Головная боль. Лечение и профилактика мигрени

06 Мая 2011, Просмотров: 2351, Автор админ
В лечении мигрени используют анальгетики, седативные препараты и транквилизаторы, антидепрессанты, противорвотные средства, производные эрготамина, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства, агонисты и антагонисты серотонина и др. Терапевтический курс включает в себя лечение самого приступа и лечение в межприступный период с целью профилактики. Однако необходимый комплекс препаратов, как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом. Для лечения мигренозной атаки используют препараты различных фармакологических групп.

1. Неспецифические анальгетики: простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные анальгетики. Их действие имеет неспецифический, симптоматический характер и поэтому малоэффективно.

2. Препараты спорыньи (эрготамина), обладающие мощным сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру стенки артерии. Нежелательно применять указанные средства при повышенном давлении, изменениях сосудов рук и ног, во время беременности.

3. Специфические антимигренозные анальгетики – триптаны. В Российской Федерации зарегистрированы суматриптан, элетриптан, наратриптан и золмитриптан. Эти препараты сходны по механизмам действия, но отличаются по скорости наступления эффекта, эффективности, длительности действия. Триптаны обладают непосредственным действием на определенные рецепторы, которые находятся в стенке сосудов мозговых оболочек.

Воздействие на них триптанов сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает воспаление вокруг сосудов. В свою очередь, воздействие на рецепторы тройничного нерва, препятствует выделению белковых веществ, которое и запускает мигренозную атаку, вызывая расширение сосудов, т. е. воздействуя на механизмы атаки, триптаны являются специфическими для мигрени анальгетиками. Следует подчеркнуть, что триптаны предотвращают и уменьшают только мигренозную головную боль и не влияют на другие виды цефалгий, например головную боль напряжения.

Профилактическое лечение мигрени.

Главная цель профилактического лечения – уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных. Хорошей практикой является Лечение в Германии, так как в ней сосредоточено большое количество клиник высокого уровня.

Основанием для назначения профилактического лечения являются следующие показания: – два приступа мигрени и более в месяц на протяжении последних 6 мес, с существенным ограничением деятельности больного; – низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению; – применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени более 2 раз в неделю; – специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.

Цели профилактического лечения в первую очередь должны достигаться путем модификации образа жизни и только при необходимости добавлением медикаментов.

Если изменение образа жизни не привело к уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени, то может быть применено медикаментозное лечение. Медикаментозная профилактика приступов мигрени может осуществляться эпизодически или постоянно, на протяжении длительного периода времени. Примером эпизодического лечения является ситуация, когда провоцирующий приступ мигрени фактор хорошо известен больному (физическая нагрузка, определенная пища и т. д.), но возникает не регулярно.

В таких случаях для предупреждения приступа головной боли препарат принимается непосредственно перед действием провоцирующего фактора. Другой пример периодической профилактики мигренозного приступа это применение за 3–4 дня перед предстоящими месячными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при менструальной форме мигрени. При наличии большого числа провоцирующих факторов, частого возникновения приступов мигрени, невозможности предвидеть их появление профилактическое лечение проводится регулярно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

В большинстве случаев первое лекарство, используемое для профилактического лечения, следует назначать в минимальной дозе, а затем медленно повышать ее, \"титруя\" дозировку до получения положительного терапевтического результата или появления побочных эффектов. Доза первого препарата повышается, если желаемого уменьшения частоты и интенсивности головной боли не удается добиться в течение 1 мес.

Женщины, получающие такое лечение мигрени, должны позаботиться о надежной негормональной контрацепции, т. к. оральные гормональные контрацептивы могут препятствовать действию профилактически назначаемых препаратов. Результат профилактического лечения принято считать положительным в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более, по сравнению с исходным периодом. Для достижения положительного результата без развития побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев.

Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения. Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения. Рекомендации по изменению образа жизни для предупреждения приступов мигрени Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры).

Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи). Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина. Прекратить или значительно уменьшить курение. Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни. Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30–45 мин не менее 4 дней в неделю). Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон). Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению.

Поддерживать потребление магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний). Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства. Лечение сопутствующей артериальной гипертензии. Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума.

Таким образом, сегодня для профилактического лечения мигрени предлагается широкий круг препаратов с разной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах доказательных клинических исследований и личном опыте врача и пациента.
Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Бандажирование желудка, что это такое и для чего это нужно? 19.02.2014, 11:24 Все больше людей в разных странах мира сталкиваются с такой проблемой, как избыточный вес, причем речь не идет о нескольких набранных килограммах.... подробнее
Эффективное лечение от ногтевого грибка 28.08.2014, 03:57 По некоторым данным грибковой болезнью ногтей страдает каждый пятый житель земли. И это несмотря на высокие достижения в области медицины, высокой... подробнее