Острый бронхит у детей

21 Января 2019, Просмотров: 400, Автор админ

Нередко острый бронхит продолжается вниз и приводит к бронхиолиту или капиллярному бронхиту.



Капиллярный  бронхит встречается почти исключительно в грудном и раннем детском  возрасте. Большинство случаев встречается у детей 6-18 месяцев. Рахит  чрезвычайно способствует появлению болезни. Капиллярный бронхит часто  начинается молниеносно и захватывает большие участки легких и часто даже  все бронхиальное дерево. Возникновение такого внезапного бронхита,  несомненно, связано с особыми обстоятельствами. Дополнительная инфекция  (например грипп, осложненный коклюш и т. д.) способствует такому  нисходящему развитию процесса.



Патологоанатомически здесь  всегда бронхит, а не лобулярная пневмония. Слизистая даже самых малых  бронхов красна и покрыта густым, прозрачным, позже гнойным секретом. На  разрезе при давлении из малых и средних бронхов выступают капельки гноя.  Гистологически сосуды наполнены кровью. При длительных заболеваниях  могут быть также найдены очаги лобулярной пневмонии, в некоторых местах  может наблюдаться ателектаз и спадение альвеол, в других же – эмфизема.  Ателектазы главным образом встречаются в задних частях верхней и средней  доли.



Клиническая картина обычно развивается быстро и очень  тяжела, так как благодаря набуханию слизистой узкий просвет маленьких  бронхов легко закрывается и возникает сильнейшая одышка. Таким образом,  легочное дыхание сильнейшим образом нарушается, и жизнь ребенка  находится в большой опасности. К этому присоединяется беспокойство  детей, а при усиленной мышечной работе, как известно, повышается  потребность к кислороду. Таким образом, здесь имеется опасность  асфиксии.




Клинические симптомы



Если при  бронхите в грудном возрасте внезапно наступает лихорадка и тяжелая  одышка, надо всегда думать о капиллярном бронхите. Ребенок становится  бледным и синюшным (особенно вокруг рта). Дыхание резко ускорено,  поверхностно, можно насчитать 60 и даже 100 дыханий в минуту. Благодаря  незначительному проникновению воздуха в грудь могут появиться  инспираторные втягивания межреберий и яремной ямки (особенно у  рахитичных детей). При вдыхании всегда раздуваются крылья носа. Кашель  отрывист, продолжителен, в большинстве не отделяется мокрота. Отделение  мокроты следует считать хорошим признаком. Голова обычно отклонена  назад, а грудь выпячивается вперед. Смотря по лихорадке, пульс всегда  очень учащен и мал.



При этом физические симптомы со стороны  легких незначительны. Перкуссия часто ничего не дает: в большинстве  случаев нет ни малейшего притупления, и даже, наоборот, иногда  наблюдается тимпанический звук. Границы легких часто несколько опущены  (компенсаторная эмфизема). При распространенных ателектазах, конечно,  могут наблюдаться притупления, особенно паравертебрально в верхних  долях. При выслушивании обычно наблюдаются диффузные, мелкопузырчатые  хрипы, напоминающие крепитации при пневмонии и слышимые как при  вдыхании, так и при выдыхании. Однако, особенно при распространенных  ателектазах, и эти шумы могут отсутствовать. В некоторых случаях имеется  диффузный, грубый бронхит со свистами и влажными хрипами. В большинстве  же бронхиальное дыхание совершенно отсутствует, в противном случае надо  предполагать истинный бронхопневмонический инфильтрат. В некоторых  участках может совершенно исчезнуть шум дыхания – появляются ателектазы.  Последние особенно часто наблюдаются в грудном и раннем детском  возрасте.



Всегда приходится удивляться незначительности  объективных симптомов по сравнению с общей тяжестью болезни и  патологоанатомической картиной.




Диагностика



Диагноз  опирается, прежде всего, на тяжелую картину болезни, внезапно  развивающейся из обычного бронхита. Таким образом, характерно внезапное  начало, усиленное кашлевое раздражение, одышка, стонущий выдох и  втягивания. Нужно также обращать внимание на выпячивание передней части  груди, которое может наблюдаться также при сильном метеоризме и высоком  стоянии печени. В очень тяжелых случаях картина болезни может напоминать  милиарный туберкулез. От катаральной пневмонии капиллярный бронхит при  тяжелой картине болезни отличается отсутствием бронхиального дыхания,  бронхофонии и притупления.



Для дифференциального диагноза важна также бронхотетания.


Постоянная ссылка на новость:

Добавить в закладки:

Оценить материал:
Минус 0 Плюс

Комментарии

Комментариев нет



Читайте также
зрение ребенка 06.05.2011, 01:12 Глядя на новорожденного, родители особенно внимательно рассматривают его глаза. Всех интересует, «мамин» или «папин» цвет глаз у ребенка и хорошо ли м... подробнее
Лечение физиотерапией 07.07.2014, 10:44 Лечение физиотерапиейПод физиотерапией понимается область медицины, занимающаяся изучением действия на организм искусственных и натуральных физиче... подробнее