Основные положения вакцинации и иммунопрофилактики (отрывки из книги) вторая часть

06 Мая 2011, Просмотров: 2298, Автор админ
Нежелательныe последствия прививки
- Доктор, кругом только и слышишь, что от прививок бывают осложнения. Даже смертельные! - К сожалению, бывают. Но чрезвычайно редко.
Анафилактический шок - самое тяжелое осложнение, но на прививки он встречается не чаще, чем на любое другое вмешательство или лечение.
- А у Вас, в вашей практике, были осложнения?
- Тяжелых, а тeм более смертельных, в моей практике осложнений не было.
- А сколько лет Вы уже связаны с прививками?
- Больше десяти. Сначала я работала в санаторной школе для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. То есть, имела дело со школьниками, с ревакцинациями. А последние шесть лет я работаю на участке с малышами. Так что «личной статистики» тяжелых осложнений у меня нет.
Вакцина - это иммунобиологический активный препарат, вызывающая определенные изменения в организме - желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.
 
Что такое побочные реакции
- Доктор, что нам делать? Ребенку сделали прививку, и у него поднялась температура до 37,5 градусов! Я в панике! - Успокойтесь. Это - практически нормальная реакция. - Как? А температура? - Если у вас тeмпepaтypa до 38 градусов - это показатель того, что у ребенка вырабатывается иммунитет.
- И что же нам делать?
- Дать жаропонижающее, если температура 38. А если 37,5 - можно ничего не делать. Только не заставлять ребенка есть, а дать побольше попить. И потерпите немного. Такое повышение темпepaтyры, как правило, проходит за один два дня.
Как часто случается подобное! Когдa врач дает разрешение на прививку, он должен настроить мать ребенка правильно. Во-первых, чтобы следила за температурой, а во-вторых, чтобы не паниковала.
Термином «побочные реакции» принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции организма, которые возникли после ваккцинации. Побочные реакции принято делить на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненнность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом - повышение теммпературы тела, недомогание и др. В целом, побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. (К примеру, повышение температуры тела). Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом - это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В, свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит, привитый человек будет реально защищен от инфекции. Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день после прививки и самостоятельно, без лечения проходят в течение 1-2 дня. После прививки живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, на 2-10 день и так же, без лечения пройти.
Частота побочных реакций хорошо изучена. Не является секретом то, что вакцина против краснухи, которая применяется за рубежом уже более 30 лет, вызывает примерно 5% общих реакций. Вакцина против гепатита В, которая применяется более 15 лет, вызывает около 7% местных реакций.

Местные реакции
- Доктор, что это такое! Нам, наверное, внесли инфекцию! - Что случилось? - Сделали прививку, а в мecтe укола шишка! И даже покраснело чуть-чуть! - Покажите. Когда прививку сделали? - Вчера. Эта противная медсестра ... Доктор cмотрит, что же там такое. - Медсестра у нас хорошая, опытная, - гoворит доктор. - А у вас - ничего страного. Через пару дней пройдет. И не волнуйтесь. Ecли бы вам внесли инфекцию, все выглядело бы совершенно иначе. У вас просто вырабатывается иммунитет, поэтому u припухло чуть-чуть. - может быть, компресс поставить? - Не надо. - может, хоть йодную сеточку сделать? - Не надо. Ну, сделайте ... если вам от этого легче ...
К местным побочным реакциям относятся:
• покраснение, уплотнение, болезненность;
• отек, имеющий значительный и существеннный характер;
• крапивница и увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов.
Почему возникают местные реакции?
Чем больше объем введенных чужеродных вееществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участиием контрольных групп, когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.
Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток имунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном. Это делается для того, чтобы сила иммунного ответа была выше. Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.
Способ введения вакцин также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожжную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является передне-боковая поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча. Укол делаается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении.
 
Обшие реакции
В моей практике случались общие реакции на прививки. Это было не часто. Каждый такой случай запоминается надолго. Во время работы со старшими детьми общих рееакций в моей практике не было, а во время работы с малышами - несколько раз было повышеиние температуры до 40 после прививки АКДС. Температура держалась до трех суток. В одном случае родители, после второй вакцинации  АКДС написали отказ. Когда ребенок достиг полутора лет, то есть возраста ревакцинации, после консультации имммунолога ребенку решено было сделать ревакцинацию вакциной АДС-М (ослабленной). Ревакцинация прошла без осложнений. В другом случае - по решению нашей поликлинической иммунологической комиссии, ребенку была сделана третья вакцинация ослабленной вакциной. Тоже без осложнений.
Был еще случай с высокой температурой и судорогами на фоне температуры тоже на прививку АКДС. Этот ребенок был госпитализирован и пробыл в стационаре неделю. Сейчас у него еще не завершился срок мeдoтвoдa после такой реакции на прививку. Мама от прививок не отказывается. Думаю, что со временем он будет привит ослабленной вакциной.
К общим реакциям относят обильную сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как длительный необычный плач. Почему появляется сыпь после прививки? Возможных причин три - размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки. Легкая, быстро проходящая сыпь (причиной яввляется размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита, краснухи.
Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов), может отражать как временное поражение системы свертывание крови, так и быть отражением более серьезной патологии - например, геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением.
Повышение температуры тела до 40 С принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.
При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5-10 сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОР3, своеобразной сыпью - все это классифицируется как «привитая корь».
 
Поствакцинальные осложнения
Я уже говорила о том, что в моей практике осложнения были редки. Можно сказать, единичны. Самое тяжелое осложнение - анафилактический шок. Когда говорят «анафилактический шок», я вспоминаю единственный случай анафилактического шока за свою тридцатилетнюю практику. Это произошло во время тонзилэктомии (удаление миндалин). Доктор ввел ребенку новокаин для анестезии, и ребенок начал синеть прямо на глазах. У него оказалась аллергическая реакция на новокаин. Не смотря на то, что это происходило в стационаре и были сразу начаты реанимационные мероприятия, ребенка не спасли. Наверное, потому, что укол был сделан непосредственно в слизистую глотки, где всасывание лекарства происходит очень быстро и нет возможностей применить ограничительные меры (наложение жгута, обкалывания \" места укола), как это бывает возможно при внутримышечном или внутрикожном введении лекарства. Этот случай не относится к прививкам.
Но частота самого тяжелого осложнения на прививки такова, как и на любое другое вмешательство и лечение. Из осложнений в моей практике был моноартрит тазобедренного сустава, возникший сразу после прививки гепатита В. На первом месяце жизни ребенка (сустав припух, и движения ножек ребенка временно ограничились). Ребенок был направлен в стационар, откуда был выпиcан на 10 сутки. До двух лет ребенку был определен медотвод от прививок гепатита В. В настоящее время ребенку около двух лет, он здоров. Но для решения вопроса о продолжении прививок от гепатита В, я, конечно, направлю его к иммунологу. Может быть, прививку ему следует сделать в условиях стационара. Может быть, медотвод будет продлен. В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, рекое падение артериального давления (анафилактический шок), как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины. Анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко - частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет одно на пять- десять миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ - одна на миллион прививок, вакциино-ассоциированный полиомиелит - одна на полтора миллиона введенных доз ОПВ. При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с частотой, большей на порядки. В отличие от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и основной их причиной считаются:
- нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
- нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);
- нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);
- индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);
- присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.
Идем на прививку!
- Доктор! Что нам делать? у нас случилась беда ... у нас дедушка умер ... а у нас уже срок прививки ... - Я вам сочувствую. Хороните дедушку. А на прививку приходите дней через десять, когда успокоитесь.
В перечне медотводов, конечно, нет такго пункта, как стресс в семье, горе в семье, развод родителей, скандалы родителей, и пр. Но жизнь есть жизнь. Стрессовая ситуация ослабляет иммунитет, может привести к гиперэргической реакции и к осложнению!. Легче всго было бы сказать - не скандальте и не разводитесь ... Увы ... Ну, подождите с прививкой недельку-две. Успокойтесь и приходите. Ведь ребенок, даже если ему три месяца, и он собирается на первую АКДС, - он так чуток, так бессловесно восприимчив ко всему, что происходит в семье! Да ... И когда идете на прививку, дорогие мамочки, подднимите глаза к небесам, даже если вы не очень-то верующие. Помолитесь Богу, попросите, чтобы все было хорошо ...
В нашей поликлинике матери с детьми приходят на прививки или самостоятельно, или их вызывает участковая медсестра. Это происходит, когда подходит срок очередной прививки. Чтобы врач принял решение о том, что прививку можно сделать, врач должен осмотреть ребенка и измерить ему температуру. Перед первой вакцинацией АКДС и перед первой вакцинацией живыми вакцинами против кори, краснухи и паротита ребенку необходимо сделать анализ крови и мочи. Но если у врача или у родителей есть сомнения, можно сделать анализы перед каждой прививкой. Это же относится к детям, которые переболели или у которых в предыдущем анализе был низковатый гемоглобин, пограничное (по нижней границе нормы) число нейтрофилов, повышенный лейкоцитоз, повышенное количество эозинофилов и др. отклонения в анализах крови и мочи. Насторожить врача в плане дополнительного обследования или медотвода должна и плохая прибавка в весе, и неустойчивый стул, и проявления атопического дерматита на коже. Обычно врач знает, чем и как болел ребенок в промежутке между прививками. Это определяет, нужен ли у ребенка медотвод по острым заболеваниям. Но если ребенок болел без участия врача, мать обязана рассказать врачу об этом.
О том, как болел ребенок - тяжело или нет, сколько дней держалась температура и чем лечили ребенка во время болезни. Если ребенок принимал антибиотики, медотвод может быть продлен. Ребенок не допускается к прививке, если в квартире, где он проживает, есть острые инфекционные больные, в том числе больные ОРЗ. Если в доме, где проживает ребенок, есть беременные женщины, или мать ребенка сама является беременной, особенно на ранних сроках, то иногда надо разобщить ребенка и беременную женщину, или перенести прививку. Это касается прививки жиивой вакциной против полиомиелита и живой вакцины против кори, краснухи и паротита. Врач должен предупредить мать о том, что могут быть побочные реакции на прививку. Врач должен настроить мать, чтобы она этого не боялась. Если надо, врач назначает прививку под прикрытием медикаментов.
Но вот разрешение получено и прививка сделана. После прививки мать с ребенком не должны сразу бежать домой. Надо посидеть в поликлинике в течение часа. На тот случай, если вдруг случится что-нибудь непредвиденное. Если вдруг начнется осложнение - тут же, в прививочном кабинете, есть все медикаменты для оказания неотложной помощи.
В день прививки у ребенка должен быть щадящий режим. В этот день, особенно если пасмурно, лучше отменить прогулки. Ребенка не следует купать и не следует насильно кормить, если он отказывается от еды. Надо несколько раз в течение дня померить ему температуру. Участковая медсестра отслеживает состояние каждого ребенка после прививки. Она должна посетить ребенка, в крайнем случае - позвонить. После вакцинации и ревакцинации АКДС, полиомиелита реакцию отслеживают в течение трех дней. После вакцинаций против кори, краснухи, паротита и гепатита В - в течение семи дней.
 
 размещено с письменного разршения автора. отдельные главы. полный текст читайте в книге \"Все о детских привиках...\" 

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
новый календарь прививок (РОССИЯ). 06.05.2011, 01:13 - обеспечить в 2008 году формирование государственного заказа на поставку вакцин против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, инактивирован... подробнее
Прививки: техника безопасности 06.05.2011, 01:13 Вакцинный препаратГлавное: ни на территории России, ни на территории Украины не зарегистрировано ни одного заведомо плохого и некачественного препарат... подробнее