Наверное, потому, что укол был сделан непосредственно в слизистую глотки, где
всасывание лекарства происходит очень быстро и нет возможностей применить ограничительные
меры (наложение жгута, обкалывания \" места укола), как это бывает возможно
при внутримышечном или внутрикожном введении лекарства. Этот случай не
относится к прививкам.
Но частота самого
тяжелого осложнения на прививки такова, как и на любое другое вмешательство и
лечение. Из осложнений в моей практике был моноартрит тазобедренного сустава,
возникший сразу после прививки гепатита В. На первом месяце жизни ребенка
(сустав припух, и движения ножек ребенка временно ограничились). Ребенок был
направлен в стационар, откуда был выпиcан на 10 сутки. До двух лет ребенку был
определен медотвод от прививок гепатита В. В настоящее время ребенку около двух
лет, он здоров. Но для решения вопроса о продолжении прививок от гепатита В, я,
конечно, направлю его к иммунологу. Может быть, прививку ему следует сделать в
условиях стационара. Может быть, медотвод будет продлен. В отличие от побочных
реакций, осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния,
возникающие после прививки. К примеру, рекое падение артериального давления
(анафилактический шок), как проявление немедленной аллергической реакции на
какой-либо компонент вакцины. Анафилактический шок и коллапс требуют
реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги,
неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.
Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко - частота такого осложнения,
как энцефалит на коревую вакцину, составляет одно на пять- десять миллионов
прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении
БЦЖ - одна на миллион прививок, вакциино-ассоциированный полиомиелит - одна на
полтора миллиона введенных доз ОПВ. При самих инфекциях, от которых защищают
прививки, эти же осложнения встречаются с частотой, большей на порядки. В отличие
от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и
основной их причиной считаются:
- нарушение условий
хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и
замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
- нарушение техники введения
вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);
- нарушение инструкции
по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения
пероральной вакцины внутримышечно);
- индивидуальные особенности
организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение
вакцины);
- присоединение
инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде
которых проводилась прививка.
Идем на прививку!
- Доктор! Что нам
делать? у нас случилась беда ... у нас дедушка умер ... а у нас уже срок
прививки ... - Я вам сочувствую. Хороните дедушку. А на прививку приходите дней
через десять, когда успокоитесь.
В перечне медотводов,
конечно, нет такго пункта, как стресс в семье, горе в семье, развод родителей,
скандалы родителей, и пр. Но жизнь есть жизнь. Стрессовая ситуация ослабляет
иммунитет, может привести к гиперэргической реакции и к осложнению!. Легче всго
было бы сказать - не скандальте и не разводитесь ... Увы ... Ну, подождите с
прививкой недельку-две. Успокойтесь и приходите. Ведь ребенок, даже если ему
три месяца, и он собирается на первую АКДС, - он так чуток, так бессловесно восприимчив
ко всему, что происходит в семье! Да ... И когда идете на прививку, дорогие мамочки,
подднимите глаза к небесам, даже если вы не очень-то верующие. Помолитесь Богу,
попросите, чтобы все было хорошо ...
В нашей поликлинике
матери с детьми приходят на прививки или самостоятельно, или их вызывает
участковая медсестра. Это происходит, когда подходит срок очередной прививки. Чтобы
врач принял решение о том, что прививку можно сделать, врач должен осмотреть
ребенка и измерить ему температуру. Перед первой вакцинацией АКДС и перед первой
вакцинацией живыми вакцинами против кори, краснухи и паротита ребенку
необходимо сделать анализ крови и мочи. Но если у врача или у родителей есть
сомнения, можно сделать анализы перед каждой прививкой. Это же относится к
детям, которые переболели или у которых в предыдущем анализе был низковатый
гемоглобин, пограничное (по нижней границе нормы) число нейтрофилов, повышенный
лейкоцитоз, повышенное количество эозинофилов и др. отклонения в анализах крови
и мочи. Насторожить врача в плане дополнительного обследования или медотвода
должна и плохая прибавка в весе, и неустойчивый стул, и проявления атопического
дерматита на коже. Обычно врач знает, чем и как болел ребенок в промежутке
между прививками. Это определяет, нужен ли у ребенка медотвод по острым
заболеваниям. Но если ребенок болел без участия врача, мать обязана рассказать
врачу об этом.
О том, как болел
ребенок - тяжело или нет, сколько дней держалась температура и чем лечили
ребенка во время болезни. Если ребенок принимал антибиотики, медотвод может
быть продлен. Ребенок не допускается к прививке, если в квартире, где он
проживает, есть острые инфекционные больные, в том числе больные ОРЗ. Если в
доме, где проживает ребенок, есть беременные женщины, или мать ребенка сама
является беременной, особенно на ранних сроках, то иногда надо разобщить
ребенка и беременную женщину, или перенести прививку. Это касается прививки
жиивой вакциной против полиомиелита и живой вакцины против кори, краснухи и
паротита. Врач должен предупредить мать о том, что могут быть побочные реакции
на прививку. Врач должен настроить мать, чтобы она этого не боялась. Если надо,
врач назначает прививку под прикрытием медикаментов.
Но вот разрешение
получено и прививка сделана. После прививки мать с ребенком не должны сразу
бежать домой. Надо посидеть в поликлинике в течение часа. На тот случай, если
вдруг случится что-нибудь непредвиденное. Если вдруг начнется осложнение - тут
же, в прививочном кабинете, есть все медикаменты для оказания неотложной
помощи.
В день прививки у
ребенка должен быть щадящий режим. В этот день, особенно если пасмурно, лучше
отменить прогулки. Ребенка не следует купать и не следует насильно кормить,
если он отказывается от еды. Надо несколько раз в течение дня померить ему
температуру. Участковая медсестра отслеживает состояние каждого ребенка после
прививки. Она должна посетить ребенка, в крайнем случае - позвонить. После вакцинации
и ревакцинации АКДС, полиомиелита реакцию отслеживают в течение трех дней.
После вакцинаций против кори, краснухи, паротита и гепатита В - в течение семи
дней.
Постоянная ссылка на новость:
Добавить в закладки: |
Оценить материал:
0
|
Комментарии
Комментариев нет
