http://www.detskydoctor.ru Детский доктор - сайт педиатра ru-RU Copyright by www.detskydoctor.ru 2012 support@detskydoctor.ru Все о процессе родов RSS 2.0 generation class http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss http://www.detskydoctor.ru/doc/vse-o-processe-rodov/stremitelnye-rody/ Всем будущим мамочкам хочется родить быстро и легко, многие слышали о быстрых и стремительных родах. И многие мамы интересуются – почему же плохо рожать стремительно или быстро? Поговорим о проблеме стремительных родов – чем они опасны, что в них сложного и как их избежать… Что это такое? Стремительные роды возникают при нарушении сократительной функции стенок матки в процессе родов. они могут изначально начаться как затяжные, плохо открывается шейка, предлежащая часть плода, та, что направлена в родовой канал, прижата к входу в малый таз. Но затем происходит стремительное продвижение ребенка по родовым путям. Общее время родов может быть нормальным, но сокращается резко потужной период, а могут быть и короткими. Быстрыми считаются роды, которые протекают менее чем за 6 часов у первородящей женщины и четырех у повторнородящей, стремительными называют роды менее 4 часов у первородящей, и менее 2 часов у повторнородящей женщины. Однако, причин для радости мало – такие роды чреваты опасными нарушениями – такие роды не бывают без осложнений. обычно это кровотечения. Разрывы родовых путей, и самое главное. такие роды опасны для малыша – он может получит тяжелую травму, которая может привести к инвалидности или угрожать жизни. стремительные роды – это однозначная патология, они возникают при нарушении регуляции родового процесса. Понять причину таких родов можно только зная, как проходят нормальные роды – какие у них есть этапы и за что отвечают разные системы организма мамы. Родовая деятельность – это схватки, которые являются ритмичными сокращениями, которые повторяются через определенное время и длятся несколько секунд. Нормальные схватки должны быть регулярными, возникать через определенное время, постепенно сокращая интервал между собой и удлиняясь. Интервалы между схватками это своего рода отдых, это расслабление матки, и накопление сил для последующей схватки. Все роды делят на три периода, четко разделяемые с практической точки зрения. Кроме того, и ощущения роженицы тоже различаются, равно как и объем помощи ей. Первый период начинается с момента регулярных схваток, в этот период происходит раскрытие шейки матки, за счет сократительной активности миометрия. Завершается этот этап полным раскрытием шейки матки, то есть образуется такое раскрытие, когда в него способна пройти головка плода. это самый длинный период, занимает до 2\3 всего времени родов, и это оправдано тем. что плавное раскрытие шейки приводит к уменьшению травм родовых путей и чрезмерного давления на головку малыша. Второй период родов – изгнание плода - начинается с момента раскрытия шейки и завершается при полном рождении ребенка. В этом периоде происходят сокращения стенок матки и продвижение плоха в родовом канале – мама тужится, помогая малышу родиться. Обычно этот период длится до 2 часов. Третий период самый короткий – рождение последа, отделение плаценты и значительное сокращение матки. Обычно он длится не более 30 минут.   Откуда стремительные? Родовая деятельность регулируется гормонами и нервной системой. Женскими половыми гормонами подготавливаются родовые пути. Чтобы малыш смог по ним пройти, за счет гормонов – в основном окситоцина, начинаются схватки. А в нервной системе формируется особая установка – родовая доминанта, направленная на концентрирование организма на процессе рождения крохи. При нарушении этих четких взаимодействий и развиваются все патологии родовой деятельности. Стремительные или быстрые роды являются гипердинамическими нарушениями сократительной способности матки, то есть она сокращается слишком сильно и быстро. Основная характеристика таких родов – это крайне возбудимый миометрий матки, частота схваток более пяти за интервал в 10 минут, очень сильно повышается в период схватки внутриматочное давление, а расслабление матки для отдыха укорачивается как минимум вдвое в сравнении с нормальными схватками. В такой ситуации наиболее опасно развитие так называемых судорог миометрия, которые опасны разрывом матки. Опасность еще и в том, что стремительными родами трудно управлять. Они травматичны и для мамы и для малыша, так как оба еще не готовы к рождению.   Виды стремительных родов Определения – «быстрые» и «стремительные» роды чаще употребляют как синонимы, условно разделяя стремительные, это роды короче трех часов, быстрые – короче 4.5 часов. Они могут стать причиной так называемых уличных родов, когда родовая деятельность застает маму врасплох. Рождение ребенка может произойти в транспорте, на улице или в других местах, а кроме того. для них не обязательно лежачее положение, что дает дополнительную возможность травмы крохи.   Иногда могут отсутствовать и схватки с потугами, и роды почти безболезненны, поэтому могут произойти для женщины не запланировано, по неопытности она может не почувствовать слабых схваток. Важную роль играет отсутствие сопротивления со стороны шейки, которое бывает у много рожавших или при истмико-цервикальной недостаточности.  Выделяются несколько типов таких родов: - безболезненные и быстрые «уличные роды», - стремительные при отсутствии сопротивления шейки, когда сразу после изливающихся вод рождается ребенок. - стремительное продвижение ребенка после нормального или даже медленного раскрытия шейки, начинает внезапно и стремительно двигаться плод. Это приводит к нарушению биомеханизма родов, из-за чего формируются разрывы, а у малыша развиваются кефалогематомы, кровоизлияния. Такое может произойти при чрезмерной стимуляции родов. - вариант гипертонического нарушения сократительной активности – схватки становятся подобными судорогам, время расслабления матки сильно укорочено. Вплоть до наслаивания одной схватки на другую. Роженицы в таких случаях крайне беспокойны, кричат или мечутся, может быть тошнота или рвота, повышение температуры, потливость и повышение давления, сердцебиение. Это состояние опасно разрывами и даже отрывом фрагмента матки вместе с головкой плода.   Причинами могут быть… Выделяют несколько причин стремительных родов. Одна из них – это генетически обусловленная патология мышечных клеток матки, при которой они становятся очень возбудимы, для их сокращения достаточно незначительных стимулов. Обычно роды у дочери протекают примерно так, как это было по женской линии матери – если у ближайших родственниц есть склонность к стремительным родам, надо быть начеку. Велико влияние нервной системы на процесс родов, при повышенной нервной возбудимости и неготовности к родам риск выше. Влияние оказывает и обмен веществ – нарушение гормонального баланса организма, особенно щитовидной железы или надпочечников. Велик риск при наличии гинекологических болезней матери – воспаления, патологии предыдущих родов, абортов, наличия истмико-цервикальной недостаточности шейки матки при беременности. Чаще стремительные роды возникают у юных или возрастных рожениц, до 18-20 лет существует еще незрелость нервной системы и половой сферы к родам, а после 35-40 лет обычно имеют груз болезней и нарушений обмена веществ. Склонность к быстрым родам наблюдается при гестозах, заболеваниях почек и при стимулировании родов медикаментами.   В чем опасность? В большинстве своем, особенно при уличных родах, опасность подстерегает обоих – и маму, и ребенка. Из-за неготовности родовых путей матери к родам возникают травмы родового канала и рядом лежащих мягких тканей – разрывы шейки, сводов влагалища, промежности. В случае очень стремительных родов может произойти  разрыв матки, при котором жизни роженицы может угрожать опасность из-за кровотечения, которое почти невозможно остановить и приходится удалять матку. Опасность заключается также и в расхождении костей таза в области лобкового симфиза, что очень болезненно, лечения проходит затем в течение 1-1.5 месяцев, обычно женщине нужно длительно лежать на спине до исчезновения болей. Опасно и отслоение плаценты с развитием кровотечения, что угрожает и матери и плоду, при стремительных родах нарушается плацентарный кровоток, что приводит к острой гипоксии плода. далее. В послеродовом периоде возможно нарушение отделения последа, оставление долек в полости матки или плодных оболочек, что приводит к ручному отделению последа. Такие роды опасны в последующем развитием гипотонических кровотечений, так как переутомившаяся матка не в состоянии сокращаться активно. Не менее опасны эти роды и для малыша: У ребенка возможно развитие травм мягких тканей и синяков, переломов ключицы, плечевой кости, так как кроха не успевает совершить поворот, после того, как родилась головка, и рождается боком. Могут формироваться кефалогематомы (скопление крови под надкостницей черепа), внутримозговые кровоизлияния и внутрь органов. Могут быть нарушения кровообращения в области мозговых артерий, повышение внутричерепного давления и травмы позвоночника, особенно шейного отдела. Опасно и развитие острой гипоксии и асфиксии плода, в этих случаях ребенку требуется реанимация.   Как же это устраняют? Чтобы предотвратить развитие осложнений и уменьшить риск быстрых родов, стоит заранее, имея высокую вероятность подобного, ложиться в роддом, в отделение патологии беременных. в таком случае с самого начала родовой деятельности врачи могут четко контролировать схватки и притормозить их бурное развитие.  Обычно заподозрить быстрые роды можно по нарастанию за первые полчаса схваток, они обычно сокращены до 4-5 минут, а интенсивность их быстро нарастает. Если такое наступает дома – немедленно на скорой нужно в ближайший роддом. В приемном отделении роженицу уложат и не разрешат вставать и ходить. Клизмы не делают, так как она стимулирует родовую деятельность. Роженицу помещают в родовую палату, кладут на кровать на бок, противоположный спинке плода в таком положении время родов максимально удлиняется. Так как причин возникновения этого состояния множество – нет единого метода помощи. Обычно применяются препараты, расслабляющие матку – токолитики или миорелаксанты. Их вводят обычно внутривенно или капельно, или в шприце, что позволяет быстро ослабить схватки. Обычно добиваются не полного подавления родовой деятельности – а только ослабляют и замедляют схватки. Недопустимо противодействие стремительно двигающейся головке, чтобы не допустить разрывов матки и травмы ребенка. Иногда существенную помощь оказывает обезболивание – общее или эпидуральная анестезия, что приводит к координированию сокращений и ослабляет чрезмерные сокращения. Кроме того, обязательно проводят профилактику кровотечений – при изгнании плода вводят вещества, способствующие сокращению матки и остановке кровотечения. Роды рекомендуются в положении лежа на боку, а сразу после отделения последа, его тщательно осмотрят, чтобы убедиться в его целостности. Восстановление мамы после родов может быть замедленно – обычно это до 7 суток, поэтому вопрос о прикладывании к груди решается индивидуально. Если все прошло хорошо, показано совместное пребывание и грудное вскармливание, что способствует более быстрому сокращению и инволюции матки.   С целью профилактики стремительных родов беременным не назначают препаратов, возбуждающих сокращение матки и препаратов кальция. Ведут с ними психопрофилактическую работу и подготовку, применяют препараты, способствующие снижению нервозности и возбудимости. При необходимости возможно госпитализировать женщину на сохранение.     support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/vse-o-processe-rodov/stremitelnye-rody/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/stati-i-materialy-o-detskih-boleznyah/tuberkulez/ туберкулез и вакцина БЦЖ. Туберкулез — грозное инфекционное, весьма рас­пространенное заболевание, которое долгое время счи­тали неизлечимым. В настоящее время с традиционными формами болезни научились справляться, но им на смену приходят новые штаммы (то есть новые варианты старого микроба), и туберкулез снова становится смертельно опасным заболеванием. Слово «туберкулез» для многих означает страшную болезнь легких, но это верно лишь отчасти. Туберку­лез может поражать кости и суставы, кожу и лимфа­тическую систему, глаза и оболочки мозга, практиче­ски все органы брюшной полости и т. д. Вообще-то туберкулиновую инфекцию можно но­сить в себе, преспокойно живя и не беспокоя ни себя, ни окружающих. Но только до поры до времени: стоит ослабнуть иммунным силам организма, и туберкулез возьмет свое. Туберкулез называют болезнью бедности и нищеты: плохое питание, антисанитария, плохие условия жизни провоцируют развитие этой болезни. Однако – это не значит, что вы не можете им заболеть – контакт с туберкулезными больными может случиться везде – даже нянечки в детских садиках бывают с туберкулезом!   Чем опасна болезнь? Лечится туберкулез очень длительно, лечебный процесс может за­нимать от шести месяцев, это если диагностирован случай обычного (чувстви­тельного) туберкулеза, либо около двух лет, в случае лекарст­венной устойчивости (особый вид не чувствительного к антибиотикам штамма бактерий). Поэтому врачи предпочитают предотвращать заболевание, а не иско­ренять потом его многочисленные последствия. С самого рождения каждого маленького человечка, появившегося на свет под присмотром врачей, вакци­нируют от туберкулеза. В мире до сих пор не разра­ботано стопроцентно действенной вакцины, надежно предохраняющей от туберкулеза. Альтернативой, в принципе единственной, на данный момент является вакцина БЦЖ. В 1923 году двое французских специалистов, Кальметт и Герен, создали впервые противотуберкулезную вакцину (отсю­да и название культуры — Бацилла Кальмета Герена, в русской транскрипции — БЦЖ). Первые вак­цинные колонии микробов формировали различные осложнения, поэтому ушли еще многие годы работы, чтобы вакцине можно было по­лучить повсеместное распространение. В нашей стране ее начали привозить еще в довоенные горды. Однако обязательным массовое применение вакцины от туберкулеза стало в СССР только в 1962 году после соответ­ствующего постановления правительства.   Вакцина и вакцинация. Современные препараты вакцины БЦЖ вводятся только внутрикожно, этим обеспечивается развитие локальной (местной, огра­ниченной) туберкулезной инфекции, которая  не опасна для здоровья человека в целом. Из-за этой инфекции организмом вы­рабатывается специфическая защита - антитела против микобактерий туберкулеза. В России вакцинацию туберкулеза проводят отече­ственными вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Литера «М» обозначает уменьшенную дозу антигена, эту вакцину обычно используют для ослабленных детей. Зарубеж­ные аналоги на территории России не зарегистриро­ваны. Большей частью вакцинируют детей на 3-7-е сутки с момента рождения. Почему начинают делать привив­ки так рано, в столь нежном возрасте, когда ребенок еще слишком мал и слаб, чтобы сопротивляться да­же мизерным дозам болезнетворных микроорганиз­мов, — вот вопрос, которым наиболее часто задаются дотошные мамы. Ученые на это отвечают, что иммунная система у малыша уже достаточно зрелая для вакцинации уже к моменту рождения, а вот к туберкулезу малыш не готов, эта болезнь является самой опасной из ин­фекций, которые подстерегают малыша после выписки из родильного дома. Поэтому чем раньше она будет про­ведена, тем раньше иммунная система организма по­знакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффек­тивнее будет ее ответ в случае контакта с инфекцион­ным агентом.   Вниманию родителей! Детям запрещено делать БЦЖ, если: •    в их семьях были отмечены случаи врожден­ного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита; •    у братьев или сестер наблюдались осложнения после противотуберкулезной вакцинации; •    ребенок болен такими тяжелыми заболевания­ми, как болезнь Дауна или детский церебраль­ный паралич. На недоуменные вопросы родителей о необходимо­сти прививок для всех врачи отвечают: да, это необхо­димо. Все верно, туберкулез — болезнь плохого пита­ния и антигигиены. Но может ли родитель гарантиро­вать, что его благополучный ребенок никогда не войдет в контакт с так называемым неблагополучным? Ведь не держать же ребенка на привязи дома. Именно поэтому вакцинация БЦЖ считается обязательной для всех.   Побочные эффекты, осложнения. К сожалению, ни один способ защиты от инфекции не может гарантировать 100-процентного результата. Вак­цина не исключение. Неотъемлемой частью вакциналь­ной кампании является риск осложнений после привив­ки. Правда, этот риск невелик, но о нем надо знать. Самым тяжелым результатом прививки БЦЖ мо­жет стать распространение входящей в состав вакци­ны инфекции. Если нарушаются правила медотводов и у ребенка не хватает иммунных сил, то живая культура, входящая в состав вакцины, может начать развиваться и вызывать ту болезнь, от которой призвана защищать. Более легкие осложнения связаны с нарушением техники введения вакцины или некачественной вакци­ной. Могут появляться язвы, «шарики» жидкости под кожей, грубый рубец или увеличение лимфоузлов. Это важно: при появлении любого из этих симпто­мов надо обращаться к врачу. Вниманию родителей! Требуйте у врачей отсрочки прививки БЦЖ, ес­ли ваш ребенок недавно переболел простудой или гриппом. Молодая мама должна знать, что недо­ношенного малыша вакцинировать нельзя — надо дождаться прибавки в весе до 2 кг. Также не следу­ет спешить с прививкой, если группа крови у мате­ри и ребенка не совпадают.   Если же все нормально и прививку сделали как на­до, что она дает малышу? Она обещает первую безопасную встречу со страш­ной инфекцией. Учиться с ней справляться маленький организм будет довольно долго. Полноценный противо­туберкулезный иммунитет формируется до года. Кри­терием того, что иммунизация стала успешной, является формирование рубчика на плечике, там, где вводили вакцину, это следст­вие перенесенной локальной кожной инфекции туберкулеза. Если рубчик слишком маленький или незаметный, это может говорить о недостаточной мере иммунизации. Иммунитет,  который приобретается после прививки БЦЖ, может сохраняться в среднем около 5 лет. Для поддержки при­обретенного иммунитета повторные вакцинации (ре­вакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет, врачи считают, что этот возраст детей. когда они наиболее уязвимы для заражения туберкулезом. Последние ис­следования показывают, что большее количество ре­вакцинаций просто не имеет смысла.   Что делать с прививкой? Очень важно правильно ухаживать за местом инъекции в течение года. Через 2-3 месяца после вакцинаций на коже в месте инъекции формирует­ся уплотнение или утолщение ткани — инфильт­рат, напоминающий укус комара. В нормальных условиях он не дол­жен превышать размер более одного сантиметра в диаметре. Иногда это место еще и покрывается корочками, их ни в коем случае нельзя удалять, мазать растворами йода, зеленки или отмачивать перекисью! Ей вполне допустимо самостоятельно отпадать, отмокая во время водных процедур, но затем она появляется снова. Когда вы купаете малыша, стоит избегать сильно тщательного намыливания этого места мочалкой, чтоб не содрать корочку. К полугоду обычно образуется нежный рубец, который к году принимает свой окончательный вариант. Недопустимо вскрывать, мазать мазями и антисептиками это место. А также выдавливать одержимое. Даже если ребенка привили БЦЖ по положенному общему графи­ку, не стоит удивляться требованию прохождения про­бы Манту. Дело в том, что это не прививка, а своего рода обязательная проверка, своеобразный индикатор, кото­рый дает возможность вовремя заметить болезнь. Для профилактики этого заболевания самое важ­ное — делать пробы равномерно и постоянно и не про­пустить момент виража пробы — тот момент, когда проба из отрицательной перейдет в положительную (такого может никогда и не случиться, но в случае с туберкулезом лучше перестраховаться, чем недогля­деть). После этой пробы не может быть общей реакции, не может по­вышаться температура, не меняется самочувствие. Местные реакции, т. е. непосредственно то место, куда пробу укололи, вполне может быть, точнее должно быть, собственно для это­го пробу и делают. Если организм малыша не инфицирован туберкулезными бактериями — тогда проба отрицательная, после инфицирования она ста­новится положительной. Медики называют это ви­раж туберкулиновой пробы.   Пугаться не нужно, этот самый вираж в любом случае, раньше или позднее, но инфицирование происходит практически у каждого человека, только в разном возрасте. И вот тут-то возникают весьма ответственные ситуации. Дело в том, что инфицирование — это еще не болезнь. И просто необходимо выяс­нить — человек болен или просто носитель вируса? Ответить на эти и другие вопросы по туберкулезу могут врачи, специалисты по туберкулезу, называющиеся фтизиатрами. С целью вынесения решения ребенка тщательно осмотрят, возьмут определенные анализы, если это необходимо, сделают рентген органов груд­ной клетки. В зависимости от результата врачи делают соответствующее заключение. Выявлен туберку­лез — лечит туберкулез, сомнительные результаты — прописывает курс профилактического лечения особы­ми противотуберкулезными антибиотиками. Совершенно справедливо считается, что туберку­лез — болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что с этой болезнью может встретиться любой че­ловек, независимо от уровня его достатка. Этот момент и заставляет людей задуматься о способах защиты сво­его ребенка и, в частности, о вакцинации туберкулеза.     support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/stati-i-materialy-o-detskih-boleznyah/tuberkulez/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/nevrologicheskie-problemy-bolezni-nervnoy-sistemy/detskiy-cerebralnyy-paralich-dcp/ Детский церебральный паралич (ДЦП) Когда люди слышат подобный диагноз – они представляют глубоких инвалидов с тяжелой умственной отсталостью, которые не могут себя даже обслуживать. Но наши представления о людях с ДЦП далеки от истины.  Термином «детский церебральный паралич» или сокращенно ДЦП, обо­значают синдромы, возникающие в результате поврежде­ния мозга на разных сроках внутриутробного развития. Термин церебральный, в переводе с латыни значит – затрагивающий головной мозг, паралич – означает расслабленный, недостаточно физически активный. Это не конкретная болезнь, это целый комплекс различных болезненных проявлений, и у каждого отдельно взятого ребенка он может проявляться по-разному. ДЦП может проявляться невозможностью сохранения нормальной позы тела и правильного выполнения произвольных движений. Кроме того, при ДЦП проявляются еще и нарушения в двигательной сфере – параличи (полное обездвиживание конечности) или парезы (частичное обездвиживание конечности). Формируются координационные нарушения или различные насильственные движения ребенка. Кроме этого, в разной степени могут выявляться и нарушения психики, речевые нарушения, проблемы со зрением, чувствительностью и судорожные припадки. Степень выраженности ДЦП может быть достаточно умеренной и тогда ребенок будет социально адаптирован и будет жить почти полностью нормальной жизнью, до сильно выраженных  тяжелыми поражениями. Детский церебральный паралич представляет собой резидуальное (остаточное) состояние с не прогрессирующим течением. С возрастом неврологическая симптоматика может сглаживаться в связи с изменением взаимоотношений между различными структурами нервной системы и проводимым лечением. У таких детей наблюдаются и гиперкинезы, то есть нарушения тонуса мышц. Это своеобразное мышечное напряжение, готовность к работе мышцы, но у детей  ДЦП оно не приводит к правильному двигательному акту. У них этот процесс отказывается дефектным в результате чего у них либо судорожно сокращаются отдельные конечности, либо формируются непроизвольные вычурные движения.  кроме всего прочего – им сложно самостоятельно есть, так как есть проблемы с процессах глотания, сложно контролировать мочеиспускание и работу кишечника, а если они много лежат формируются еще и дыхательные проблемы.   Что мы знаем о ДЦП? Основоположником изучения церебральных параличей считается английский врач, хирург-ортопед В. Литтл, ко­торый в конце XIX в. описал клиническую картину болезни и связал ее с неблагополучными родами, недоношенностью и асфиксией (удушьем) у новорожденных. Он обратил внимание на по­вышенный тонус мышц нижних конечностей и обозначил это состояние как генерализованный тонус. В дальнейшем были описаны случаи мышечной гипертонии в верхних ко­нечностях с насильственными движениями (они называются гиперкинезами). Большой вклад в изучение и дифференциацию цереб­ральных параличей внес 3. Фрейд, который создал свою классификацию, выделив гемиплегию (поражение половины тела – левой или правой) и церебральную диплегию (повреждение или верхних, или нижних конечностей), генерализованную ригидность (выраженную сопротивляемость мышц) и двойной атетоз (патологические непроизвольные движения, выражающиеся медленной тонической судорогой мышц конечностей, лица, туловища). В последующие годы эта классификация подвергалась из­менению, добавлению. В настоящее время используется классификация, предложенная К. А. Семеновой (1978). Она включает спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонически-астатическую и гемиплегическую формы. Хотя Фрейд и описал подробности, но только в 80-х годах прошлого века официально было признано, что ДЦП – это не результат родовой травмы и осложнений в родах, так как по результатам исследований более 40 тыс. младенцев с этим диагнозом, только 10% было с родовой травмой – остальные ее не имели. Поэтому, современные знания говорят о том, что причинами могут стать поражение головного мозга в результате внутриутробного развития, во время и сразу после родов и крайне редко в первые два года жизни. Заболеваемость колеблется от 1 до 8 младенцев на тысячу рожденных, и тенденция к увеличению рождения таких детей растет.   Откуда он берется? Созревание определенных уровней нервной системы обусловливает последовательное формирование движений и позы у маленького человечка. Это запрограммировано определенной генетической программой развития, только вот сроки и темп дозревания отделов нервной системы сильно зависит от внешней среды и ее неблагоприятных факторов. Нервная система созревает от более древних уровней в эволюционном плане – среднего и промежуточного мозга, ствола мозга к подкорке и коре. Именно такой порядок обеспечивает правильные движения и нормальное развитие ребенка. Поэтапное усложнение функциональных систем обеспечивает вклю­чение определенного уровня, который участвует в реализации деятельности, имеющей наиболь­шее приспособительное значение для организма на данном этапе. Нарушение формирования определенных уровней нервной системы обусловливает клиническую картину бо­лезни. Так, к факторам риска ДЦП относятся: возраст матери, соматические и эндокринные заболевания матери во время беременности, внутриутробное инфицирование плода (ви­русные, простейшие или грибковые инфекции), сенсибили­зация нервной системы плода продуктами жизнедеятель­ности клеток матери, иммунологический конфликт матери и плода, отдельные лекарственные средства, физи­ческие и химические факторы (алкоголь, никотин), поздние токсикозы беременности, переношенная или многоплодная беременность. К интранатальным (в процессе родов) факторам риска относят асфиксию в родах и кровоизлияние при родовой черепно-мозговой травме. Кровоизлияния (единичные и множественные) возможны в вещество мозга, в подоболочечное простран­ство, в мозговые желудочки, в мозжечок и другие области мозга. Сам ДЦП болезнь многофакторная и точно сказать причину в каждом конкретном случае порой бывает сложно, влияет сразу много факторов. Однако, ДЦП – это не наследственная болезнь, от родителей ее по наследству получить невозможно, и заразиться или неожиданно заболеть им тоже нельзя. Это, к сожалению, неизлечимый процесс, но он достаточно хорошо поддается реабилитационным мероприятиям и со временем можно сгладить многие из проявлений, если не устранить совсем. Если начать лечить ребенка своевременно можно развить ему достаточно правильную речь. сфорировать навыки движения, они смогут успешно учиться и создавать семьи.   Как проявляется? Основным клиническим синдромом ДЦП являются дви­гательные расстройства. В зависимости от тяжести пора­жения нервной системы и его локализации формируются различные виды моторных нарушений. В первые месяцы жизни ребенка обращает на себя внимание поза, напомина­ющая внутриутробную (руки и ноги приведены к тулови­щу), повышен тонус в мышцах верхних и нижних конечно­стей. Дети плохо берут грудь, теряют массу тела, становятся беспокойными. С возрастом нарастают симптомы двигатель­ных нарушений в артикуляционной (развитие речи) и общей моторике: со­храняется повышенный мышечный тонус, ребенок не си­дит, а возможно еще не держит голову, произвольные движения ограничены, затруднены жевательные движения, часто появляется поперхивание. Задержка моторного раз­вития приводит к запаздыванию речевого и психического развития ребенка. Одной из форм ДЦП является двойной атетоз, связан­ный с поражением базальных ганглиев головного мозга. При двойном атетозе у детей часто наблюдаются расстройства речи по типу экстрапирамидальной дизартрии (своеобразное нарушение речи) и наруше­ния слуха.   Можно ли предотвратить церебральный паралич? Конечно, никто не даст 100% гарантии, что  ребенок родится без ДЦП, но существенное снижение риска бывает при тщательном наблюдении беременной весь период с первого до девятого месяца, бережное ведение родов. Кроме того, еще задолго до зачатия стоит отказаться от алкоголя и никотина, вести правильный образ жизни.  Если у женщины имеются хронические заболевания, надо стараться чтобы не было обострений. Опасны радиация, вредные производства, употредление тератогенный лекарств и наркотиков.   Выявление проблем. В настоящее время ранняя диспансеризация позволяет выявить задержку психомоторного развития и направить ре­бенка на лечение. Рано начатое лечение (медикаментозное, массаж, гимнастика) позволяет уменьшить паретические явления, улучшить общую моторику, дать толчок к дальнейшему моторному, речевому и психическому развитию ребенка. Разработаны специальные методики медико-педа­гогического комплекса по реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом. В случаях не резко выраженного ДЦП или гемиплегического пареза моторные функции формируются с задер­жкой и выявляются при специальном обследовании или физической нагрузке. Чаще всего родители обращаются к врачу в связи с речевыми нарушениями. В этих случа­ях обследование выявляет остаточные явления органичес­кого поражения центральной нервной системы, особенно­сти общей и речевой моторики. Речевые нарушения чаще характеризуются расстройством артикуляции, фонации, дыхания, что определяется как дизартрия. При обследо­вании выявляется ограничение подвижности в артикуля­ционной мускулатуре, слабый истощаемый голос, короткое и поверхностное дыхание. В общей моторике наблюдается ограничение объема движений в руке и ноге на стороне па­реза, повышение мышечного тонуса и сухожильных реф­лексов, наличие патологических симптомов (Бабинского, Россолимо, симптом веера и др.). Этим детям трудно пры­гать на одной ножке, удерживать поднятую кверху руку. Нередко при утомлении мышц появляются миоклонусы или гиперкинезы. Дети нуждаются в медицинской и пе­дагогической коррекции.   методы лечения и реабилитации. Так как ДЦП – это, прежде всего, неврологическое заболевание – в основном медикаменты направлены на поддержание нервной ткани в работоспособном состоянии. Кроме того, обязательными процедурами являются массажи, гимнастики и лечение движением. ДЦП необходимо лечить обязательно, ведь нарушенный тонус мышц со временем может сформировать и неправильное развитие скелета и связок, суставов – будет сколиоз, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава. Им прописывают специальную обувь, ношение корсетов и конструкций, если это не помогает – делают операции. Массаж является незаменимым способом расслабить мышцы и нормализовать их тонус, но делать его необходимо только специалисту, имеющему опыт работы с такими пациентами. Возможно и обучение родителей принципам массажа под строгим контролем профессионала, который подберет схемы и индивидуальность занятий. Цель массажа – добиться расслабления спазмированных и приведение в нормальный тонус расслабленных мышц. Тогда ребенок сможет осуществлять движения нормально. Начинать массаж необходимо как можно раньше. с 2-3 месяцев. как только установлена причина проблем. Кроме того, хорошие результаты показывает водолечение – вода уменьшает нагрузку на тело, расслабляет, снимает напряжение, многие дети сначала учатся плавать, а после этого начинают ходить. Помогают лечебные грязи, электрофорез и магнитотерапия, физиолечение и парафинолечение. Детям прописываются специальные стул и костюмы для обучения хождению, ходунки и прочие приспособления. Параллельно с развитием его физических способностей, происходят занятия по развитию интеллекта и его умственной сферы. Занятия проводятся с дефектологом, уделяя внимание мелкой моторике, а логопед, проверяя тонус мышц языка, проводит занятия на устранение проблем с речью. При активных занятиях к школьному возрасту можно добиться потрясающих результатов – ребенок сможет ходить в школу  и учиться с обычными детьми, общаться, заниматься различной деятельностью, быть социально адаптированным.     support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/nevrologicheskie-problemy-bolezni-nervnoy-sistemy/detskiy-cerebralnyy-paralich-dcp/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni/gripp/ Эпидемии гриппа – как уберечься? Грядет эпидемия гриппа – каждый год об этом горят все средства массовой информации. Для начала обозначим сам термин. Эпидемия — это значительное превыше­ние средней частоты заболеваний каким-либо вирусом или микробом среди населе­ния. Эпидемией называется также резкий подъем заболеваемости определенным заболеванием с последующим сниже­нием в относительно короткий период. Если говорить проще, эпидемия — это вспышка и последующий спад какой-либо болезни на определенной территории. Сейчас, в наш XXI век, уже сложно представить, как страдали люди от эпидемий в прошлом. Чего толь­ко стоят эпидемии чумы или холеры. В средневековой Европе эпидемии различных болезней были причинами смертей до четверти населения. На сегодня эпи­демии, конечно, не так сильно распространяются и уже не настолько смертоносны, как многие годы назад, но все равно они продолжают возникать. Специалисты называют при­чинами эпидемий нарушение установившегося балан­са человеческих популяций, условий их существования и наличия возбудителей инфекцион­ных заболеваний. В противовес эпидемиям эндемичные болезни по­стоянно живут среди нас, без существенных колеба­ний численности заболеваний. Эпидемии не надо путать с пандемиями. Если на­селение какой-либо части света понятия не имело о данной инфекции в течение долгого времени, там зна­чительно возрастает число людей, восприимчивых к соответствующему возбудителю. В таком случае ин­фекция, появившись, заражает практически всех. Пандемии всегда масштабные, инфекции могут почти одновременно поражать население обширных зон, вы­зывая массовые эпидемии. Одним из самых эпидемичных на сегодня заболе­ваний, для которого возможна вакцинация, является грипп. Грипп периодически вспыхивает в виде эпиде­мий и даже пандемий по всему миру. Ученые лихорадочно ищут пути защиты от гриппа, появляются но­винки вакцин от определенных штаммов гриппа, но, увы, специалисты не могут успеть за развитием все новых его разновидностей.   грипп и вакцинация против него. Грипп — это тяжелое вирусное заболевание, кото­рое поражает мужчин, женщин и детей в любом возрасте и любой национальности. Грипп долгое время причисляли к огромной группе острых респираторных заболева­ний — ОРЗ (попросту — простуда). В дальнейшем тер­мин подправили, появилась всем известная аббревиату­ра ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. А теперь самое главное: грипп — это, конечно, ОРВИ, но все-таки он является совершенно самостоя­тельным заболеванием, вызванным определенным од­ноименным вирусом. Простуда и грипп во многом схо­жи по своим внешним признакам, но при этом просту­ды, как правило, легче переносятся и излечиваются, грипп же протекает более тяжело и имеет ряд печаль­ных осложнений. Грипп обычно начинается остро, вплоть до того, что человек может назвать час начала своего заболе­вания, температура поднимается быстро и до весьма высоких значений. Озноб, боль в глазах, головокруже­ние, ломота в мышцах уже могут свидетельствовать в пользу заболевания именно гриппом. А вот чихания и насморка (типичных простудных признаков) почти не бывает. Слабость может сохраняться до двух недель. Но даже опытный врач не сможет на глазок опре­делить, чем болен его пациент. Чтобы подтвердить диагноз, бывают нужны результаты лабораторных исследований. Дело в том, что грипп может протекать в более стертой форме, и тогда от простуды его отли­чить еще сложнее.   Чем опасен грипп? Пожалуй, он не так страшен сам по себе, сколь страшны его осложнения. Вирус гриппа, попадая на слизистые оболочки но­соглотки и размножаясь в дыхательном тракте, вызы­вает разрушение мерцательного эпителия. Это такие мельчайшие волоски-реснички, основной функцией которых является очистка дыхательных путей от пыли, микробов и т. д. Таким образом, грипп расчи­щает входные пути для самых разных болезней и го­товит плацдарм для появления бактериальных супер­инфекций. Именно поэтому нельзя переносить грипп на ногах. Что такое суперинфекция? Так врачи называют на­ложение нового инфекционного заболевания на не за­вершившееся старое. Суперинфекцию может вызвать другой микроорганизм, спокойно развивающийся на фоне лекарственного лечения (не чувствительный к данному лекарству). Бывает, что болезнь усложняется одной из разновидностей первоначальной инфекции, которую также «не берет» выбранный для лечения ме­дицинский препарат. Возбудителем суперинфекции может стать и безобидный (в иных условиях) микро­организм, который после лекарственной терапии и удаления других полезных обитателей микрофлоры становится попросту опасным для здоровья человека. Наиболее частыми осложнениями гриппа являются пневмонии (воспаление легких). Это заболевание вы­зывается, как правило, суперинфекцией. В роли «за­хватчика» в этом случае могут выступать следующие бактерии: стрептококки, стафилококки и гемофильная инфекция. Реже встречается комбинированная инфекция (со­вмещение вирусной и бактериальной пневмонии). Первичная вирусная пневмония — это достаточно редкое ослож­нение. Но именно оно вызывает большее количество смертей. Оно возникает в случае, если грипп вызывается вирусами высочайшей силы (врачи называют это виру­лентностью — степенью болезнетворности возбудите­ля). При этом развиваются молниеносные смертель­ные пневмонии, которые продолжаются не более 3-4 дней. Истинные первичные гриппозные пневмонии осо­бенно возможны у ослабленных людей, которые страдают от  хронических заболеваний сердца и легких. Среди других вторичных инфекций, часто сопро­вождающих грипп, можно назвать ринит, синусит, бронхит, отит. На фоне гриппа, особенно у детей, возможно такое страшное осложнение, как синдром Рейе — жуткое сочетание энцефалита (воспаление головного мозга) и печеночной недостаточности. Смерть в таких случаях почти неизбежна. Ученые до сих пор ломают головы, с чем может быть связано такое развитие гриппа, но к единому мнению до сих пор не пришли. Одна из вер­сий — реакция детского организма на употребление салицилатов, поэтому врачи не рекомендуют давать детям младше 12 лет аспирин. Для людей пожилого возраста грипп страшен свои­ми осложнениями на сердечно-сосудистую систему. Могут развиться миокардиты и перикардиты (воспали­тельные заболевания мышц сердца, которые могут приводить к сердечной недостаточности). В результате гриппа типа В могут развиваться мышечные осложнения, которые выражаются миозитом и другими мы­шечными заболеваниями. Такие осложнения чаще быва­ют у детей и проявляются мышечными болями в тече­ние нескольких суток. Также может происходить увеличение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может при­водить к острым нарушениям функций почек. Инфекция гриппа сдвигает устоявшуюся гармонию в организме. При этом начинают обостряться хрони­ческие заболевания, например приступы бронхиальной астмы и хронического бронхита, сердечно-сосудистая патология, нарушаться обмен веществ, болезни почек и тому подобное. Подведя итог разрушительной деятельности грип­па, напомним: это заболевание весьма заразно и часто развивается в виде эпидемий или даже пандемий. Во время эпидемий в больницы попадает в 2—5 раз боль­ше людей, чем обычно. Особенно высокий уровень гос­питализации среди малышей в возрасте до пяти лет и среди пожилого населения старше 65 лет. Каждая эпидемия гриппа сопровождается повышен­ной смертностью. Наибольшее число жертв гриппа набирается среди пожилой группы населения, которые страдают от хрони­ческих болезней. Гибель при гриппе может возникать от интоксикации, кро­воизлияния в головной мозг, от пневмонии, эмпиемы плевры, сердечной или сердечно-легочной недоста­точности. Статистика смертности от гриппа поражает своими данными, хотя чаще всего причиной смертей стано­вится не сам грипп, а его тяжелые осложнения.   Виды гриппа. Ученые насчитывают три вида возбудителей грип­па — вирус гриппа А, вирус гриппа В и С. Наиболее изучены первые два вида, вирус гриппа С пока не так хорошо известен. Вирус А — это как раз и есть виновник масштабных эпидемий и пандемий, он вызывает наиболее опасные осложнения и сам протекает более тяжело. Этот вирус может поражать не только людей (печально известные птичий и свиной грипп тоже вызваны вирусом А). При этом птичьим гриппом человек, как правило, заболеть не может, и наоборот. Самое неприятное, что этот вирус без конца мутирует, из-за чего становится очень сложно прогнозировать новые вспышки заболевания и вести профилактическую борьбу. Вирус гриппа В вызывает более легкие формы за­болеваний, не вызывает пандемий. Он обычно бывает виновником локальных вспышек или эпидемий, которые могут охватить от одной или нескольких стран. Вспыш­ка гриппа типа В может совпасть со вспышкой грип­па типа А или быть предшественницей его. Вирус гриппа В заражает только людей, причем чаще вызывает заболевания детей. Одна из основных загадок этого типа гриппозного вируса это, что большая часть времени года наличия вируса не выявляет. Эпидемии по времени длятся 1-3 месяца, а затем вирус опять исчезает. В каком месте циркулируют вирусы все оставшееся время, каким образом происходит мутирование, до сих пор точно неизвестно. Наиболее вероятной гипотезой является то, что вирусы циркулируют в рай­оне экватора (где заболевания гриппом регистрируют­ся круглогодично). Из-за того, что вирусы гриппа могут менять свои ан­тигенные характеристики (из-за мутаций), грипп ста­новится актуальной проблемой здравоохранения всего мира. Практически нет возможности предотвращать заболевание во время эпидемий, хотя определенные меры контроля дол­жны проводиться. Например, стоит ограничи­ть личные контакты, особенно больных и здоровых людей. Пожилым и людям с больным серд­цем, болезнями легких особенно тщательно нужно изолироваться от инфекции. В период эпидемий откладывают плановые госпитализации пожилых людей, чтобы не подвергать их опасности заражения вирусом.   Профилактика. Существуют различные виды профилактики грип­па (закаливающие мероприятия, поедание чеснока, прием дибазола, гомеопатии и народных средств). Однако все они являются общеукрепляющими, и ни один из них не действует не­посредственно против вируса гриппа, поэтому и дейст­вуют лишь частично. Ученые и врачи предлагают другой метод профи­лактики гриппа — вакцинацию. На данный момент существующие вакцины от гриппа делятся на несколь­ко групп. Живая гриппозная вакцина изготавливается из аттенуированного (ослабленного), безопасного для людей штамма вирусов гриппа типа А и В. Его выращи­вают на куриных эмбрионах. Введение живой гриппозной вакцины воспроизводит ослаблен­ную естественную инфекцию, в результате которой формируют­ся местный и общий клеточный, гуморальный иммунитеты. Такие вакцины могут использоваться у де­тей от трехлетнего возраста и взрослых. Однако живая вакци­на имеет довольно много противопоказаний. К ним относят – эпизоды острых или обострение хронических заболеваний, хроническая патология легких и верхних дыха­тельных путей, хронические отиты, сердечно-сосудистая недостаточность, гипертония высокой степени, злокачественные опухоли, заболевания крови, иммунодефициты, аллергия, заболевания центральной нервной системы, почек, эн­докринной системы. Нельзя прививать от гриппа этой вакциной при эпилепсии с частыми припадками, гидроцефалии и   беременности. Возможными побочными реакциями могут быть повышение температуры тела, недомогание, головные боли и легкие катаральные явления (насморк и боль в горле). Инактивированная вакцина представляет собой вирус гриппа типа А и В, полученный также из вируссодержащей жидкости, развивающейся в куриных эмбрионах. Инак­тивированные — значит просто убитые, этого добива­ются добавлением формалина или облучая ультрафиолетом. Введение инактивированной вакцины формиру­ет местный  и общий виды иммунитета, которые обеспечивают надежную защиту от болезни. Для таких вакцин имеется меньше противопоказаний, поэтому врачи широко их рекомендуют для иммунизации де­тей-школьников, имеющих хроническую патологию, а также пожилых людей. При этом оговариваются: ввиду того, что она плохо переносится, ее  не применяют для маленьких детей. Противопоказаниями  для парентерального введе­ния, то есть инъекции являются острые заболевания (простуды или любые дру­гие инфекция в острой стадии), обострения хронических заболеваний, аллергия, в том числе к белкам куриного яйца, приступы бронхиальной астмы, болезни соединительной ткани, проблемы с надпочечниками и болезни нервной системы. Противопоказано вводить вакцину через нос при аллергии на белок куриных яиц, при хроническом насморке, при простудах и обострении хронических болезней. К побочным реакциям относят недомогание, головные боли, повышение температуры, местную   реакцию   в   месте   укола   (покраснение и отек), у некоторых может образоваться инфильт­рат (скопление в тканях организма клеток крови и лимфы). Расщепленная (сплит-вакцина) содержит поверх­ностный и внутренний антиген вируса гриппа. По данным  многих исследований,  из-за  вы­сокой очистки ее можно применить в любом возрасте, даже для детей с 6-месяцев жизни. Противопоказаниями к ее введению являются острые заболевания с температурой, обострения хронической патологии, аллергия на белок яиц, аллергия на вакцину. К побочным реакциям относят  местную реакцию в виде отека, болезненность и по­краснение — встречаются не более чем у 3% приви­тых. Из общих реакций, возникающих крайне редко, проявляется общее недо­могание, головная боль и повышение температуры, крайне редко — аллергическая реакция. Субъединичная вакцина готовится только из по­верхностных белков вируса — гемагглютинина и нейраминидазы. Внутренний белок у нее отсутствует. Противопоказаниями к ее применению являются острые заболевания с температурой и обострения хронических, аллергия на яйца или вакцину. Побочными реакциями могут быть местная реакция - отек, болезненность и покраснение, общая реакция (крайне редко) - общее недо­могание, головная боль, повышение температуры, крайне редко — аллергическая реакция. Нам, обычным смертным, конечно, сложно разо­браться самостоятельно в этом обилии медицинских препаратов. Среди специалистов есть как сторонники, так и противники всех видов вакцин. Одним из самых важных аргументов против любых прививок от грип­па становится тот факт, что гены вируса постоянно мутируют. Привьешься от одного штамма — а эпиде­мию вызовет другой, и ты опять не защищен от всех последствий этой болезни. Эксперты, конечно, пытаются держать ситуацию под контролем: круглый год анализируют эпидситуацию, делают прогнозы и рекомендуют тотальную вакцина­цию от более вероятных разновидностей вируса. Всемирная организация здравоохранения для про­филактики гриппа рекомендует использование совре­менных противогриппозных вакцин — субъединич­ных и расщепленных.   support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni/gripp/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni/gerpesnaya-infekciya/ О герпесе знают почти все родители, однако с герпесом у нас обычно устойчивее ассоциации о болячках на губах и реже на половых органах. Однако, герпесных инфекций очень много и протекают они у детей достаточно тяжело. Поэтому, поговорим подробно о герпесных инфекциях и их проявлениях. Способах диагностики и лечения. Герпетическая инфекция вызывается вирусами, объеди­ненными в семейство герпесвиpycoв (Herpesviridae). Заболевания, вызываемые герпесвирусами, характеризуются различностью клинических проявлений, поражением почти всех органов или систем (кожа, слизистые оболочки, лимфатическая система, печень, цен­тральная нервная система и др.). Для всех болезней характерно длительное персистирование (нахождение в спящем состоянии) вируса в организме в виде скрытой формы инфекции. При ослаблении иммунной защиты орга­низма возможна активация инфекции иногда через десятки лет после того, как было инфицирование. При переходе латентной фор­мы в активную клинические проявления существенно отли­чаются от первоначального заболевания, болезнь протекает, как пра­вило, значительно тяжелее (общеорганизменные формы, энцефали­ты и др.). При многих герпетических заболеваниях возможно внутриутробное инфицирование плода.   В настоящее время известно 8 типов вируса герпеса у человека: Вирус простого герпеса 1-го типа (который возникает на губах); Вирус простого герпеса 2-го типа (который возникает на гениталиях); Вирус герпеса человека 3-го типа — вирус ветряной ос­пы и опоясывающего герпеса; Вирус герпеса человека 4-го типа — вирус Эпштейна-Барр; Вирус герпеса человека 5-го типа — цитомегаловирус че­ловека; Вирус герпеса человека 6-го типа (розеола); Вирус герпеса человека 7-го типа; Вирус герпеса человека 8-го типа — саркома Капоши-ассоциированный вирус.   Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов вызывают пора­жения кожи, слизистых оболочек, глаз, наиболее тяжелые вари­анты болезни — генерализованная герпетическая инфекция и гер­петический энцефалит. Герпесвирус 3-го типа — этиологичес­кий фактор ветряной оспы и ветряночного энцефалита. Вирус Эпштейна-Барр (Эпстайна-Барр) является возбудителем мононуклеоза, а также может обусловить развитие лимфомы Беркитта и носоглоточной карциномы. Цитомегаловирус часто обусловливает внутриутроб­ную инфекцию. Вирус герпеса человека 6-го типа протекает обыч­но в виде латентной инфекции (инфицировано до 80% здоровых людей), но может обусловить внезапную экзантему (розеолу) у детей и мононуклеозный синдром у взрослых. Вирус 7-го типа обнару­жен у здоровых доноров (инфицировано до 90%). Пока не уста­новлено, может ли этот вирус обусловить патологию человека.   Простой герпес (Herpes simplex) Простой герпес — это заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений и сопровождающееся пузырьковыми высыпаниями преимущественно на кожных по­кровах и слизистых оболочках. Заболевание, как правило, имеет хроническое течение с пери­одически возникающими рецидивами. Герпес может сопровождать­ся поражением ЦНС (энцефалит, миелит, энцефаломиелит), глаз (кератит, кератоконъюнктивит, увеит), печени (гепатит новорож­денных и взрослых), слизистых оболочек (стоматит, афтозные язвы, поражение гениталий) и кожных покровов (экзема, везикулярные высыпания). По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом про­стого герпеса, занимают второе место по распространению пос­ле гриппа среди вирусных инфекций. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90% общей популяции населения земного шара, причем у 10-20% из них имеются клинические проявле­ния болезни. Имеется постоянная тенденция к росту заболевае­мости герпетической инфекцией. Этому способствует все боль­шее распространение иммуносупрессий и иммунодефицитов.   Причины болезни. Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) (herpes simplex virus), впервые был обнаружен в 1912 г. ВПГ от­носится к ДНК-содержащим вирусам, имеет слож­ную структуру. Сравнительное изуче­ние белков и ДНК, их биологических свойств, а также путей пе­редачи вируса позволило условно выделить два типа вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Вирус 1-го типа чаще вызывает пора­жение ЛИЦЕВОЙ области, 2-го типа — генитальный герпес и генерализованные формы болезни у новорожденных. ВПГ чувствителен к высушиванию и тепловому воздействию, легко разрушается под действием эфира, спирта и других орга­нических растворителей. В инфицированных клетках вирус обра­зует внутриядерные включения, что считается патогномоничным признаком инфекции простого герпеса. При инфицировании ВПГ человек пожизнен­но является носителем вируса, который может передаваться в период обострения через плаценту (если женщина беременна) и контактно-бытовым, воздушно-капельным, половым путем. Источником инфекции в естественных условиях является только человек. Основной путь передачи герпетической инфек­ции реализуется при прямом контакте: ВПГ-1 чаще передается при поцелуях, со слюной, а ВПГ-2 — в основном половым пу­тем. Наибольшую опасность представляют больные с наличием высыпаний на коже и слизистых оболочках. Передача инфекции от матери плоду осуществляется чаще в процессе родов у женщин, страдающих генитальным герпесом, риск заражения достигает 40% при нали­чии у женщины в период беременности рецидива герпетической инфекции. Обычно встречаются единичные случаи заболевания, од­нако в организованных коллективах возможны и вспышки, особенно среди малышей.   Что происходит при герпесе? Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После инфицирования размножение вируса начинается в клетках эпидермиса и собственно кожи. В дальнейшем насту­пает распространение вируса в различные органы и ткани. Счи­тается, что вирус распространяется по телу нервной клетки в нервные узлы. Во время первой фазы инфекционного процес­са размножение вирусов происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем оттуда активный вирус перемещается, приводя к распространенной кожной инфекции. Внедрение ви­руса в окружающие ткани формирует распространение виру­са по слизистым оболочкам. В периоды реактивации возможна также вирусемия – появление вируса в крови. В результате вирус может поражать участки кожи, слизистых оболочек, а также внутренние органы, удален­ные от локализации первичных высыпаний. Реактивация виру­са происходит под влиянием экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к снижению иммунитета (инфекция, травма кожи или ганглия, УФ-облучение, усталость, перегрузки, стрессы и т.д.). В формировании иммунитета про­тив вируса герпеса играют роль факторы всех видов иммунитета.   Проявления герпеса. Инкубационный период может продолжаться от 2 до 12 дней, чаще всего 4 дня. Первичная инфекция преимущественно проте­кает почти не заметно. Различают врожденную и при­обретенную герпетическую инфекцию, последняя может быть первичной и рецидивирующей. По локализации выделяют герпетические поражения кожи, слизистых оболочек глаз, нервной системы и внутренних орга­нов, по распространенности — локализованные формы (пораже­ние одного участка кожи, слизистых оболочек, одного органа), распространенные (поражения распространены на обширных участках кожи и слизистых оболочках) и генерализованные (од­номоментные поражения нескольких органов и тканей). Врожденная герпетическая инфекция в ранние сроки бере­менности приводит к смерти плода или порокам развития. При инфицировании в поздние сроки или в процессе родов возможна смерть плода или развитие у новорожденного генерализованной герпетической инфекции. Приобретенная герпетическая инфекция в зависимости от сроков инфицирования протекает различно. Чем раньше проис­ходит инфицирование, тем тяжелее протекает болезнь и реже наблюдается бессимптомное течение инфекционного процесса. Наиболее частыми проявлениями простого герпеса являются гер­петический стоматит, герпес кожи, генитальный герпес, офтальмогерпес и поражения ЦНС. Герпетический стоматит является наиболее частой формой первичной герпетической инфекции. Встречается у детей преиму­щественно в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Это связано с тем, что к 6 мес. у детей исчезают антитела к ВПГ, полученные от матери. Заболевание начинается остро с явлений общей интоксикации, озноба, высокой лихорадки. Наблюдается отказ от пищи из-за болезненности при ее пережевывании, усиленное слюноотделение. Одновре­менно возникает очаговая краснота и отек щек, языка, десен, губ, мягкого и твердого нёба и дужек. На их месте вскоре появ­ляются типичные герпетические высыпания в виде сгруппирован­ных пузырьков с серозным содержимым, окруженных венчиком гиперемии, которые быстро вскрываются, образуя неглубокие эрозии. Чаще высыпания локализуются на языке и слизистой оболочке щек. Отмечаются краснота и отечность десен, увеличе­ние и болезненность регионарных лимфатических узлов. Течение герпетического стоматита во многом определяется наслоением бактериальной флоры, обычно его продолжительность составля­ет 7-10 дней. Герпетические поражения кожи — наиболее частая форма рецидивирующей герпетической инфекции, чаще всего локали­зуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа (herpes labialis, herpes nasalis), реже — в области век, на руках, туловище, ягодицах. На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно отечной коже появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержи­мым. Пузырьки расположены тесно и иногда сливаются в сплош­ной многокамерный элемент. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, в дальнейшем мутнеет. Пузырьки окружены венчи­ком красноты. Пузырьки в дальнейшем или вскрываются, или высыхают с образованием корки, после отпадения которой дефек­та кожи, рубцов не остается. Возможны повторные подсыпания. При рецидивах герпес поражает, как правило, одни и те же уча­стки кожи. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные. При локализованных формах общее состояние не нарушается, при распространенных — отмечается лихорадка, головная боль, миалгия. Возможны полиаденопатия, увеличение селезенки и печени. При локализованной форме процесс завершается в течение 5-12 дней, при распространенной — до 2-3 недель и более. Генитальный герпес чаще вызывается ВПГ-2, однако этиоло­гическим фактором может быть и ВПГ-1. Выявляется преимуще­ственно у взрослых, но может иметь место и в детском возрасте. Герпетические высыпания локализуются на коже половых орга­нов, у девочек на малых и больших половых губах, в промеж­ности, у мальчиков — на коже мошонки. Высыпания могут со­провождаться повышением температуры тела, сильными болевы­ми ощущениями в пораженных участках. Образуются везикулы, эрозии, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Бо­лезнь характеризуется тенденцией к частому рецидивированию. Генитальный герпес представляет особую опасность у беремен­ных, так как обусловливает тяжелую генерализованную инфек­цию новорожденных. Герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес) — тяжелая форма герпетической инфекции. Характеризуется значительным различием клинических проявлений. Чаще поражаются пе­редние отделы глаза (поверхностный и глубокий кератит, керато-иридоциклит, иридоциклит), реже — задние отделы (хориоретинит, увеит и др.). Офтальмогерпес является одной из наиболее частых причин роговичной слепоты. Различают первичный и ре­цидивирующий офтальмогерпес. Первичный офтальмогерпес встречается в возрасте от 5 мес. до 5 лет, но чаще у детей пер­вых двух лет и вызывается преимущественно ВПГ-1. Рецидиви­рующее герпетическое поражение глаз наблюдается чаще у детей старше 3 лет. Могут быть и другие формы.   Как выявляется? Диагностика типичных форм болезни с поражени­ем кожи, слизистых оболочек, включая офтальмогерпес и гени­тальный герпес, основывается на характерной клинической сим­птоматике. Для подтверждения диагноза используются методы выделения (обнаружения) вируса и серологические реакции для выявления антител. Серологические ре­акции (РСК, ИФА, реакция нейтрализации и др.) позволяют ди­агностировать герпетическую инфекцию по нарастанию титров антител не менее чем в 4 раза при исследовании парных сыворо­ток, взятых с интервалом 7-10 суток. Причем нарастание анти­тел класса IgM свидетельствует о первичной, a IgG — о рециди­вирующей герпетической инфекции.   Как лечится? Проводит только врач! Лечение зависит от клинической формы болезни - локализа­ции, распространенности, тяжести. Основными направ­лениями являются: использование противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, пддерживающая терапия. Из противовирусных препаратов наиболее действенным явля­ется зовиракс (ацикловир, виролекс), который применяют при лечении всех форм герпетической инфекции местно или таблетками. При герпетическом поражении кожи и слизистых исполь­зуют аппликации ацикловира в виде 5% мази 4-6 раз в сутки. Для местного лечения используют также теоброфеновую, риодоксоловую, флореналевую, бонафтоновую мази, обладающие про­тивовирусной активностью. При тяжелых поражениях кожи и слизистых оболочек ацикловир применяют перорально в течение 7-10 дней. Используют также видарабин, алпизарин, препараты интерферона. Хорошо зарекомендовал себя имудон — препарат для местной специфической иммунотерапии. Эффектив­ность противовирусной терапии выше при раннем начале лече­ния. Антибиотики назначают только с целью профилактики и лечения вторичных бактериальных осложнений. Профилактика. Необходимо соблю­дать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных, что включает госпитализацию беременных с гер­петической инфекцией в обсервационное отделение за 2-3 недели до родов. При отсутствии герпетической инфекции в стадии обо­стрения роды ведутся через естественные родовые пути с макси­мальным сохранением плодного пузыря. При наличии генитальной герпетической инфекции у матери в конце беременности во избежание прямого контакта новорожденного с инфекцией возни­кает необходимость в родоразрешении путем кесарева сечения. Профилактика рецидивирующей герпетической инфекции требу­ет комплексного подхода и должна включать тщательное обследо­вание больного малыша, направленное на изучение иммунного статуса. По индивидуальным показаниям на фоне применения ацикловира целесообразно применение иммуномодуляторов. Разработана инактивированная вакцина для специфичес­кой профилактики герпетической инфекции, которая использует­ся в период ремиссии при рецидивирующей инфекции ВПГ.   О других герпесных инфекциях поговорим в следующих материалах. support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni/gerpesnaya-infekciya/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni/gepatit-a/ Гепатиты выходят на третье место, по распространенности уступая только ОРВИ и острым кишечным инфекциям. Гепатит А, так же его называют болезнью Боткина или инфекционной желтухой – это острое инфекционное заболевание при котором прежде всего страдает печень, и вызвано вирусом гепатита типа А. Большему риску подвержены детки в возрастной группе от 3-7 лет, малыши до годика защищены иммунитетом матери, в том случае если мама сама перенесла это заболевание.   Как можно заболеть? Попадание вируса в организм обычно происходит фекально-оральным путем, именно поэтому гепатит А  в народе называют «болезнью грязных рук», источником инфицирования могут быть и продукты питания, например моллюски, которые были отловлены в водоемах со сточными водами, сырые овощи и фрукты которые были загрязнены во время обработки. Загрязненная вода может так же стать источником заражения. Но не стоит забывать и о распространении вируса с кровью. Большой риск заразиться вирусом гепатита А при контакте с больным человеком в первую неделю заболевания, в инкубационный период, это как правило от 2 до 4х недель. Зараженный человек даже не подозревающий о заболевании может стать потенциальным источником инфицирования даже при пользовании общей посудой, предметами гигиены и общим туалетом. Вирус сохраняется длительное время в воздухе, на руках, а при комнатной температуре еще дольше. Он обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды и даже дезинфицирующим средствам. В продуктах питания вирус может сохраняться до года, при обработке хлором до 30 минут, при термической обработке мяса и моллюсков (80°С) сохраняется 20 минут, а при действии 20% этилового спирта не погибает вовсе. При термической обработке вирус погибает полностью, но приготовленные продукты питания могут быть обсеменены повторно и источником могут быть зараженные люди при несоблюдении элементарных правил гигиены. Вирус легко распространяется в районах с неудовлетворительными гигиеническими условиями  и в районах с большим количеством населения, вирус имеет сезонные вспышки, которые приходятся на осенне-зимнее время. В крупных городах распространение вируса поддается контролю, из-за вакцинации населения. Прививка делается 2 раза, и после нее антитела к вирусу в крови обнаруживаются через две недели.   Как возникает гепатит А? С плохо обработанной пищей или зараженной водой вирус попадает в организм, проходит через желудок, соляная кислота на вирус не имеет ни какого влияния. Целевым пунктом вируса является кишечник, после происходит всасывание, и с током крови по портальной вене вирус попадает в печень, и проникает в клетки печени – гепатоциты. После проникновения вируса вся печень быстро подвергается заражению. Печень – это не единственный орган, в котором обнаруживается вирус, он с током крови попадает в лимфатические узлы и почки. В самой клетке вирусные частицы начинают размножаться, частицы выходят из клеток и проходят по желчным протокам, после выделяются с желчью в кишечник, и выводятся из организма с калом. Когда начинается воспаление печени, организм включает свою иммунологическую защиту. К печени начинают поступать специальные клетки защиты Т-лимфоциты. Эти клетки способны распознавать пораженные клетки печени и атаковать их. Такая атака заканчивается гибелью гепатоцитов, и нарушению функции печени. В печени образуются участки некроза. Желчные протоки, так же страдают, происходит обтурация (закупорка) их просвета и отток желчи затрудняется. Включение иммунной защиты организма обеспечивает прекращение размножения вируса и выработку антител, иммунный компонент способствует постепенному очищению организма от вируса, что говорит о том что вирусный гепатит А это инфекция, которая самоликвидируется, и долгое вирусоносительство отсутствует.    Проявления гепатита А. В клинической картине имеются общие симптомы и симптомы, которые присущи определенным формам заболевания. Степень выраженности общих симптомов зависит от стадии и степени заболевания. Часто в процесс вовлекается сердечно-сосудистая, мочевыделительная и нервная системы. Но изменения в этих системах никогда не являются ведущими. Различают несколько форм заболевания гепатитом А. У детей практически не бывает злокачественных форм с печеночной комой, исключение составляет только микс - гепатитов А+В, А+С. Желтушная типичная форма. Встречается у 10-30% детей. Начало заболевания всегда острое, с подъемом температуры до 38-39°С, и температура держится в течении 2-4 дней. Аппетит снижен, у малыша боли в животе без четкой локализации, тошнота рвота, общая слабость, головные боли. В преджелтушном периоде заболевания ведущим симптомом является увеличение печени, реже селезенки. Моча темнеет, а кал наоборот становится обесцвеченным, сначала это проявляется «пятнистой» формой, а после весь кал обесцвечивается. Этот период носит название продромальный и длится 3-7 дней от начала заболевания. С 7-14 день начинается желтушный период заболевания, который подразделяется на 3 стадии – нарастания, максимального проявления и спада желтухи. В стадии нарастания проявлений становятся желтыми сначала склеры, слизистая оболочка полости рта, затем желтыми становятся ушные раковины. С появлением желтухи симптомы интоксикации стихают, но сохраняется слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, и при пальпации печень максимально уплотнена. В желтушный период заболевания моча наиболее интенсивно окрашена и обесцвечен кал. В стадии максимального проявления, желтуха достигает своего максимума но, как правило, все эти проявления быстро идут на спад. Через 2-3 дня кал начинает приобретать окраску и становится пятнистым, после восстанавливается в цвете полностью. Период выздоровления наступает с момента исчезновения желтухи, и с восстановления нормального цвета мочи и кала. Как правило, он длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Желтушная форма с холестатическим компонентом. Такая желтуха регистрируется в 2,5% случаев. Проявления этой формы схожи с признаками желтушной типичной формы, желтушный период более длителен и выражен. Ко всему прочему присоединяется еще и кожный зуд. Желтушная атипичная форма. Подвержены такой желтухе детки в пубертатном и препубертатном возрасте, но, не смотря ни на что, такая форма желтухи встречается редко. Интоксикация отсутствует, присутствует яркая желтуха, зуд кожи. Безжелтушная форма. По сравнению с желтушной формой заболевания выявляется в 2-3 раза чаще. Заболевание обычно протекает в легкой форме и длится 2-3 недели. Клиническая картина схожа с желтушной формой, единственным отличием является отсутствие желтухи, да и проявления общих симптомов менее четкое. Все эти факторы являются причиной позднего обращения к доктору и постановке диагноза. Субклиническая и анаппарантная формы. Такой диагноз обычно можно выставить при плановых обследованиях. При этих форах заболевания больные не предъявляют ни каких жалоб, желтуха отсутствует, не повышается температура тела, повышенная утомляемость отсутствует, заболевший чувствует себя как обычно. Единственным симптомом может быть увеличение печени. И распознать заболевания можно только при лабораторном исследовании крови. В большинстве случаев такие больные не подозревают о заболевании и становятся опасными для окружающих. Течение болезни может затягиваться и длиться от 3 до 6 месяцев, но всегда заканчивается выздоровлением и хронизация заболевания отсутствует, так как после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.   Как ставят диагноз? Диагноз выставляется на основании диагностических признаков: наличие контакта с заболевшим, сезонность заболевания, интоксикация, желтуха, изменение цвета мочи, и кала, анализ крови и повышение в ней показателей билирубина, АлАТ, АсАТ и конечно выявление самого вируса. При гепатите в биохимическом анализе крови изменены показатели, которые будут указывать на непосредственное повреждение клеток печени – повышение билирубина в крови, АЛТ и АСТ, которые являются маркерами повреждения печеночных клеток. В сыворотке крови определяют наличие антител вируса гепатита А. При исследовании мочи определяется наличие желчных пигментов и уробилина, именно наличие этих компонентов и определяет окрас мочи в темный цвет. При исследовании кала определяется отсутствие стеркобилиногена – отсутствие цвета, и выявляются сами вирусы. Диагностика заболевания становится трудной в период, когда клинические признаки еще не проявились. Часто гепатит А можно спутать с заболеваниями, которые так же протекают с интоксикацией – ОРВИ, острые кишечные инфекции, если имеются боли в животе, то с пищевыми токсикоинфециями, острым гастритом и острыми хирургическим патологиями – аппендицитом, холециститом, панкреатитом.   Как же лечить гепатит А? Легкое течение заболевания позволяет проходить лечение на дому, если заболевание протекает в тяжелой форме, необходима госпитализация. В основу лечения положено снятие симптомов интоксикации, назначение диеты, противовирусное лечение не назначается из-за непродолжительного вирусоносительства. Назначают дезинтоксикационные растворы - 5% раствор глюкозы, отвары ягод, фруктов соки и минеральные воды. Назначается покой, и ограничение на занятие физкультурой у ребенка на 3 месяца, занятие спортом откладываются от 6 до 12 месяцев. Назначают комплекс витаминов В1, В2, В6, С, РР и фолиевую кислоту. Для защиты клеток печени назначают гепатопротекторы, но не ранее чем с третей недели болезни. В острый период заболевания назначается специальная диета - стол №5. Необходимо полноценное, высококалорийное питание. Белки, жиры и углеводы должны быть сбалансированы, но преимущественно в рационе должны присутствовать жиры растительного происхождения, такие жиры легче усваиваются. Белки в рационе представлены белками творога, молока, кефира не жирных сортов мяса (говядина, куры), нежирной рыбой. Жиры могут быть получены из сливочного и растительного масла. Углеводы малыш получает с кашами - рисовой, манной, овсяной и др. В рационе ребенка должны быть и сырые, и отварные овощи, такие как морковь, огурцы, помидоры, кабачки, зелень и фрукты. Из рациона полностью исключают сало, маргарин, колбасу, острые подливы, приправы, конфеты, пирожные, торты, кофе, копчености, орехи. Ограничение соли не требуется, и соблюдать такую диету необходимо на весь период заболевания, до полного выздоровления. Из сладкого малышу можно мед, варенье, кисели, фруктовые салаты, изюм, чернослив и несдобное печенье. Основой выздоровления является нормальная работа желудочно-кишечного тракта. Для этого назначают при запорах слабительные средства, ферменты и эубиотики, препараты с желчегонным действием. При болях в животе назначают спазмолитики. При зуде положено проводить очищение крови от раздражающих агентов - гемосорбция.  Выписка происходит только при полном исчезновении симптомов интоксикации, желтухи и при уменьшении размеров печени. После выписки ребенка ставят на диспансерный учет. Первый осмотр после выписки происходит на 45-60 день, и повторный через каждые 3 месяца. Только при отсутствии остаточных явлений ребенка снимают с учета. Посещение детских учреждений (школы, садика) возможно только при полном выздоровлении подтвержденном биохимическим анализом крови.   Профилактика. Заболевание  легче предупредить, чем потом вылечить. Невосприимчивость к вирусу достигается путем иммунизации. При помощи пассивной иммунизации можно создать временный иммунитет и показания к такому виду иммунизации является непосредственный контакт с заболевшим. С этой  целью применяется специфический иммуноглобулин с повышенным содержанием антител к вирусу. Препарат обеспечивает защиту на 3-5 месяцев. Активная иммунизация использует специально созданные вакцины, при однократном ее введении защитный эффект достигается через месяц. Такие вакцины применяются в группах риска, к таким группам относятся дети, персонал детских дошкольных, школьных учреждений, туристы из стран высокой распространенностью гепатита А. Окончательная стратегия вакцинации еще не разработана. Однако именно на вакцинацию возложены надежды по защите и полного избавления от вируса гепатита А.     support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni/gepatit-a/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/stati-i-materialy-o-detskih-boleznyah/gastrity-u-detey/ Все чаще стали встречаться в практике врача-педиатра дети раннего возраста с проблемами пищеварения – гастритами и гастродуоденитами, и большинство из них имеют хроническое течение.  Хронический гастродуоденит (воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки) — самая частая патология среди заболеваний органов пищеварения детей. Хронический гастрит (поражение желудка), как и дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки) в изолированном виде встречается редко — у 10-15% детей.   Откуда он берется. Причин, вызыва­ющих эту болезнь несколько -  инфекции пищеварительного тракта хеликобактериями, нарушения питания, заболевания других органов системы пищеварения, эндокринная патология. Возникает гастрит как самостоятельная болезнь или на фоне различных болезней. Наиболее часто причинами гастрита, дуоденита, гастродуоденита являются нерегулярный прием пищи, неполноценная по составу еда, нерациональное начало прикорма, плохое пережевывание пищи, зло­употребление острой, горячей, богатой химическим добавками пищей. Определенное значение имеют поражение слизистой оболочки желудка особыми микробами - хеликобактериями, прием некоторых лекарственных препаратов (например, аспирина), пищевая аллергия, химические и радиоактивные воздействия. Хронический процесс может развиться после недолеченного острого гастрита. Причиной поражения слизистой оболочки желудка и двенадцати­перстной кишки являются хронические заболевания других органов (бо­лезни печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишеч­ника, глистные инвазии), сердечно-сосудистой системы, почек, болезни крови, анемии, заболевания эндокринных органов (са­харный диабет, надпочечниковая недостаточность) и т.д. Предраспола­гающим фактором может быть неблагоприятная наследственность (на­личие в семье больных хроническим гастродуоденитом, язвенной бо­лезнью).   Как развивается гастрит? Ведущее звено в развитии гастродуоденита — раздражающе действие грубой пищи, приправ. Острого или жареного, лекарственных препаратов, из-за которых начинают в усиленном режиме выделяться особые вещества, которые повышают секрецию желудочного сока. В нем содержится соляная кислота, которая повреждает стенки желудка, приводя к их воспалению. При постоянном стрессе происходит нарушение кровообращения и нервной регуляции желудка и кишечника, они испытывают гипоксию, это мешает образованию на поверхности слизистой оболочки защитного вещества – слизи и бикарбоната, которые нейтрализуют вредное воздействие соляной кислоты. Кроме того, нарушается слаженная работа сократительного аппарата  желудка и кишечника. Из-за этого пища застаивается в просвете этих органов и это позволяет желудочному соку повреждать стенки. Иногда из-за нарушения работы сфинктеров из кишечника в желудок забрасывается кишечный сок с желчью. Что дополнительно травмирует стенки желудка. Играет роль и аллергия – потенциально аллергенная пища создает на поверхности пищеварительного тракта комплексы антигена с антителом, которые играют роль раздражающего и повреждающего стенки фактора. Микробное повреждение желудка отмечается при инфицировании особым микробом, хеликобактером. Это кислотоустойчивая бактерия активно растет и развивается в желудке. вызывая повреждение защитного слизистого слоя и вызывая воспаление стенок. Структурные изменения (очаговые и распространенные) при хроническом гастродуодените развиваются прежде всего в эпителиальном поверхностном слое сли­зистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (поверхностный гастрит, дуоденит) и характеризуются краснотой, отеком, часто ге­моррагическими и эрозивными изменениями (геморрагический, эрозив­ный гастрит, дуоденит). Однако, если начать лечение на этой стадии – все быстро восстанавливается без следа, ребенок может выздороветь. В дальнейшем процесс распространяется на сами клетки желудка: сначала наблюдается их увеличение и разрастание (гипертрофический гастрит, без атрофии желез), затем дистрофические изменения – резко снижается количество клеток, это приводит к снижению кислото-, пепсино- и слизеобразования, то есть нарушается правильный состав желудочного сока. Затем происходит формирование сначала умеренной, а затем выраженной атрофии (отмирания) слизистой оболочки (субатрофический гастрит без атрофии желез или с атрофией желез). Через 7—10 лет наблюдаются уменьшение числа эпителиальных желудочных клеток, их перерождение, замещение соединительной тканью, стабильно угнетается секреторная функция – то есть страдает пищеварение. Гастрит переходит в необратимую стадию, желудок становится своего рода мешком, в котором не происходит почти никакого пищеварения, что нарушает весь процесс пищеварения и всасывания пищи в целом.   Как же проявляется гастрит? Чаще всего у детей бывает хронический гастрит или гастродуоденит. Клиническая их картина зависит от периода заболевания  - обострение ли это, неполная или полная клиническая ремиссия. При обострении наблю­даются боли в животе, связанные с приемом пищи. Для гастрита характерны преимущественно ранние или поздние боли, перед едой или после нее. При распространенном гастрите и гастродуодените, которые обычно наблюдаются у детей, имеющих длительно текущее заболевание, отмечаются как боли перед едой или в начале приема пищи, так и боли после еды. Боли являются не единственным симптомом, наблюдаются диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, реже изжога и рвота. Длительность периода боли в среднем длится от нескольких дней до двух недель. В это время нарушается общее состояние малыша. Врач при осмотре находит бо­лезненность при прощупывании или простукивании живота, ребенок сознательно напрягает мышцы брюшного пресса. Характерным является увеличение желудочной секреции, а за счет этого ребенок быстро наедается и возникает позыв на дефекацию в процессе еды — так назы­ваемый симптом проскальзывания, в основе которого лежит особый рефлекс. У малышей раннего воз­раста наличие хронического гастрита или гастродуоденита можно предполагать по наличию частых срыгиваний, плохого аппетита, а эквивалент болей у них - это отказы от пищи, особенно если она плотной консистенции. В период неполной клинической ремиссии (затухающее воспаление) характерным будет отсутствие болей как таковых, но болезненность сохранится при глубоком прощупывании живота, тошнота. Рвота и отрыжки выражены в меньшей мере. В период полного затухания воспаления (в ремиссию) дети выглядят здоровыми, жалобу них не отмечается; однако проявления болезни можно обнаружить лишь при лабораторно-инструментальном исследовании. Заболевание может иметь латентный, рецидивирующий или непрерывный характер течения. Латентный гастрит или гастродуоденит выявляют случайно, например при плановой диспансеризации. При рецидивирующем течении часто случаются обострения, обычно от 1 до 4 раз за год. Если течение гастрита непрерывное, симптомы обнаруживаются постоянно; обычно такое встречается при хроническом гастродуодените и при длительном сроке заболевания (более 3 лет). Имеются некоторые клинические раз­личия в зависимости от локализации воспалительного процесса. Хронический фундальный (верхушечный) гастрит характеризуется чувством тяжести, распираний после еды в области проекции желудка, тошнотой, отрыж­кой воздухом. Боли в животе возникают также после еды. Они мало­интенсивные, тупые, локализуются в эпигастральной (подложечной) области. Отмечаются метеоризм, наклонность стула к послаблению. Пальпаторно определяется умеренная болезненность в верхней и средней третях расстояния между мечевидным отростком и пупком. Хронический антральный (на дне желудка) гастрит ха­рактеризуется изжогой, отрыжкой кислым. Боли в животе поздние, че­рез полтора часа после еды, или натощак. Они интенсивные, приступообраз­ные, колющие, локализуются в пилородуоденальной зоне, левом подре­берье. Стул с наклонностью к запорам. Пальпаторно определяется бо­лезненность в пилородуоденальной зоне, реже в эпигастральной области или в области пупка. При эрозивном (более глубоком) процессе клинические проявления зависят от локализации воспаления, но болевой и диспепсический синд­ромы выражены интенсивно. Клинические симптомы при хроническом гастродуодените, если сравнить его с изолированными поражениями желудка или двенадцатиперстной кишки более выражены, ритм болей напоминает язвенные. Хронические гастродуодениты у детей обычно со­четаются с заболеванием печени, желчных путей, толстого или тонкого кишечника; нередки сочетания с недостаточностью кардии (отрыжки и боли за грудиной), гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы (заброс содержимого обратно либо из желудка в пищевод, либо из кишки в желудок).   Как же установить диагноз? Зподозрить гастрит можно у детей постарше, на основании характерных жалоб - характер болей, их локализация, связь с приемом пищи, временем суток; наличие и характер диспепсических проявлений (изжога, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный вкус во рту, урчание, переливание жидкости в живо­те, метеоризм, запоры или неустойчивый стул). Следует оценить состоя­ние кожных покровов (бледность, повышенная потливость), сухость и обложенность языка. Затем назначаются специальные исследования: общий анализ крови и мочи, протеинограмма (белковый профиль организма), билирубин крови, амилаза мочи, ФГДС («глотание лампочки»), УЗИ органов брюшной полости. Если будет необходимо назначают анализ кала на скрытую кровь, исследования на хеликобактер, анализ желудочного сока, ЭКГ, рентгенография желудка, взятие проб с стенки желудка на гистологию. Большинство анализов проводят в рамках обследования в поликлинике. И только в случае тяжелого состояния или невозможности обследования кладут в стационар. Важна роль исследования желудочной секреции с помощью зондов и беззондовыми методами. Из зондовых методов наиболее информативна внутрижелудочная рН-метрия. Исполь­зуется фракционное желудочное зондирование с применением раздра­жителей. В качестве раздражителей применяют гистамин или пентагастрин. К беззондовым методам относят ис­следование с помощью радиотелеметрической системы «Малышка». Для оценки двигательной активности желудка используют метод электрогастрографии. Как проводят лечение? К обязательным мероприятиям относят устранение инфицирования микробом-хеликобактером (при его наличии), подавление повышенной кислотности желудочно­го содержимого, коррекция болевого синдрома. Как вспомогательное лечение используют диеты, восстановление слизистой обо­лочки желудки и двенадцатиперстной кишки, прокинетики, ферменты, миоспазмопитики, коррекцию вегетативных нарушений, прием минераль­ных вод, физиотерапию. Лечение гастрита или гастродуоденита с секреторной недостаточностью начинается с применения особой диеты в стадии обострения. Стол № 1 (все вареное и протертое, щадящее) назначается на 1-2 недели. Затем постепенно переходят к столу № 2 (сокогонный стол, который назначают на 2 месяца). Важно соблюдать регулярность питания, тщательность прожевывания пищи. Строгое соблюдение диеты, конечно, обязательно.   Диета при гастрите. Диете отводится в лечебной схеме особенное место – иногда с помощью нее удается практически полностью избавиться от обострений, и вести нормальный образ жизни, не прибегая к медикаментам совсем. Первое время питание ребенка должно быть механически обработано – протерто и доведено до состояния пюре или кашки, никаких специй и раздражающих веществ недопустимо, добавляется минимум соли и сахара, вся пища дается в теплом (но не горячая и не холодная) виде. Это дает отдых воспаленному желудку.  Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто – 4-5 раз в день, можно еще чаще, если ребенок совсем маленький. Состав блюд должен быть полноценным по белковому, жировому и витаминному компонентам, это позволит быстро восстановить целостность желудочной стенки. Исключается грубая клетчатка, из мяса нельзя баранину или свинину, все жареные продукты, блюда из грибов, под запретом свежая выпечка и черный хлеб, кофейные напитки, шоколадки, крепкий чай, газировки, жевательные резинки. При повышенной секреции желудка не рекомендуется также употребление наваристых бульонов, кислых соков и фруктов, широко используется молоко и молочные продукты, показаны разваристые каши  на молоке или воде (диета стола № 1). При пониженной секреции желудка, наоборот, используются наваристые бульоны и супы, можно использовать овощные блюда в виде  салатов, для питья используют кислые соки или кисломолочную продукцию (диета стола № 2). После стихания острого процесса диету постепенно расширяют – однако чрезмерно острые. Кислые, пряные и раздражающие продукты остаются под запретом, цель диеты – не давать возможности раздражать слизистую желудка.   Другие способы лечения. Заместительная терапия включает натуральный желудочный сок, плантаглюцид в течение 3-4 недель, абомин в течение 3-4 недель, 1% ра­створ соляной кислоты с пепсином на протяжении 1 месяца, ферменты  в течение 3-4 недель. Для улучшения трофических и регенераторных процессов рекоменду­ют назначать: липоевую кислоту, пантотенат каль­ция, ККБ, рибофлавина мононуклеотид курсами по 7 дней, витамин В на протяжении 7 дней. Фитотерапия включает сок подорожника, облепиховое масло, настои трав трилистника, тысячелистника, мяты, ромашки, курсами по 30-60 дней. В качестве средств симптоматической терапии при гастрите с повы­шенной кислотообразующей функцией показаны: антациды и адсорбен­ты (викалим, викаир, ротер, альмагель, фосфалюгель, маалокс, сукральфат). Курсы лечения этими препаратами от 2 до 6 недель. Антисекреторные средства: атропин (7-10 дней), платифиллин (2 не­дели), метацин (2 недели); блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, зантак, ранисан). Курс лечения этими препаратами составляет 4-6 недель. У детей школьного возраста при­меняют гастроцепин и прокинетики (метоклопрамид, мотилиум). В качестве цитопротекторов назначают: биогастрон, ликвиритон (3-4 недели), оксиферрискорбон (20-30 дней), сукральфат, облепиховое мас­ло (30-40 дней), солкосерил. При болях показаны спазмолитики — дюспаталин, папаверин, дротаверин, платифиллин, атропин, метацин. Минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Арзни, Боржоми, Славя-иовская и др.) по 100-150 мл курсами по 30-40 дней, 2-3 курса в течение года.  Физиолечение: при упорном болевом синдроме рекомендуют ультра­звук (8-10 процедур) и гелий-неоновый лазер на эпигастрий (4—5 сеан­сов), КВЧ. В фазу стихания процесса используют: электросон (12-15 про­цедур), эндоназальный электрофорез с тиамином, электрофорез с ново­каином, платифиллином, кальцием, цинком на область эпипастрия (курс 10-12 процедур). Начиная со 2-й недели обострения, показаны: синусои­дальные модулированные токи, ДМВ-терапия. В стадию затухания обо­стрения назначают: аппликации озокерита, торфа, гальваногрязевые про­цедуры.   Диспансерное наблюдение за детьми. В течение первого года после взятия на учет больные наблюдают­ся участковым педиатром каждые 3 месяца, затем 2 раза в год (осенью и весной, когда наиболее часты обострения), ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалиста­ми — по показаниям. Методы обследования: ФГДС 1 раз в год, исследование желудочной секреции 1 раз в год, анализы крови, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 1 раз в год, другие исследования — по показаниям. Снятие с диспансерного учета через 3 года после последнего обострения.   Реабилитация детей с  гастритами. Обязательные мероприятиями является предупреждение реци­дивов заболевания, лечение очагов хронической инфекции, лечение со­путствующих заболеваний ЖКТ и вегетативной нервной системы. Вспомогательное лечение это диета, режим, витаминотерапия, стиму­лирующие средства, физиотерапия, фитотерапия, прием минеральных вод, санаторно-курортное лечение. Противорецидивное лечение (антихеликобактерная терапия) назначается не ра­нее, чем через 4 месяца, при неудачной попытке первичного лечения. В этом случае назначают терапию второй линии. Контроль эффек­тивности антихеликобактерной терапии не ранее чем через 1 месяц пос­ле ее окончания. Традиционное противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весной и осенью) в течение 2-3 недель и включает щадящий режим, диету, заместительную ферментотерапию или антацидные сред­ства (при наличии соответствующих показаний), минеральные воды. Необходимо соблюдение режима питания с учетом кислотообразую­щей функции желудка (стол № 1 при повышенной кислотности и стол № 2 при пониженной кислотности), питье минеральных вод курсами до 2 ме­сяцев из расчета 3 мл минеральной воды на 1 кг массы больного на прием. При повышенной кислотности минеральная вода дается через 60-70 минут после еды, при пониженной кислотности за 30-40 минут до еды. Курс лечения минеральными водами (Миргородская, Ижевская, Бе­резовская, Арзни, Ессентуки Мв 17) проводится 2-3 раза в год. При склон­ности к диарее воду перед приемом подогревают. Кроме того, при повы­шенной кислотности рекомендуется пить воду после того, как из нее вый­дут газы. При сниженной кислотности пить воду нужно медленно через соломинку (смаковать). При пониженной кислотности:  а) заместительная терапия: натуральный желудочный сок, бетацид, ацидин-пепсин, абомин, пепсидин, мексаза, панзинорм в течение 3-4 недель 2-3 раза в год; б) стимулирующая терапия: пентоксил в течение 10 дней. При повышенной кислотности: а) антацидные средства: викалин, альмагель, викаир, фосфалюгель, маалокс в течение 2-6 недель 2 раза в год (весной и осенью). Физиотерапевтическое лечение при повышенной кислотности: индуктотермия на эпигастральную область 10-12 процедур, гальванический воротник по Щербаку 10-15 процедур, парафиновые аппликации на эпи­гастральную область и спину 10 процедур 1-2 раза в год. При пониженной кислотности, физиолечение проводится 2 раза в год, весной и осенью: хвойные ванны (температура 37,0 — 37,5 СС) на курс 10 ванн, парафиновые аппликации на область эпигастрия на курс 10 про­цедур, кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2 недель. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта в дальнейшем будут противопоказаны про­фессии, сопряженные со значительным и умеренным физическим и не­рвно-психическим напряжением, невозможностью соблюдения режима питания, длительным пребыванием в вынужденном положении тела с напряжением брюшного пресса, воздействием неблагоприятных метео- и микроклиматических условий, контактами с токсическими веществами, шумом и вибрацией, всеми видами излучений, предписанным темпом работы, длительной ходьбой. Ребенку нельзя будет заниматься профессиональным спортом с большими нагрузками. Занятия физкультурой для ребенка в школе проводятся по особому режиму спецгруппы.           support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/stati-i-materialy-o-detskih-boleznyah/gastrity-u-detey/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/vse-o-beremennosti/vydeleniya-pri-beremennosti/ причины для тревоги во время беременности. Беременность  - особенное время в жизни женщины, когда в ее состоянии и самочувствии происходят глобальные перемены. Не все женщины в состоянии по своему самочувствию заподозрить проблемы – расскажем, что должно послужить поводом для посещения врача и обеспокоиться. Самое основное – это появление болей в низу живота и крови на нижнем белье – это очень тревожные признаки, часто обозначающие наличие проблем в здоровье. Но откуда может появиться кровь во время беременности и что необходимо срочно сделать? Поговорим подробнее.   Если угроза прерывания. Самой частой причиной появления на белье мажущих или кровянистых выделений (особенно если это первая половина беременности и ранние сроки) являются  угроза прерывания или начинающаяся отслойка плодного яйца, проще говоря – начинающийся выкидыш. Если возникает самопроизвольное прерывание или выкидыш – плод с оболочками начинает отслаиваться от стенок матки, повреждая проросшие к нему сосудики, слизистую оболочку и поэтому возникают выделения – чем больше площадь отслойки, тем массивнее кровотечение, кроме того, еще и важен срок беременности. Чаще всего женщины отмечают мажущие сукровичные или кровянистые выделения, но может быть и выделение по типу менструальных. При этом возникают боли внизу живота, тянущие ощущения в пояснице, периодическое чувство напряжения в матке. Иногда кроме выделений нет вообще никаких ощущений – если плацента расположена нормально. В любом случае не стоит ждать боли, это опасно. обычно частота самопроизвольных прерываний беременности оставляет около 10-20%, и большая часть их приходится на сроки до 10-12 недель. Причин данного состояния много – в каждом конкретном случае на женщину могут действовать не один, а целый комплекс факторов. Есть непосредственно самые критические сроки прерывания, в которые необходимо быть особо осторожными – это первые 2-3 недели, в период имплантации плодного яйца, но обычно женщины их не замечают, отторжение проходит как обычная менструация. Далее критическим периодом считается 8-12 недель, это период формирования плаценты, затем срок от 18 до 22 недель, когда происходит период увеличения роста и размеров матки. Кроме того, вспомните периоды, когда у вас должны были бы быть месячные – они тоже считаются критическим сроком для беременности. Еще один критический период – это срок прерывания предыдущих беременностей, если они были. Наиболее частые причины прерывания беременности – это нарушения гормонального фона – недостаток прогестерона или эстрогенов, вырабатываемых желтым телом. Вторая причина – избыток – андрогенов, мужских половых гормонов, а также нарушение нормального функционирования щитовидной железы. Еще одним значительно влияющим фактором являются половые инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомониаз) и общесоматические болезни (герпес, цитомегалия, вирусы гриппа и ОРВИ). Причиной выделений могут стать и обострения хронических болезней почек, печени, вирусные инфекции, аппендицит. При этом ребенок страдает от повышения температуры, интоксикации, гипоксии, нарушается функция формирующейся плаценты и происходит ее отслойка. Еще причинами угрозы могут стать аномалии матки, перегородки в ней, травмы эндометрия во время абортов или родов, опухоли матки. Может нарушаться иммунитет и происходить отторжение плода, влияют физические травмы, психическое состояние матери, генетические аномалии.   что делать? Первое, что необходимо - позвонить врачу или в скорую помощь. Женщине для предотвращения выкидыша требуется лечь в стационар, не нужно бояться и отказываться, это может быть опасно для вас и малыша. В больнице вам проведут обследование и УЗИ матки и придатков. Оценят состояние плодного яйца, степень отслойки и жизнеспособность ребенка. Создают женщине условия покоя – физического и душевного, успокоительные средства и психотерапия. Устраняют причины, приведшие к угрозе прерывания беременности, и назначают средства, сохраняющие беременность – расслабляющие матку средства, гормоны, кровоостанавливающие средства. Если своевременно обратиться к врачу и начать лечение, беременность можно сохранить.   Кровь из-за отслойки плаценты. на более поздних сроках беременности после 22 недель, появление кровянистых выделений на нижнем белье может указывать на аномалии расположения плаценты – частичного или полного предлежания плаценты, когда выход из матки перекрыт полностью или частично. Другой причиной может быть отслойка и нормально расположенной плаценты. Это будет проявляться в зависимости от степени отслойки – кровотечение более или менее сильное, кровь алого цвета, без сгустков, жидкая. При таком состоянии страдает малыш, и поэтому необходимо срочно ложиться в больницу. Болевыми ощущениями она может и не сопровождаться, поэтому не стоит ждать, что это пройдет. Это тяжелое осложнение беременности – оно требует немедленных мер по лечению. Причин для отслойки много – обычно это нарушения работы сосудов матери, гестозы, давление, отеки, гипертония, нарушения в щитовидной железе. Кроме того, причиной может стать воспаление стенок матки и плаценты, чрезмерное растяжение матки, травмы живота при падениях или ударах.   Предлежание плаценты. Это нарушение правильного расположения плаценты в результате каких-либо процессов в матке. Нормальная плацента располагается высоко, не подходя к внутреннему зеву шейки матки. Если же плацента полностью перекрыла выход из шейки матки – это полное предлежание плаценты, если же закрывается только часть выхода – это частичное предлежание.  Если есть предлежание, кровотечение может возникать ближе к 27-28 неделям беременности, но может быть и в другой срок. Основной причиной является отслойка участков плаценты от стенки матки за счет растяжения. Если ставится даже под вопросом подобный диагноз, необходимо немедленно на скорой ехать в стационар. Прогрессирование отслойки практически нереально остановить, поэтому потребуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Кроме того, может понадобиться и переливание крови.   Эрозия шейки матки Эта проблема тоже может быть причиной выделений на белье, хотя кровотечений при ней, конечно, не бывает, обычно это мажущие кровянистые выделения.  Обычно говоря про эрозию, имеют ввиду так называемую эктопию, перемещение слизистой шейки матки с покраснением и изменением строения. Нормальная шейка матки имеет четкие границы между выстилкой шейки снаружи и внутри наружного зева.  Если эта граница смещается наружу – как бы выворачивается, это и называют эрозией. Она развивается в результате воздействия некоторых факторов -  ранних беременностей и родов, раннего начала половой жизни, частой смене партнеров, воспалений по-женски, травм во время абортов. родов или выскабливаний, вируса папилломы человека. Если эрозия была до беременности, при первом же посещении врач отметит это у беременной и предупредит ее о строгом наблюдении. Обязательно будет проведена кольпоскопия – осмотр в зеркалах и с помощью специального прибора  освещением и увеличением. Кроме того, возьмут мазок на цитологию, нет ли там злокачественных клеток, а заодно изучат еще и наличие половых инфекций. Эрозия сама по себе не препятствует беременности  родам, и не отражается на ее течении. Но эктопия может быть свидетельством неполадок в организме – гормональных, иммунных, инфекционных, и беременная попадает в группу высокого риска. Это может быть свидетельством того, что беременность и роды могут быть неблагоприятными. Часто мазня возникает после осмотра, за счет полнокровия и мягкости шейки, особенно  третьем триместре. Может быть после половых контактов, в виде красновато-коричневых прожилок. Во время беременности эрозию не лечат – только наблюдают за нею.   Кровотечение из геморроидальных узлов За счет изменения внутрибрюшного давления и сдавливания вен, у беременных часто бывает геморрой. Обычно кровь при подкравливании узлов темная, вишневого цвета, на белье след в области ануса, есть боли или дискомфорт в области прямой кишки, особенно после дефекации. Если еще до беременности геморрой был – требуется тщательное наблюдение завам у врача. Во время беременности  родов он часто осложняется кровотечением. Это опасно еще и тем, что происходит потеря крови и развивается анемия, что вредно для ребенка. Поэтому, не пренебрегайте посещением проктолога или хирурга, не запускайте лечение геморроя. Запоры у беременных часто провоцируют развитие геморроя, и воспаление и кровотечение из геморроидальных узлов. После родов они обычно проходят, и геморрой постепенно уходит сам. Но во время беременности и первые недели после родов геморрой особо мучителен. Как же лечится? Обязательно с начал первых проявлений и только под контролем врача. Увидев кровь на белье не молчите и не стесняйтесь – это опасно для вас и ребенка. За помощью надо обращаться немедля, в любое время дня и ночи. Можно потерпеть до утра только при очень незначительном подкравливании и если вы уверены, что это оттуда. Если крови много – скорую и срочно в стационар, там быстро и качественно окажут помощь и с вами и малышом все будет в порядке. Во время беременности следите за питанием и регулярным стулом, много двигаетесь, не допуская запоров и натуживания, не сидите долго в стационарной позе.  В день по 15-20 минут ложитесь  приподнятыми ногами или стойте в позе по-собачьи, это восстанавливает кровоток в венах.     Кандидоз или молочница у беременной. Обычно при этом заболевании выделения имеют характер белых творожистых со слизью, присутствует кисловатый запах. Количество их может быть от незначительного до обильных, сопровождаться зудом в области вульвы и возможно и ануса, покраснением и чувством дискомфорта в области половых органов, особенно после секса или подмывания. Во время беременности гормональный фон меняется и ослабевает иммунитет, меняется среда во влагалище,  поэтому кандиды активируются. Заболевание неприятно и требует лечения, так как сильно нервирует и выматывает женщину. Молочницу лечат у обоих супругов, так как мужчины являются источниками ее, но у них она не проявляется. Обычно назначаются местные противогрибковые и противовоспалительные средства, они безопасны для малыша.   Инфекции, передаваемые половым путем. К сожалению, бывают и подобные случаи, когда беременная  заболевает ИППП. Тога отмечаются зеленоватые, желтоватые или серые выделения с неприятным запахом, может возникать зуд и жжение влагалища. Мазок из влагалища подтвердит природу подобных состояний. Врач обычно назначает местно специальные свечи и проверку супруга.   Вагиноз. Это нарушение микробной флоры влагалища с развитием воспаления и выделения слизи и секрета желтоватого цвета с неприятным запахом. Это опять же изменения гормонального фона женщины и нарушение кислотности. Изменяется количество условно-патогенной флоры и формиркуется воспаление. Его необходимо оперативно лечить, так как воспаление во влагалище повышает риск преждевременных родов и инфицирования плодных оболочек. Назначают противомикробные средства и свечи.   Помимо всего описанного, могут формироваться раздражение и зуд от синтетического белья или ношения стрингов, тесной одежды, контакта с моющими средствами. Смените белье на хлопковое и пользуйтесь гипоаллергенной косметикой.   support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/vse-o-beremennosti/vydeleniya-pri-beremennosti/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/zdorove-vashego-malysha/zakalivanie-vozduhom-chast-2/ Как гулять правильно? Прогулки при правильной их организации являются одними из главных способов закаливания. Если кроха появился на свет весной или летом, его выносят на улицу сразу после выписки с роддома, если на улице тепло и нет ветра. Летом, если погода хорошая, кроха может весь день быть на открытом воздухе в тенечке, только подберите соответ­ствующую сезону одежду, в которой не стеснено дыха­ние и кровоток. Свежий воздух – это общеукрепляющее средство. Особенно полезен сон детей на свежем воздухе. Спать ребен­ка можно уложить на веранду или при открытом окне, на бал­кон и на улице в тени. Обычно так дети быстро засыпают и крепче спят. Для детей раннего возраста, которые еще не умеют сами хо­дить, выносят на открытый воздух в холодный сезон года на время дневного сна. Грудные дети на воз­духе обычно быстро засыпают. В средней полосе детей начинают выносить для сна на от­крытом воздухе зимой, начиная с двух—трех недель, сначала дважды, а затем и трижды в день, если температура не ниже минус пяти °С. Если нет ветра с ребенком до трех месяцев можно погулять до минус 10 °С, старше трех месяцев — при -12 °С, старше 6 месяцев — при -15 °С. Прогулку на открытом воздухе начинают с 15-30 мин., постепенно уве­личивая до двух часов дважды в день. Если ребенку до полутора — двух месяцев, зимой он спит на руках у мамы, дети постарше могут делать это в коляс­ке. Это связано с несовершенствами терморегуляции у детей, может наступать переохлаждение, даже если он лежит в теплой коляске. С ослабленными детьми жела­тельно выходить на руках, и еще им показано дополнительное согревание их ног грелками. Лицо ребенка в любой сезон открытым, не стоит прикрывать малышу личико уголком одеяла или пеленкой, это ограничивает ребенку доступ воздуха. Просто чтоб кроха не замерз, вокруг его лица одеялом делается валик  наподобие «колодца», тогда  свежий холодный воздух, которым дышит кроха,  успевает обогреваться. В зимнее время, в безветренную погоду, тепло одетые дети в колясках могут несколько часов подряд находиться на све­жем воздухе при температуре 5-10 °С ниже нуля. В сухую, безветренную, солнечную погоду можно держать хорошо ук­рытых детей в коляске даже по 2—3 часа. Прогулки и сон на улице зимой не отменяют, даже если есть насморк, но предварительно крохе чистят и закапывают в нос. Нуж­но, чтобы нос дышал свободно, чтоб кроха не кричал и не плакал на прогулке, так как такое глубокое дыхание через рот не успевает согреть холодный воздух в верхних дыхательных путях, и он легко проникает к легким. Плачущего кроху надо быстро успокаивать или уносить в дом. Одежду для прогулок или сна на открытом воздухе подбира­ют, учитывая индивидуальные особенности малыша и погодные усло­вия, чтоб не перегреть, но и не переохладить его. Самым главным является выбор одежды с учетом их большей, чем у взрослых, подвижности. Чрезмерно теплую одежду или излишние укутывания детей, которых выносят спать на улицу, одевать вредно. Это может привести к перегреванию и последующему переохлаж­дению. Установили, что температура тела у слиш­ком укутанного крохи во сне может достигнуть 38—39 °С.  Это сильный перегрев. При последующем разде­вании ребенка, когда он проснулся, проводят в комнате с воздухом 20-22 °С, а он часто бывает потный. Все это приводит к замерзанию ребенка, так как он не способен так быстро сменить интенсивную теплоотдачу при резкой смене температуры. Переохлажде­ние сопровождает угнетение защитных сил организма, у малыша возникают простудные забо­левания. Если погода очень холодная или ветреная, рекомендуется устраивать «улицу в комнате». Для этого ребенка тепло одева­ют, укладывают в кровать или коляску, после чего хорошо проветривают комнату, открывая окно или форточку. Главной задачей родителей является подбор одежды так, чтоб обеспечивать состояние теплового комфорта. Тогда при раздевании ребенка после уличного сна, его кожа бывает теплая и умеренно влажная, а белье сухое. Начинающееся охлаждение это когда стопы прохладные, а начинающееся перегревание  - это увлажнение рубашки и волос на голове. Тогда, даже если температура в комнате нормальная, кроха может переохладиться, его необходимо немед­ленно переодеть в сухое белье. Дети полутора—трех лет гуляют зимой, если нет ветра  хорошая погода, дважды в день до температуры воздуха в  минус15 °С, а детям  от 4 до 7 лет можно гулять до температуры —20 °С. При низких темпера­турах время прогулки сокращается. Хорошим правилом является одевание на ребенка стольких же слоев одежды, сколько надеваете на себя сами, или, еще лучше — на один тонкий слой поменьше. Одежду подбирайте такую, чтобы во вре­мя того, как малыш будет активно двигаться, сильно не вспотел. Тогда во время коротких ми­нут отдыха его кожа не охладится как от воздействий воздуха, так и от испарений пота. К большому сожалению, наши дети часто бывают перекутаны сверх всякой меры. Исключая пару-тройку самых теплых месяцев в году. Подавляющая часть детей дошкольников, а часто и школь­ников младших классов, одето как капуста -  четыре слоя одежды, и это кроме верхней, что неудобно не то что бегать, а даже просто передвигаться с комфортом. Есть дети, которым практически не знакома летом одежда в виде тру­сиков и майки, их одевают в свитер и тапочки. Закаливать ребенка можно и в помещениях, если температуру в нем поддерживать около 18-20 °С в течение дня, а по ночам — пониже на 2-4 °С, т.е. около 16-15 °С. Тогда на ребенке не должно быть одето теплых вещей, его не нужно укладывать спать в теплой пижаме под ватное одеяло. К большому сожалению, многие российские родители считают нормой температуры помещения, где живет ребенок, не ниже 24-26 °С. Летом новорожденного можно вынести на первые про­гулки практически сразу после рождения, сначала ненадолго, минут на 20— 40, но потом быстро увеличивать время до максимально возможного. В теплый сезон когда температура воздуха в тенечке не бывает ниже 18-20 °С, дети дошкольного возраста, кро­ме ночного сна, в основном находятся на свежем воздухе. Спать летом на открытом воздухе очень хорошо для всех маленьких детей, только делать это не на солнцепеке, а в тенечке – на веранде или под деревьями. Одежду детям выбирают таким образом, чтобы она предохра­няла их и от переохлаждений, и от перегрева­ний. На головку крохе рекомендуется одеть светлую панамку или другие легкие головные уборы, дающие тень на глазки. Платье для девочки, рубашку и трусики для мальчика выбирайте светлых тонов, они в большей мере отражают солнечные лучи. Дети с трех-четырех лет летом могут походить босиком, конечно, при отсут­ствии угрозы травмы. Утренняя гимнастика на свежем возду­хе оказывает тонизирующее действие на организм. Важными должны быть ваши действия в особенно жаркие дни, когда температура воздуха в тени далеко за 30 °С. Тогда в помещениях гораздо прохладнее, чем на улице, детей стоит оставлять в комнатах с открытыми настежь окнами, чтобы предупреж­дать возможный перегрев. В дождливый или ветреный день закаливание воздухом не отменяют, но проводят его под наве­сом, на открытых верандах или в комнате с открытым окном. Одежду детям нужно выбрать более закрытую. Лица, наблюдающие за детьми во время прогулки, постоянно дол­жны обращать внимание на вне­шние признаки, отражающие теплоощущение детей. Даже у одного и того же ребенка за время прогулки ода может меняться: при подвижных играх ему бывает жарко; если ребенок долго и спо­койно сидит, то ему становится холодно. В холодное время года закаливающее действие открытого воздуха используется во время прогулки и дневного сна детей. Во время прогулок в осенне-зимний период дети должны активно двигаться. Важно проследить за руками и ногами во время прогулки, они должны быть теплыми и сухими. В зимний сезон детям необходимо находиться в условиях свежего возду­ха не менее 4 часов ежедневно. Общие принципы использования свежего воздуха для мероприятий по закаливанию детей: • постоянство мероприятий; • обеспечение, гигиены помещения, в котором находятся дети: его ежедневная влажная убор­ка и многократное проветривание; • поддержание нормальной температуры возду­ха в помещениях: для грудничков около 22-23 °С, для дошкольников 20 °С; • правильный выбор одежды, обеспечивающей состояние комфорта (теплового); • проведение воздушной ванны - полное или частичное обнажение ребенка: - короткие воздушные ванны при каждом пеленании или при сменах подгузника после ночи или дневных снов, более продолжительные воздушные ванны  при проведении массажа, гимнастики или во время  подвижных игр в старшем возрасте; • правильно организованные прогулки малышей во все сезоны; • дневные сны в условиях открытого воздуха во все вре­мена года.   support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/zdorove-vashego-malysha/zakalivanie-vozduhom-chast-2/ Детский доктор - сайт педиатра http://www.detskydoctor.ru/doc/zdorove-vashego-malysha/zakalivanie-vozduhom-chast-1/ Закаливание воздухом. Закаливание воздухом или регулярные приемы воздушных ванн — наиболее «нежные» и безопасные закаливающие процедуры. С воздушной ванны врачи рекомендуют начать систематические процедуры по  закаливанию. Закаливающие воздействия воздуха зависят главным образом от его температур. Однако необ­ходимо также учесть его влажность и скорость движения воз­душных масс. Воздушные ванны по вызываемым тепловым ощущениям ус­ловно разделяют на теплые (при температуре воздуха от 30 до 20 °С), прохладные (от 20 до 14 °С) и холодные (ниже 14 °С). Большим значением обладают наличие дневного освещения и ат­мосферной ионизации воздуха. Все знают, что воздействие свежего воздуха в дневные часы оказывается более сильным на открытой местности, нежели под навесами, в помещениях или во время сумерек. Благоприятными для здоровья факторами воздуха являются: - ионизированность воздуха. Наилучшими для здоровья является соотноше­ния электрических зарядов наблюдающиеся на открытой ме­стности после гроз и дождей, когда в воздухе множество ионов полученных от атмо­сферного электричества. Кроме того, полезно находиться близко от  быстро текущих рек, у водопада, морского побережья, где ионизацию формируют действия потоков воды. Подобный эф­фект дают также фонтаны. - содержащиеся в воздухе химические примеси. Например, польза от  морского воздуха особенная, потому что есть насыщение его различными солями. Содержание в воздухе фитонцидов — защитных веществ, выделяемых некоторыми видами растений (сосен, тополей, черемухи, снижает его бактериальное загрязнение. Действие свежего воздуха на организм: • улучшение регуляции физиологических процессов; • усиление обмена веществ; • увеличение количества гемоглобина и эритроцитов; • нормализация лейкоцитарной формулы; • усиление диуреза; • улучшение процессов пищеварения; • стойкое преобладание положительных эмоций. Закаливанию воздухом можно подвергать ребенка всегда, круг­логодично. Каждого человека воздействие свежего воздуха окружает буквально с первых часов его жизни. По мере того, как развивается нервная система крохи, у него идет выработка и совершенствование безусловных и условны связей с различными раздражи­телями, в том числе и теми, которые соприкасались с его кожей. Раздражающее влияние воздуха на рецепторы кожи выражено тем резче, чем больше разница темпе­ратур кожи и воздуха.   Условия для закаливания воздухом. Важно обеспечить чистоту воздуха, так как закаливание воз­духом начинают в помещении. При дыхании каждый человек выделяет значительное количество углекислого газа, массу микробов, которые постоянно живут в носоглотке. Состав бак­териальной флоры верхних дыхательных путей индивидуальный, поэтому, если он не вызывает нарушений в здоровье у своих «хозяев», но, попадая с потоком воздуха в дыхательные пути другого малыша, может вызывать воспалительную реакцию (воспаление верхних дыхательных путей). Помещения, в которых проводятся воздушные ванны, дол­жны быть тщательно проветрены. В групповой комнате дет­ского садика, если закрыты двери и фрамуги, воздух по химическому и бак­териальному составу достигнет предела допустимой концентрации за час пребывания там 20 детей и 2воспитателей. Лучшим и более быстрым способом проветривания являет­ся сквозняк, однако его можно устраивать только в отсутствие детей. Периодическое одностороннее или угловое проветри­вание с помощью фрамуг, форточек или окон также эффек­тивно. Завешивание окон марлей препятствует очищению воздуха от бактериальных примесей и почти сводит на нет эффект вен­тиляции. Особенно необходима правильная организация проветри­вания зимой. Температуру воздуха снижают на 1—2 °С, что будет являться закаливающими факторами. Открывают форточки на короткое время, но часто, каждые 2—3 часа. Если на пути холодного воздуха стоит кровать ребенка, то на время провет­ривания ребенка накрывают. Проветривание через фрамуги более удобно, так как свежий воздух вначале направляется к потолку и затем, спускаясь вниз, нагревается. Наилучшая температура воздуха для помещения малышам грудного возраста около 22—23 °С. При такой температуре напря­жение механизмов терморегуляции у правильно одетого ре­бенка минимально. Если в комнате для грудных детей темпе­ратура воздуха выше 23°С, то у него наблюдаются первые при­знаки перегревания (усиление потоотделения, покраснение лица); поэтому такая температура нежелательна. Снижение температуры также недопустимо, так как появляются признаки переохлаждения (бледность кожных покровов, похолода­ние стоп и кистей, «гусиная кожа»). Чем комната меньше, тем более необходимо проветрива­ние. Когда на улице тепло — весной и тем более летом, вообще старайтесь не закрывать форточку ни днем, ни ночью. Но следите, чтобы не было сквозняков. Наилучшая температура воздуха в помещении для детей грудного возраста — 22-23°С.   Дети раннего возраста (первые 3 года) Самый хороший вид закаливания для грудных детей — это воздушная ванна, которая рекомендуется с первого дня жизни во время смены подгузника, одежды, начинают с 2-3 минут  при комнатной температуре воздуха около 22 °С. Меняя пе­ленки, не торопитесь завернуть малыша, дайте ему несколько раз в день полежать голеньким. Эти первые воздушные ван­ны и есть начало закаливания. Во время воздушных ванн дети не должны плакать, должны оставаться в хорошем настроении и иметь возможность двигаться. Для грудничка свойственно высокое потребление энергии и кислорода, в два с лишним раза больше, чем для взрослого. Из-за чего нужно проводить проветривание помещений до 4—5 раз за день, хотя бы 10-15 минут в зимнее время, а летом жить с почти всегда открытой форточкой или окном. Увеличивать длительность процедур надо каждые пару дней на пару минут, доводя их до 10—15 минутного  для детей до полугода, и 20-25 минут — для малышей старше. Воздушную ванну проводят дважды в день. Воздушная ванна обязательно должна сочетаться с гимнастикой и массажем. Дети старше года, если они хорошо реагируют на закаливание, могут закаливаться при температуре воздуха мо­жет сниженной до 12—14 °С. Максимальным временем для воздуш­ной ванны детям 2—3 летнего возраста, считается 30—40 минут. Для ослабленного ребенка рекомендуют уменьшать продолжительность процедуры в два раза, температуру воздуха нужно установить на 24 °С. В процессе проведения воздушной ванны в комнате малыша нужно несколько раз перевернуть со спинки на животик для того, чтоб он был подвергнут равномерным воздействиям всей поверхности тела. Полезно сочетать воздушные ванны с гимнастикой или массажем, которые начинают проводить с возраста одного месяца во время одного из пеленаний. По мере того как малыш растет, воздушную ванну удлиняют по продолжительности с трех до десяти минут. Соответ­ственно увеличивается комплекс массажа и гимнастики. Не стоит начинать проведение воздушной ванны, если сильный ветер или высокая влажность воздуха. Воздушная ванна всегда должна сочетаться с дви­гательной активностью детей. Для малыша с возраста года температуру воздуха помещения на момент воздушных ванн понемногу снижают до 20 °С.   С 4 до 6 лет. Дети дошкольного возраста принимают воз­душные ванны в комплексе с утренней гимнастикой и умыванием. С начала закаливаний и когда холодно, утренняя гимнастика проводится в помещениях, предварительно хорошо проветренных, чтоб были от­крыты фрамуги или форточка. Дети в возрасте от четырех до семи лет вполне комфортно ощущают себя при температуре воздуха для воздуш­ных ванн во время гимнастики или подвижных около 17— 18 °С. Постепенно нужно облегчать одежду в процессе воздушных ванн, это поможет регулировать силы раздражающих дей­ствий воздуха. Сначала оголяют руки, меняя рубашки с рукавом на майки, потом снимают колготки, малыш остается в трусиках и майке. После этого, когда он привыкает к такой одежде, проводить воздуш­ные ванны и гимнастику можно в трусах. Дети, имеющие признаки понижения адаптации к колебаниям температур окружающей среды, выражающиеся в стойкой бледности кожи, синюшности и мраморности кистей и стоп, жалобах на замерзание, не отстраняются от легких процедур по закаливанию. Например, ребенка можно раздеть не полностью, а воздушную ванну можно провести около 5 минут, но несколько раз за день. Нужно следить, чтоб малыш был правильно одет не только в процессе гимнастики. Правильно выбирать детскую одежду в процессе закалива­ния. Она должна защитить от неблагоприятных метеорологических условий. Летом одежда будет ограждать кроху от пере­грева, в зимнее время — от замерзания. Ценное качество для тканей, из которых шьют детскую одежду, это их воздухопроницаемость.  Это важно для кожного дыхания у ребенка, которое значительно активнее, чем у взрослых.   Чрезмерно теплая одежда, так же как и повышенная тем­пература воздуха в комнате, вызывает перегревание организ­ма и рефлекторное усиление теплоотдачи. Внешне это прояв­ляется тем, что на шее и волосистой части головы ребенка, появляется влажность от пота. В этих условиях небольшое дуно­вение свежего воздуха, например при открывании дверей, на влажную от пота кожу может вызвать переохлаждение и так называемые простудные заболевания. Воздушная ванна в условиях открытого воздуха является более сильным раздражителем. На малыша кроме самих воздушных потоков влияет солнечная радиация и атмосферная ионизация.     support@detskydoctor.ru http://www.detskydoctor.ru/doc/zdorove-vashego-malysha/zakalivanie-vozduhom-chast-1/ Детский доктор - сайт педиатра