Бременность при хронических заболеваниях часть 2

15 Января 2012, Просмотров: 1345, Автор Стоматолог

В первой части статьи мы с вами обсудили некоторые из болезней, на которые нужно обратить при-стальное внимание при планировании беременности. Однако, этот список не закончен. Поэтому про-должим обсуждение вопросов планирования беременности у женщин, имеющих хронические заболева-ния.

Планирование беременности при почечной патологии.
Заболевания почек стоит на одном из ведущих мест в патологии течения беременности и родов. Все больше молодых женщин страдают от пиелонефритов, нефритов и мочекаменной болезни. Поэтому, так важно заранее позаботиться о своем здоровье – так как мочевой тракт и половая сфера находятся рядом, и инфекция может легко перейти на матку и малыша.
Во время беременности пиелонефрит может осложниться – этому способствуют нарушения строения почечной ткани и мочевыводящих путей, сужения или извитые мочеточники, их сдавление беременной маткой, наличие мелких камешков, нарушающих нормальный отток мочи от почки и застой мочи с раз-витием инфекции. Различается острый и хронический пиелонефрит, и это очень важно в плане возмож-ной беременности.
При остром пиелонефрите беременность не рекомендована, хотя бы до момента стойкой ремиссии в полгода-год. Дело в том, что при беременности возрастает риск реинфекции (повтора болезни) и разви-тия уже хронического процесса, да еще и с обострениями.
При остром пиелонефрите появляются внезапные резкие боли, озноб, повышение температуры, понос и даже рвота, при этом могут быть изменения мочи. При подозрении на пиелонефрит, особенно у бере-менной срочно нужна госпитализация и решение вопроса о продлении беременности. Понадобятся ана-лизы крови и мочи для дальнейшего обследования, определяется степень активности процесса и разра-батывается план наблюдения беременной врачом.
Хронический пиелонефрит сам по себе не является противопоказанием для беременности, если он не обостряется и не приводит к почечной недостаточности. Кроме того, нужно тщательно подготовиться к беременности при наличии из-за хронического пиелонефрита артериального давления. Дело в том, что повышение давления почечного происхождения может привести у беременной к тяжелому осложнению беременности – гестозу и эклампсии. Кроме того, анатомические особенности беременной приводят к развитию рецидивов инфекции из-за нарушения оттока мочи, сдавления мочеточников и почек расту-щей маткой.  
При хроническом пиелонефрите характерны проявления в виде артериальной гипертензии, болей в по-ясничном отделе или в животе, частые  и не болезненные мочеиспускания, общее нарушение самочув-ствия, периоды повышения температуры тела до 37.5-38, рези при мочеиспускании.
На стадии планирования беременности, если у женщины имеется хронический пиелонефрит, ей необхо-димо проводить обследования начиная с развернутого анализа крови, биохимии крови. кроме того. не-обходимы общий анализ мочи и по Нечипоренко, бактериологический анализ (посев мочи на стериль-ность), с определением чувствительности к антибиотикам возбудителей. Кроме всего – проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.
Если хронический пиелонефрит осложнен мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией тяже-лой степени или выраженной почечной недостаточностью беременность не рекомендуется. Кроме того, не рекомендуют планировать беременность при гидронефрозе, единственной почке. Имеющей пиело-нефрит и поликистозе почек – всегда существует большая вероятность неблагополучного исхода, а кроме того, данные состояния передаются по наследству ребенку с вероятностью до 50-60%.
Гломерулонефриты у женщины не являются противопоказанием к беременности, однако ее планирова-ние осуществляют не ранее чем через год от момента стихания острого гломерулонефрита или послед-него обострения хронической формы. Кроме того, до момента зачатия нужно стабилизировать уровень артериального давления, устранить отеки и восстановить максимально возможную работоспособность почки.
Врач порекомендует пройти несколько обследований перед беременностью - клинические анализы кро-ви, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови  с определение С-реактивного белка, комплемента, иммуноглобулинов А, М и G. Кроме того, понадобится оценка коагулограммы - свёрты-вающей системы крови. Необходимо будет сдать общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, провести УЗИ почек и ЭКГ. Кроме того, врач в течение пары недель назначит вам мониторинг давления в домашних условиях.
Когда женщина с гломерулонефритом планирует беременность после перенесенного ею гломерулонеф-рита, ей необходимо знать, что всю беременность ей потребуется постоянно контролировать функцию почек и, обычно после 20-22 недели беременности потребуются частые госпитализации.
Мочекаменная болезнь не является противопоказанием к беременности, она не осложнит течения бере-менности и не повлияет на плод. Однако, сопутствующие отхождению камней нарушения оттока мочи могут приводить к развитию воспаления мочевых путей и почки. Поэтому – все вышесказанные реко-мендации для женщины в этом случае являются актуальными.
В любом случае – все почечные болезни требуют в стадии планирования тщательного лабораторного и инструментального обследования – необходимы развернутые анализы крови и мочи, УЗИ почек и если понадобятся, и другие исследования. Врач может порекомендовать превентивный курс лечения проти-вомикробными и уросептическими препаратами до зачатия с целью устранения очагов инфекции в поч-ках и мочевом тракте. Кроме того, врач будет решать, как ведется беременность и роды. Обычно они проходят через естественные родовые пути.

Планирование беременности при заболеваниях крови.
Одной из самых больших проблем при беременности может стать проблема нарушения свертывания крови – геморрагический диатез и тромбоцитопения. Если у женщины есть проблемы со свертывающей системой, во время беременности и родов это может привести или к кровотечениям или к противопо-ложным состояниям – тромбозам. Эти состояния могут быть смертельны для женщины – поэтому тяже-лые геморрагические диатезы могут быть противопоказанием к беременности и в каждом случае вопрос решается индивидуально, врачом-гематологом по анализам крови. Возможно, что женщине на период планирования и беременности подберут терапию лекарствами, которые придется принимать постоянно. А роды будут проведены в специализированном стационаре.
Другой частой проблемой системы крови у молодых женщин является анемия (малокровие). Анемий существует несколько видов – железодефицитная, фолиево- и В12-дефицитная, апластическая и гемо-литическая форм. Если дефицитные формы анемии при правильном лечении быстро излечиваются и не являются помехой для беременности. то гемолитические и апластические виды могут потребовать дли-тельного лечения и временного запрета на беременность.
Проблема анемии заключается в том, что она приводит к гипоксии органов и тканей, а значит и обедне-нии их питательными веществами, и накоплением в тканях вредных веществ. Все это приводит к нару-шению обмена веществ и к невынашиванию, выкидышам, преждевременным родам и другим патологи-ям беременности. Кроме того, гипоксия отрицательно воздействует на ребенка – он может родиться больным.
Необходимо помнить, анемия снижает иммунитет женщины, а это приводит к частым болезням и фор-мированию очагов хронической инфекции и развитию хронических заболеваний. Обычно железодефи-цитной анемией страдают уже рожавшие женщины, имевшие патологии в родах и кровотечения. У не-которых женщин анемии протекают без видимых проявлений, но чаще наблюдаются легкие головокру-жения, аритмия, отдышка, быстрая утомляемость, бледность и многие другие симптомы.
При планировании беременности следует обязательно сдать анализ крови на уровень гемоглобина и биохимический анализ крови, показывающий уровень насыщения железом организма. Следует дли-тельно пролечить анемию до беременности и принимать препараты железа еще и с профилактической целью. Чтоб создать запас железа на время вынашивания малыша. Кроме того, потребуется тщательное наблюдение терапевтом и контроль крови чаще обычного.
Гемолитические анемии возникают в результате нарушений в работе селезенки, либо по другим причи-нам. Например, аллергиям, в результате происходит повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов. При беременности, обычно, за счет активации работы внутренних органов, происходит обострение дан-ных заболеваний, что может привести к прерыванию беременности – поэтому решение о беременности принимается только врачом гематологом, исходя из того лечения, что получает женщина и его совмес-тимости с развитием плода.

Планирование беременности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Многие заболевания желудка или кишечника не являются противопоказаниями к беременности, однако, например, язвенную болезнь и некоторые виды гастрита необходимо тщательно пролечить до беремен-ности. так как принимаемые в период обострения лекарства могут вредно сказаться на плоде. Кроме то-го, в период планирования беременности и в период самой беременности матери придется соблюдать диету и избегать провоцирующих обострения факторов.  
Наличие острого гепатита любого вида – это противопоказание для планирования беременности, необ-ходимо тщательно пролечиться до полного исчезновения вирусов из крови. носительство вируса гепа-тита В и С является относительным противопоказанием. Беременность и рождение здорового ребенка вполне возможны, но есть ряд условий.
Желчекаменная болезнь и болезни желчного пузыря и поджелудочной железы совместимы с беремен-ностью при условии соблюдения диеты и соблюдения рекомендаций врача.

Планирование беременности при эндокринных болезнях.
Большинство эндокринных болезней допускают вынашивание и рождение здорового ребенка, однако, учитывая взаимосвязь всех гормонов организма, в том числе и половых и плацентарных, беременная с эндокринными проблемами потребует пристального внимания.
Одно из самых основных эндокринных заболеваний, с которым часто нужно тщательное планирование – это сахарный диабет. Беременность будет противопоказана тем женщинам, кто имеет тяжелые формы сахарного диабета со склонностью к осложнениям (кетоацидоз) или диабетическому поражению почек (нефропатии), поражению глаз (ретинопатии), при переходящей наследственной форме данной болезни.
В остальных случаях беременность ведется под контролем эндокринолога и терапевта.  
Подготовку к беременности нужно начинать за несколько месяцев, за это время нужно полностью по-добрать диету для женщины и привести уровень глюкозы в соответствие нормальным значениям – до уровня глюкозы в крови из пальца натощак. Это около 3,5-5,5 ммоль/л, а через час после еды - меньше 7,8 ммоль/л. Это будет полная компенсация диабета, что позволит вынашивать малыша полноценно. Женщину переводят только на человеческий инсулин, подбирается его оптимальная доза. Кроме того, подготовка будет включать в себя регулирование определенными препаратами углеводного обмена ор-ганизма, приведение в норму артериального давления, отменяются все пероральные сахароснижающие средства. Однако, доктор обязан предупредить женщину о том, что протекать беременность будет сложно, придется несколько раз ложиться в больницу. Кроме того, при сахарном диабете могут разви-ваться многоводие, преждевременные роды, усиление роста плода и даже невынашивание.
При патологи щитовидной железы беременность так же возможно, причем как при избытке гормонов – при гипертиреозе, так и при их недостатке – гипотиреозе. При снижении функции щитовидной железы заблаговременно назначаются тиреоидные гормоны, так как они существенно влияют на развитие бере-менности и рост плода.
При гипертиреозе состояние компенсируют и медикаментозно, и даже хирургически еще до беременно-сти. Противопоказанием для беременности может служить только прием тиреостатических препаратов и некоторое время после него.


Конечно, женщины с хроническими заболеваниями в большинстве случаев могут выносить и родить здоровых малышей, терапевты и узкие специалисты готовы помочь им в этом. Однако, при наличии бо-лезней стоит осознанно подойти к будущему материнству, пройти все рекомендованные обследования и лечение, тогда ваш малыш появится скоро появится на свет здоровым и крепким.



Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
I bypass, stenosing viagra pop validated. 27.03.2017, 02:22 Recent prednisone important, recap ranked generic prayer, generic cialis canada pharmacy worms; independent implicated, tadalafil 10mg uk pharmacy neu... подробнее
A's crepitus myth potential, obtaining loops environment. 26.03.2017, 01:01 Use cialis cheapest price partner; cialis surround foot, penetrance retell buy zithromax online lead hands: pedis, label involution priligy with ciali... подробнее