дети со сниженной массой тела

06 Мая 2011, Просмотров: 8742, Автор админ
ДЕТИ НА ДИЕТЕ   
Физическое, моторное и психическое развитие ребенка во многом зависит от полноценного питания. Но, как известно, у детей часто возникают различные расстройства питания. Проблемы с кормлением нередко сопровождают инфекционные и другие острые заболевания. После исчезновения провоцирующего фактора такие нарушения питания не сказываются на детском организме. Другое дело — расстройства питания, носящие длительный характер. Очень часто врачи-педиатры сталкиваются с грубейшими родительскими ошибками в кормлении детей младшего возраста — эти ошибки приводит к различным патологическим состояниям у ребенка. Например, очень серьезную угрозу для малыша представляет вегетарианская диета. В этом случае в организме крохи, которому в период интенсивного роста катастрофически не хватает белка, развиваются многочисленные негативные изменения.
Хронические расстройства питания (дистрофии) возникают не обязательно лишь тогда, когда ребенок голодает, или, напротив, переедает. Часто причина заключается в нарушении усвоения питательных веществ организмом. Внешне это выражается в отклонении физических параметров ребенка от средних значений, снижении упругости и эластичности кожи, в отставании нервно-психического развития, в постоянных болезнях из-за нарушений в иммунной системе.
Питание детей при нарушениях веса.
Многие мамы жалуются в своих вопросах на недостаточный, по их мнению, вес ребенка. Для того, чтобы говорить о том, соответствует ли это истине, на самом деле, нужно знать определенные номы роста и веса детей раннего возраста.
О недостаточности питания говорят при наличии у ребенка дефицита массы тела в размере 10% и более от индивидуальной нормы. Напомним, что здоровый малыш на первом месяце жизни прибавляет в среднем 600 г. Затем, до шестимесячного возраста, мальчики прибавляют в среднем по 800 г, а девочки — по 700 г в месяц. Но опять же в один месяц прибавка может быть 500 г, а в другой 1200, но в среднем, если сложить их все и разделить – получается примерно 800г. Так что, если малыш за один из месяцев прибавил менее этих средних цифр, не нужно судорожно хватать смесь и начинать его докармливать, нужно провести более детальную оценку развития ребенка.
 Во втором полугодии жизни прибавка массы тела должна составлять 400 г в месяц. К 1 году вес «среднестатистического» ребенка составляет 10-10,5 кг. На втором году жизни малыш должен поправиться на 3 кг. Ориентировочную массу тела детей в возрасте 2-11 лет можно вычислить по формуле 10,5+2п, где п — возраст ребенка до 11 лет (годы), 10,5 — средняя масса годовалого малыша. Если при ориентировочном расчете у малыша выявляется дефицит массы тела, проблему необходимо рассмотреть более детально и обязательно — с участием педиатра, который наблюдает ребенка, потому как организм маленьких детей характеризуется высокими темпами роста и развития, но при этом обладает низкими резервными возможностями.
Более точные методы оценки антропометрических данных развития ребенка дает ВОЗ (Всемирная организация Здравоохранения) на основе своих центильных и медианных таблиц. Там приводятся более точные данные. Полученные на основе анализа большого количества данных. Кому интересно – я выложу их в полезных файлах, правда они в оригинале, на английском языке. Но принцип работы с ними понятен.
Так вот, проблема низкого веса у малышей до 3 лет возникает чаще, чем в других возрастных группах. Потому что на этот период приходится наиболее интенсивный рост и развитие ребенка. И, конечно же, маловесные дети обязательно нуждаются в особом питании.
Почему возникает дефицит массы тела?
Многие дети рождаются с небольшой массой тела. Это не всегда патология: причина может быть в наследственности, а не в здоровье малыша. Другое дело, если причиной малого веса при рождении становятся нарушения питания плода во внутриутробном периоде развития, когда плацента по каким-то причинам не выполняла в полной мере своей питательной, дыхательной и обменной функций. Может, у мамы был гестоз или повышенный тонус матки, патология плаценты или пуповины. Причина может заключаться также в инфекции или резус-конфликте. Наиболее точный метод диагностики врожденной гипотрофии плода — это УЗИ с оценкой кровотока в сосудах плаценты. Для лечения и предупреждения рождения маловесного ребенка будущей маме прописывают режим дня с полноценным сном, диету, включающую необходимое количество всех питательных веществ, витаминов и минералов. Если необходимо восстановить плацентарный кровоток — врач выписывает нужные лекарства. А вот переедать женщине не стоит: при нормальном кровообращении в плаценте малыш и так получит все необходимое питание и кислород.
 
Существует несколько вариантов оценки состояния ребенка, имеющего дефицит массы тела. Рассмотрим кратко каждый в отдельности.
Гипотрофия — хроническое расстройство питания, характеризующееся развитием истощения, нарушением обмена веществ и снижением сопротивляемости организма. При гипотрофии, как правило, рост малыша соответствует возрастным нормам, но имеет место снижение упитанности ребенка. Причинами гипотрофии могут быть неблагоприятное течение беременности у матери, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, перенесенные инфекции и др. В случае отсутствия серьезных заболеваний причинами гипотрофии являются, как правило, погрешности в питании крохи:
1. Количественный недокорм. Такая ситуация возможна при недостаточном количестве грудного молока у матери; при затруднении вскармливания, если имеет место плоский, втянутый сосок, «тугая» молочная железа, особенно в случае ограничения продолжительности кормлений и при попытке вскармливания малыша строго по режиму, с соблюдением 3-часовых интервалов между кормлениями у детей первых месяцев жизни. Трудности вскармливания могут возникнуть также, если у малыша короткая уздечка языка, маленькая нижняя челюсть. Частые и обильные срыгивания, являющиеся следствием неврологических нарушений, тоже являются причиной того, что детский организм не получает молоко в достаточном объеме.
2. Качественный недокорм. Его причинами становятся вскармливание смесями, не соответствующими возрасту; слишком позднее введение прикормов; нерациональное питание, при котором имеет место дефицит белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов или микроэлементов.
Чем выше степень гипотрофии, тем более выражены нарушения обмена веществ в организме ребенка и тем ниже способность к усвоению питательных веществ, прежде всего белков, в кишечнике. Недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов негативно отражается на работе внутренних органов. Довольно быстро ухудшается состояние кожи младенца. Если у здоровых детей кожа чистая, розовая и бархатистая на ощупь, то у больных гипотрофией имеют место сухость и шелушение кожи, снижение ее эластичности, в тяжелых случаях кожа становится дряблой и имеет сероватый оттенок. Дети с гипотрофией чаще и тяжелее болеют инфекционными заболеваниями. При отсутствии лечения может начаться задержка психического и физического развития младенца.
Гипостатура — хроническое расстройство питания с более или менее равномерным отставанием ребенка и в массе тела, и в росте. При этом упитанность младенца может быть вполне удовлетворительной. Для гипостатуры характерно, что ребенок по своему физическому и психомоторному развитию отстает от сверстников. Гипостатура, как правило, типична для детей с врожденными пороками сердца, тяжелыми энцефалопатиями (поражениями центральной нервной системы, возникновение которых связано с неблагоприятно складывающимися для плода условиями в период его внутриутробного развития и во время родов), эндокринными нарушениями, некоторыми наследственными заболеваниями. После устранения причины гипостатуры, если это возможно, дети догоняют по физическому развитию своих сверстников.
Задержка роста конституционального характера диагностируется врачом в случаях, когда, кроме отставания по росто-весовым показателям, других отклонений и каких-либо заболеваний у ребенка не выявлено. Эти дети чаще всего рождаются у низкорослых худощавых родителей.
Хотя такой ребенок отличается от сверстников низким ростом и малой массой тела, сложен он пропорционально, имеет нормальную толщину подкожножирового слоя, практически здоров и нормально развивается в физическом и психическом плане. Иногда такие дети в период полового созревания начинают бурно расти и догоняют своих сверстников по весу и росту. Обычно дети с наследственно обусловленной «худобой» съедают меньше, чем положено по возрасту. Этот факт нередко вызывает тревогу у родителей. Однако практика насильных кормлений может привести к еще большему снижению аппетита или даже к нарушениям пищеварения, и тогда может возникнуть истинное нарушение питания, развиться гипотрофия. Поэтому рацион в данном случае должен соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту и массе тела). Пищу малыша не следует перегружать ни белками, ни жирами, ни углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.
При подозрении на гипотрофию у ребенка врачи оценивают степень ее выраженности. Для подобной оценки существует несколько показателей:
- дефицит массы тела (в % от должной величины);
- индекс упитанности Чулицкой (ИУЧ = 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела). В норме он равен 20–25;
- наличие и выраженность нарушений функций внутренних органов.
Гипотрофия бывает трех степеней тяжести. При самой легкой форме нет отставания в росте, имеется лишь дефицит массы тела (11–20%). Чем тяжелее заболевание, тем меньше индекс Чулицкой (при особенно сложных формах он может стать отрицательным), а дефицит массы тела все увеличивается. Жировая клетчатка пропадает сначала по всему телу, а в последнюю очередь — со щек ребенка. Дело в том, что пухлые щечки не только очень милы, но и крайне нужны грудничкам: они создают разряжение в ротовой полости при сосании. Поэтому природа позаботилась, чтобы здесь так называемые жировые комочки сохранялись как можно дольше. У ребенка меняется цвет кожи и слизистых, расстраивается стул, появляется анемия или рахит, из-за снижения иммунной защиты и реактивности организма часты различные инфекционные процессы. В самых тяжелых случаях рост приостанавливается, масса тела идет на убыль, нарушаются все виды обмена веществ. При таком состоянии ребенку необходима немедленная медицинская помощь.
Что же делать?
Лечение ребенка с дефицитом веса должно быть комплексным. Малыши с гипотрофией очень уязвимы. У них несовершенны процессы терморегуляции, поэтому они легко переохлаждаются и перегреваются. Взрослые должны поддерживать температуру в детской в пределах 24–27°С. Гулять с малышом можно только при температуре на улице не ниже –5?С, причем во время прогулки ребенка лучше держать на руках. Холодные ручки и ножки ребенка следует согревать грелками. В связи с тем, что при гипотрофии наблюдается резкое снижение иммунитета, нужно тщательно соблюдать гигиену. Малыша подмывают после каждого опорожнения кишечника и мочевого пузыря. После мытья кожу смазывают детским кремом или молочком, а одежду выбирают без грубых швов и только из натуральных тканей — ведь кожа такого ребенка очень склонна к раздражению. Ребенка нужно чаще брать на руки, разговаривать с ним, улыбаться, играть, создавая положительный эмоциональный настрой, крайне необходимый в комплексном лечении.
 
При наличии у ребенка дефицита массы тела лечащий врач назначает комплексное обследование и лечение, которое включает:
1.выявление причин данного состояния, их полное устранение или коррекцию;
2.организацию рационального режима, ухода, воспитания, массажа и гимнастики;
3.выявление и своевременное лечение очагов инфекции в организме (например, хронического воспалительного процесса в носоглотке, кариозных зубов и др.), рахита, анемии;
4.витаминотерапию;
5.стимулирующее и симптоматическое лечение.
При отсутствии тяжелых заболеваний или пороков развития организма ребенка основу рационального лечения составляет диетотерапия.
Критерии эффективности диетического лечения:
- улучшение эмоционального статуса (малыш становится более активным, у него хорошее настроение, он бодр и любознателен);
- нормализация аппетита;
- улучшение состояния кожи (это оценивается врачом, а не самими родителями);
- приобретение новых навыков психомоторного развития;
- ежедневное увеличение массы тела;
- улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).
В случае появления признаков снижения переносимости пищевых продуктов объем питания временно уменьшают. Следует отметить, что для каждого ребенка необходим индивидуальный подход к диете и темпам ее расширения.
Общие принципы питания. Важные моменты диетотерапии при гипотрофии заключаются в следующем:
1. на начальном этапе лечения ребенку дают лишь легкоусвояемую пищу (для детей в возрасте до 1 года — грудное молоко или адаптированные смеси). Чаще используют низколактозные адаптированные смеси, так как они легче перевариваются и лучше усваиваются;
2. частота кормлений увеличивается (для ребенка первого полугодия, находящегося на искусственном вскармливании, при дефиците массы тела от 11 до 20% питание должно быть семиразовым, при дефиците 21-30% — восьмиразовым, если дефицит массы тела составляет более 30%, ребенка кормят 10 раз в сутки небольшими объемами, при грудном вскармливании следует придерживаться режима кормлений «по требованию», если у ребенка сохранен аппетит). Однако, при гипотрофии аппетит обычно резко снижается, ребенок ест редко и мало. Поэтому малыша кормят не реже, чем положено при данной степени гипотрофии. Если ребенка кормят грудью, необходимы контрольные взвешивания для определения количества высосанного молока за сутки. Если малыш в силу состояния здоровья не может высасывать положенный объем молока из груди, его необходимо докармливать сцеженным молоком;
3. осуществляется систематический контроль питания — ведение дневника, в котором отмечается количество съеденной в каждое кормление пищи, объем выпитой жидкости, частота и характер стула, число мочеиспусканий за сутки. Эти данные понадобятся лечащему врачу для правильного расчета пищевой нагрузки и оценки степени усвоения пищи.
При соблюдении правил лечебного питания и предписаний врача выведение ребенка из гипотрофии легкой степени происходит в течение 1 месяца, среднетяжелой — в течение 2-3 месяцев, тяжелой — до 4-5 месяцев.
Так как дети, имеющие дефицит массы тела более 20% (гипотрофия II и III степени), для обследования и лечения обычно направляются в стационар, рассмотрим принципы лечебного питания детей с дефицитом веса не более 20%.
Гипотрофия и неправильный уход за ребенком. Следует отметить, что среди причин, способствующих развитию гипотрофии, большое значение имеют также дефекты ухода за младенцем: дефицит внимания и ласки, психогенной стимуляции (к такой стимуляции относятся эмоционально окрашенная речь, колыбельные, чтение сказок, стихов и т.п.), отсутствие ежедневных прогулок на свежем воздухе, водных процедур и т.п.
От рождения до 6 месяцев. Для грудных детей, не получающих прикормов, оптимальным является вскармливание грудным молоком. Необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному сосанию молока из груди: при «тугой груди» — массаж железы и теплый душ перед кормлением ребенка, при плоском, втянутом соске — использование специальных накладок во время кормления. Если малыш в силу состояния своего здоровья не может высосать необходимое ему количество молока, необходимо докармливать его сцеженным молоком, желательно с ложечки. Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, необходимо обеспечить режим кормлений по требованию, в том числе в ночные и предутренние часы, исключить ограничение пребывания у груди по времени.
Рекомендуется проводить контрольные взвешивания ребенка при кормлении грудью с целью определения точного количества высосанного молока. Методика контрольных взвешиваний подразумевает определение массы тела ребенка до каждого грудного кормления и после него в течение суток. Определяют, сколько молока высосал из груди кроха за каждое кормление, затем складывают эти данные и получают суточный объем питания. Полученный результат сравнивают с тем, который соответствует нормальному в данном случае (объем питания рассчитывают не только исходя из возрастных норм, но и в зависимости от массы тела при рождении и веса малыша на момент осмотра). Обратите внимание, что однократное взвешивание до кормления и после него не дает объективных данных, так как количество молока, полученного ребенком во время кормлений, может существенно различаться в течение суток.
Если у матери гипогалактия (недостаточная выработка грудного молока) и устранить ее нет возможности, педиатр назначает докорм в виде адаптированной молочной смеси. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, при участии педиатра подбирается адаптированная молочная смесь, которая соответствует возрасту и особенностям организма малыша, не вызывает аллергии и признаков непереносимости (срыгиваний, вздутия живота и колик, нарушения стула).
На начальном этапе диетического лечения, который при гипотрофии легкой степени продолжается 1-2 дня, педиатр назначает ребенку объем смеси или грудного молока, равный 2/3 оттого объема, который соответствует фактической массе тела ребенка. Недостающую часть объема питания обязательно восполняют жидкостью в виде физиологического раствора, Регидрона, Оралита и т. п. (какой раствор и в каком объеме применять — решает врач). Эти растворы называются также «регидрационные», то есть восполняющие недостающий объем жидкости. Кроме воды они содержат в своем составе минеральные соли, что необходимо для «правильного» использования жидкости тканями организма.
Если малыш при таком подходе хорошо усваивает питание (т.е. у него отсутствуют снижение аппетита, неустойчивый стул, признаки нарушения переваривания пищи в анализе кала — копрограмме: повышенное количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла), к концу второго дня объем питания доводят до долженствующего по фактической массе тела. Далее продолжают постепенное увеличение количества смеси, стремясь достичь суточного объема питания, рассчитанного на массу тела, которую ребенок должен был бы иметь в этом возрасте (долженствующую массу тела). Этот период называется переходным.
После благополучного завершения переходного периода начинается период усиленного питания. Ребенок получает приблизительно такой же объем смеси, как его здоровые сверстники, не имеющие гипотрофии. Педиатр, наблюдающий малыша, может порекомендовать более раннее введение в рацион крохи прикорма. Как правило, первым прикормом маловесных детей является каша (предпочтительнее инстантные каши — выпускаемые специально для кормления детей растворимые каши, не требующие варки), так как ее вкус обычно нравится малышам, она легко усваивается, обеспечивает организм достаточным количеством энергии. В данном случае допускается и даже рекомендуется разведение безмолочной каши молочной смесью или сцеженным грудным молоком.
 
От 6 месяцев до 1 года. Для детей в возрасте старше 6 месяцев в течение 1-2 дней исключают все прикормы и переходят на вскармливание смесями (оптимально — грудным молоком). Объем смеси также должен составлять 2/3 от должного по фактической массе тела. Соответственно, 1/3 суточного объема питания восполняют за счет репарационных растворов, перечисленных выше. В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, наблюдая за состоянием ребенка, под контролем копрограммы (анализ кала сдают ежедневно). При этом стремятся достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь на данный момент. Затем постепенно уменьшают количество кормлений и приступают к последовательному введению положенных по возрасту прикормов.
 
От 1 года до 3 лет. В возрасте от 1 года до 3 лет диетотерапия также состоит из трех этапов: начального этапа выяснения переносимости различных пищевых продуктов, переходного периода и этапа усиленного питания. В отличие от детей грудного возраста, на первом этапе обычно не возникает необходимости в полной отмене всех блюд прикорма и переводе на вскармливание исключительно молочными смесями. Тем не менее, имеет место некоторое «омоложение» рациона. Малышу предлагают инстантные каши из одного вида крупы, овощные и фруктовые пюре, телятину, кисломолочные напитки, творог, яйцо. Исключают трудно перевариваемые продукты, например жирное мясо, цельное коровье молоко (его заменяют смесью); морепродукты, экзотические фрукты. Одну треть суточного объема питания (при легкой гипотрофии) покрывают за счет регидрационных растворов, в качестве которых для детей старше 1 года можно использовать также овощной отвар, компот из сухофруктов. В течение переходного периода рацион ребенка постепенно расширяют, уменьшают степень измельчения продуктов. На этапе усиленного питания малыш получает питание, рассчитанное на вес тела, который должен был бы иметь место у ребенка в этом возрасте. Родители должны уделять большое внимание соблюдению режима дня и питания, прибегать к приемам, помогающим улучшить аппетит крохи.
Прогноз при лечении первичных постнатальных гипотрофий у детей раннего возраста обычно благоприятный. Но в любом случае родители должны понимать, что питание малышей — это наука и «изобретение велосипеда» в этом вопросе связано с риском для здоровья ребенка. Экстраполировать привычки взрослых и образ жизни, практикуемые в семье (отказ от мяса и продуктов животного происхождения, пристрастие к тем или иным продуктам и блюдам национальной кухни и т.д.), на ребенка недопустимо. Надо постараться обеспечить малыша полноценным для его возраста питанием и только после окончания периода роста совместно с подросшим человеком обсудить его пищевой рацион.
 
 

Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус +1 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
Спецсадики 07.11.2012, 08:03 Логопедический, ортопедический, для часто болеющих детей, с нарушением слуха, туберкулезной интоксикацией - эти и некоторые другие узкие направленност... подробнее
Контактные линзы. 26.04.2014, 01:01 Сегодня каждый знает альтернативу очкам - контактные линзы. Они удобны, практически не заметны и, что очень важно, избавляют от комплекса плох... подробнее